呼和浩特市社會(huì)保險(xiǎn)指南手冊

全國各省市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)指導(dǎo)手冊五險(xiǎn)一金辦事指南呼和浩特市社會(huì)保險(xiǎn)問答手冊1、什么是社會(huì)保險(xiǎn)？答：社會(huì)保險(xiǎn)，是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由勞動(dòng)者、企業(yè)或社區(qū)、以及國家三方共同籌資，建立保險(xiǎn)基金，對(duì)勞動(dòng)者因年老、工傷、疾病、生育、殘廢、失業(yè)、死亡等原因喪失勞動(dòng)能力或暫時(shí)失去工作時(shí)，給予勞動(dòng)者本人或供養(yǎng)直系親屬物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度，具有保障性、普遍性、互助性、強(qiáng)制性、福利性等特征。2、呼和浩特市社會(huì)保險(xiǎn)包括哪些險(xiǎn)種？答：呼和浩特市社會(huì)保險(xiǎn)包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種。3、所有員工必須繳納社會(huì)保險(xiǎn)嗎？個(gè)人申請(qǐng)可否不繳納社會(huì)保險(xiǎn)？答：社會(huì)保險(xiǎn)，是國家通過立法強(qiáng)制實(shí)施，繳納社會(huì)保險(xiǎn)既是員工的權(quán)利，也是員工的義務(wù)。員工不能因個(gè)人原因不去繳納社會(huì)保險(xiǎn)。凡在崗簽訂勞動(dòng)合同員工必須繳納社會(huì)保險(xiǎn)，個(gè)人不能申請(qǐng)不繳納。4、什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)？答：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法津和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。5、

如果在來單位前在農(nóng)村已參加農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)怎么辦？答：根據(jù)2014年7月1日即將施行的《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法》，第三條，參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)人員，達(dá)到城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)法定退休年齡后，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限滿15年（含延長繳費(fèi)至15年）的，可以申請(qǐng)從城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法計(jì)發(fā)相應(yīng)待遇；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足15年的，可以申請(qǐng)從城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，待達(dá)到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定的領(lǐng)取條件時(shí)，按照城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法計(jì)發(fā)相應(yīng)待遇。6、

企業(yè)和職工怎么繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)？答：企業(yè)和被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按時(shí)、足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)職工繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，由所在企業(yè)從其本人工資中代扣代繳。企業(yè)以貨幣形式全額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。其中，城鎮(zhèn)職工以本人上一年度月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，按照8％的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，全額計(jì)入個(gè)人賬戶。繳費(fèi)工資基數(shù)低于本市上一年度職工月平均60％的，以本市上一年度職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)工資基數(shù)；超過本市上一年度職工月平均工資300％的部分，不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)，不作為計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金的依據(jù)。7、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金應(yīng)支付哪些養(yǎng)老待遇？答：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付下列基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：(1)被保險(xiǎn)人的基本養(yǎng)老金；2）被保險(xiǎn)人退休后死亡的喪葬補(bǔ)助費(fèi)；（3）國家和本市規(guī)定的其他支付項(xiàng)目的費(fèi)用。8、被保險(xiǎn)人符合什么條件才能領(lǐng)取養(yǎng)老金？答：被保險(xiǎn)人符合下列條件的，自勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)后的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金：（1）達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡條件并辦理相關(guān)手續(xù)的；（2）按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的。9、

養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納未達(dá)15年該怎么辦？答：（1）參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以延長繳費(fèi)至滿十五年。社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施前參保、延長繳費(fèi)五年后仍不足十五年的，可以一次性補(bǔ)繳至滿十五年；（（(2)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施后達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)不足十五年且未依照前條規(guī)定延長繳費(fèi)或者延長繳費(fèi)后累計(jì)繳費(fèi)年限仍不足十五年的，可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；(3)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年且不愿意延長繳費(fèi)至滿十五年，也不愿意轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，可以申請(qǐng)將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人。10、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納到15年后還需要繼續(xù)繳納嗎？答：對(duì)繳費(fèi)滿15年但未達(dá)到退休年齡的人員，仍應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。如中斷繳費(fèi)，在達(dá)到退休條件確定基本養(yǎng)老金待遇時(shí)，基本養(yǎng)老金的計(jì)算基數(shù)只能按本人中斷繳費(fèi)當(dāng)年全區(qū)職工平均工資確定；多次中斷繳費(fèi)的，扣減中斷繳費(fèi)的全部年份，推算出基本養(yǎng)老金發(fā)放的年份，并按推算后的年份當(dāng)年全區(qū)職工月平均工資為基數(shù)確定其基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇。政策規(guī)定，用人單位和職工本人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)滿15年（含視同繳費(fèi)年限）的，職工退休后，方可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。這一規(guī)定，只是職工退休后”按月”領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的前提條件，并不是說繳費(fèi)滿15年后就可以不再繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)了。國家制定的基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法，充分體現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的激勵(lì)作用和效率原則，即繳費(fèi)時(shí)間越長、繳費(fèi)基數(shù)越高，繳費(fèi)額越多，退休后享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇就越高。當(dāng)職工未達(dá)到退休年齡前如果間斷繳費(fèi)，將嚴(yán)重影響退休后待遇。11、國家規(guī)定的退休年齡條件是什么？答：（1)男年滿六十周歲，女于部年滿五十五周歲，女工人年滿五十周歲；（2）從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作，男年滿五十五周歲，女年滿四十五周歲；（3）經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定，完全喪失勞動(dòng)能力的，男年滿五十周歲，女年滿四十五周歲。12、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶怎么構(gòu)成？答：個(gè)人賬戶記入的資金包括三部分：(1)當(dāng)年繳費(fèi)本金，含個(gè)人全部繳費(fèi)以及用人單位繳費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶的部分（從2006年1月1日起，個(gè)人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費(fèi)工資的11％調(diào)整為8%，全部由個(gè)人繳費(fèi)形成，單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶）；（2）當(dāng)年本金生成的利息；(3)歷年累計(jì)儲(chǔ)存額生成的利息。13、變更參保地后，養(yǎng)老保險(xiǎn)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)移？答：

呼市社保局每月16至20日辦理養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移，地址：奈倫國際三樓”養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移窗口”。呼市轉(zhuǎn)往異地所需資料：職工養(yǎng)老手冊、身份證原件、復(fù)印件（曾經(jīng)轉(zhuǎn)入呼市的須帶轉(zhuǎn)入資料）流程：首先在呼市社保打印基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證，打印時(shí)先確認(rèn)繳費(fèi)起止年月，應(yīng)繳納至上年度末，有欠費(fèi)時(shí)需由本人辦理，然后去異地社保機(jī)構(gòu)開具聯(lián)系函，委托人帶來亦可，外地社保機(jī)構(gòu)郵寄至我處的接收函要及時(shí)到社保局進(jìn)行查詢，最后返回呼市打印養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表。異地轉(zhuǎn)入呼市所需材料：繳費(fèi)憑證、身份證原件、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊。流程：持異地社保機(jī)構(gòu)出具的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證和身份證原件來呼市社保開具基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)聯(lián)系函，再去異地社保機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)表，區(qū)外社保機(jī)構(gòu)郵寄至我處的轉(zhuǎn)移接續(xù)表要及時(shí)來查詢，區(qū)外的轉(zhuǎn)移人員需去財(cái)政局404辦公室取回資金匯劃憑證（自治區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移的不需去財(cái)政局）。14、個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額能提前支取嗎？答：個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只能用于被保險(xiǎn)人養(yǎng)老，不得提前支取。被保險(xiǎn)人死亡后，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額或者余額中個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及其利息可以依法繼承，其余部分并入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。15、辭職以后養(yǎng)老本領(lǐng)取程序？答：養(yǎng)老保險(xiǎn)本在公司保管的員工，在辭職手續(xù)全部辦理完畢后，養(yǎng)老本由本人領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)攜帶本人身份證原件和離職證明復(fù)印件，到人力資源部及職能部門或工廠人事行政部辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)本領(lǐng)取手續(xù)。16、什么是失業(yè)保險(xiǎn)？答：失業(yè)保險(xiǎn)是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。它是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等一起，構(gòu)成完整的社會(huì)保險(xiǎn)體系。17、用人單位和個(gè)人應(yīng)繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？答：城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的百分之二繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工按照本人工資的百分之一繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)18、失業(yè)保險(xiǎn)待遇有哪些？答：失業(yè)保險(xiǎn)待遇包括失業(yè)人員按照失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間領(lǐng)取不同期限的失業(yè)保險(xiǎn)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、死亡喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)直系親屬的撫恤金等。19、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇應(yīng)具備什么條件？答：1、按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的；2、非因本人意愿中斷就業(yè)的；主要包括：(1)企業(yè)提出終止勞動(dòng)合同的；(2)用人單位提出解除勞動(dòng)合同的；(3)根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》第三十二條第二、三項(xiàng)與用人單位解除勞動(dòng)合同的；(4)法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。3、已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。20、哪些職工離職后不能享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇？答：辭職、自動(dòng)離職等本人意愿中斷就業(yè)的失業(yè)人員，不能享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。21、在什么情況下失業(yè)人員停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇？答：（1)重新就業(yè)的；（2）應(yīng)征服兵役的（3）移居境外的；(4)享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；5）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的；（6）無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ǖ?；（；（部門或者機(jī)構(gòu)介紹的工作的；（7）有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。22、申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金需要哪些程序？答：首先提出申請(qǐng)，員工離職如需辦理失業(yè)保險(xiǎn)，由部門社保專員向人力資源部提交《失業(yè)保險(xiǎn)辦理申請(qǐng)表》、“解除／終止勞動(dòng)合同證明”、“解除／終止勞動(dòng)合同關(guān)系協(xié)議書”。經(jīng)人力資源部審批后，方可辦理員工失業(yè)保險(xiǎn)。其次，各單位和人力資源部在一個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備以下辦理失業(yè)保險(xiǎn)所需材籵：（1）失業(yè)報(bào)告1份，由部門填寫電子版，人力資源部審核加蓋單位公章；（2）由各單位提供離職員工全套勞動(dòng)合同原件；（3）由各單位提供解除／終止勞動(dòng)合同證明、解除／終止勞動(dòng)合同關(guān)系協(xié)議書原件各一份；4）由人力資源部提供當(dāng)年度繳費(fèi)基數(shù)核定表復(fù)印件一份。（由人力資源部提供）；5)《用人單位終止或解除勞動(dòng)合同花名表》由各單填寫電子版，人力資源部審核后打印三份加蓋單位公章；（6）由員工本人填寫失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表，并提供本人一寸免冠照片；（7）由各單位提供失業(yè)人員身份證復(fù)印件一份；（8）由員工本人提供失業(yè)人員戶口本原件；（9）由員工本人提供失業(yè)人員就業(yè)失業(yè)登記證原件。（第六頁必須打?。ǎㄈ肆Y源部將以上材料2個(gè)月內(nèi)（從解除勞動(dòng)合同日期開始計(jì)算，逾期報(bào)送社保局不予受理）報(bào)送呼和浩特市奈倫國際三樓4號(hào)窗口“失業(yè)報(bào)銷待遇申領(lǐng)”。23、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限是如何規(guī)定的？答：失業(yè)人員失業(yè)前，所在單位和本人按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的，領(lǐng)取2個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿2年的領(lǐng)取4個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金，滿3年的領(lǐng)取8個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿4年的，領(lǐng)取12個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿5年的領(lǐng)取14個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿6年的領(lǐng)取15個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿7年的領(lǐng)取16個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿8年的領(lǐng)取17個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿9年的領(lǐng)取18個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；滿10年及10年以上的領(lǐng)取24個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金；最長不超過24個(gè)月。城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)戶領(lǐng)取失業(yè)金月數(shù)不同，具體如下：24、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受的其它待遇？答：（一）冬季采暖補(bǔ)貼繳費(fèi)年限繳費(fèi)年限年年年四年五年六年七年八年九年十年十年以上城鎮(zhèn)（月數(shù)）2481214151617182424農(nóng)戶23456789101112享受金額桉統(tǒng)籌地區(qū)敢低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％發(fā)放按統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)放冬季采暖補(bǔ)貼桉統(tǒng)籌地區(qū)1個(gè)采暖期480元隨失業(yè)保險(xiǎn)金一并發(fā)放（其中：每年的10月和來年的4月每人發(fā)40元，11月到來年的3月每月發(fā)80元）。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，實(shí)行先繳后補(bǔ)。失業(yè)人員本人到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保及繳費(fèi)手續(xù)。每年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在次年的一季度由本人持身份證原件及復(fù)印件、就業(yè)失業(yè)登記證、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)原始憑證及復(fù)印件到失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)返還。（三）喪葬補(bǔ)助金及扶恤金補(bǔ)貼1、喪葬補(bǔ)助金：按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)月平均工資4個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。2、撫恤金以失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)期間死亡當(dāng)月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金為基數(shù)：供養(yǎng)1人，一次給予6個(gè)月補(bǔ)貼；供養(yǎng)2人，一次性給予12個(gè)月的補(bǔ)貼；供養(yǎng)3人及以上的，一次性給予18個(gè)月的補(bǔ)貼。供養(yǎng)對(duì)象包括：o父（包括撫養(yǎng)死者長大的撫養(yǎng)人）、夫年滿60周歲，或不滿60周歲完全喪失勞動(dòng)能力，且無固定收入者。＠母（包括撫養(yǎng)死者長大的撫養(yǎng)人）、妻年滿50周歲，或不滿50周歲完全喪失勞動(dòng)能力，且無固定收入者。＠子女（包括遺腹子、養(yǎng)子女、前妻或前夫所生子女）年未滿16周歲，或滿16周歲尚在普通中學(xué)學(xué)習(xí)，或完全喪失勞動(dòng)能力者。＠弟、妹（包括同父異母，或同母異父弟妹）年未滿16周歲，或滿16周歲尚在普通中學(xué)學(xué)習(xí)，或完全喪失勞動(dòng)能力者。喪葬補(bǔ)助金及扶恤金按以下程序辦理：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，其直系親屬在死亡后一個(gè)月內(nèi)持派出所及居委會(huì)出具的死亡證明、注銷戶口的復(fù)印件、《就業(yè)失業(yè)登記證》、失業(yè)保險(xiǎn)金存折清戶單、火葬廠的證明書、撫養(yǎng)直系親屬的戶口及身份證復(fù)印件、居委會(huì)出具證明所供養(yǎng)人的證明到失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)喪葬費(fèi)和撫恤金手續(xù)。25、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。26、企業(yè)和職工怎么繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？答：呼市地區(qū)參保人員新農(nóng)戶單位醫(yī)療繳納比例為醫(yī)療基數(shù)的4.5%，新農(nóng)戶個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。老農(nóng)戶和非農(nóng)戶單位醫(yī)療繳納比例為醫(yī)療基數(shù)的6%，個(gè)人醫(yī)療繳納比例為醫(yī)療基數(shù)的2%。27、在呼市工作異地參報(bào)人員定點(diǎn)醫(yī)院備案可選擇哪幾家醫(yī)院？答：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院、解放軍253醫(yī)院、內(nèi)蒙古婦幼保健醫(yī)院。28、在呼市參保的外派人員沒有醫(yī)療卡、醫(yī)療本怎么辦？答：醫(yī)療卡現(xiàn)在由社保局走網(wǎng)上流程辦理，員工可通過內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)(www.12333k.en)進(jìn)行查詢，了解自己的辦卡進(jìn)度。由于每年年初對(duì)外派人員進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院備案，報(bào)銷時(shí)并不需要醫(yī)療本，所以事業(yè)部暫時(shí)不辦理外派人員醫(yī)療本。如外派人員調(diào)回呼市工作，可向人力資源部申請(qǐng)辦理醫(yī)療本。29、醫(yī)療卡每次打多少錢，多久打一次？答：醫(yī)療卡中的錢由兩部分組成，個(gè)人扣款和企業(yè)扣款。具體劃入個(gè)人賬戶比例為：由于呼和浩特地區(qū)社保的基數(shù)核定大約在每年的5月份左右，建賬工作在5月－6月進(jìn)行，所以1-6月份個(gè)人賬戶金額在7月份進(jìn)行劃分，7月份后將按月進(jìn)行。30、醫(yī)療卡、醫(yī)療本在門診、住院時(shí)如何使用？答：職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)會(huì)得到一本《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》和一張社會(huì)保障卡，即醫(yī)療本、醫(yī)療卡。參保人員須將醫(yī)療本、醫(yī)療卡妥善保管，不得借給他人使用。參保在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，必須主動(dòng)出示醫(yī)療卡和醫(yī)療本，住院掛號(hào)時(shí)憑醫(yī)療卡掛號(hào)。住院時(shí)，先由本人或家屬預(yù)交住院押金；出院時(shí)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，不向住院本人全額收取，社保局也不再予以報(bào)銷。屬于參保人員自付的，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接桉規(guī)定結(jié)算。人人員類別基數(shù)劃入個(gè)人賬戶比例人員類別基數(shù)45歲以下45歲－退休單位單位參保人員個(gè)人繳費(fèi)本人上年度繳費(fèi)工資2%單位參保單位繳費(fèi)部分本人上年度繳費(fèi)工資1%1.2%個(gè)體參保人員本市上年度在崗職工平均工資的80%3%3.2%退休人員本人上年度退休金或養(yǎng)老金3.4%31、什么叫工傷保險(xiǎn)？答：工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分。是指國家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。32、哪些單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)？答：據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。33、職工個(gè)人是否需要繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)？答：工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不需要繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。34、用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率是多少？答：以用人單位《營業(yè)執(zhí)照》的生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目對(duì)照《北京市實(shí)施（工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》中的“工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動(dòng)檔次表“確定，屬于行業(yè)類別一類的、繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%，屬于行業(yè)類別二類的，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，屬于行業(yè)類別三類的，繳費(fèi)費(fèi)率為2%，繳費(fèi)費(fèi)率實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)。我單位現(xiàn)繳費(fèi)費(fèi)率為1.2%35、哪些情況下受傷可以認(rèn)定工傷？答：有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6)在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。有下列情形之一的，視同工傷（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。36、職工發(fā)生傷害后，應(yīng)由誰提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)？答：呼市參保職工發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，職工所在單位、工傷職工向呼市社保局工傷保險(xiǎn)科提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。但職工所在單位未在事故發(fā)生之日起30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，將要承擔(dān)一定的責(zé)任。37、工傷認(rèn)定申請(qǐng)是否有時(shí)限要求？（：（：答：根據(jù)2011年1月1日起施行的國務(wù)院關(guān)于修改《工傷保險(xiǎn)條例》的決定，第十七條

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。38、勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)作出認(rèn)定的決定？答：根據(jù)2011年1月1日起施行的國務(wù)院關(guān)于修改《工傷保險(xiǎn)條例》的決定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。39、應(yīng)如何理解《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條中的“上下班途中“?答：《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定”上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷＂。這里”上下班途中“既包括職工正常工作的上下班途中，也包括職工加班加點(diǎn)的上下班途中。40、工傷職工如對(duì)勞動(dòng)保障行政部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論不服的應(yīng)如何對(duì)待？答：根據(jù)2011年1月1日起施行的國務(wù)院關(guān)于修改《工傷保險(xiǎn)條例》的決定，有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：(1)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的；(2)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；(3)用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；(4)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；(5)工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。41、工傷職工應(yīng)如何選擇工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)？答：發(fā)生工傷的員工應(yīng)在社保局指定的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，呼和浩特市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中國人民解放軍第二五三醫(yī)院、內(nèi)蒙古仕奇醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、呼和浩特回民區(qū)醫(yī)院、呼和浩特玉泉區(qū)醫(yī)院、呼和浩特賽罕區(qū)醫(yī)院、呼和浩特新城區(qū)醫(yī)院。42、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)后停工留薪期是如何規(guī)定的？答：依據(jù)國務(wù)院關(guān)于修改《工傷保險(xiǎn)條例》的決定，第三十三條，停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。43、工傷職工何時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定？答：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。44、七級(jí)至十級(jí)工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，可以享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？答：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》，第三十七條

職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；(2)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。45、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)后傷殘等級(jí)發(fā)生變化的，是否要重新做勞動(dòng)能力鑒定？答：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》，第二十八條

自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。46、以本市上一年度職工月平均工資作基數(shù)核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，若上一年度職工月平均工資尚未公布，應(yīng)如何處理？答：以本市上一年度職工月平均工資作基數(shù)核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，若上一年度職工月平均工資尚未公布，可暫桉上上年度職工月平均工資核定和計(jì)發(fā)，待上一年度職工月平均工資公布后再重新核定，多退少補(bǔ)。47、什么是生育保險(xiǎn)？答：生育保險(xiǎn)是根據(jù)法律規(guī)定，對(duì)因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷、失去正常收入來源的女職工提供物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，我國五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度之一。48、哪些人員可以享受生育保險(xiǎn)？答：符合國家及呼市計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的；首次參加生育保險(xiǎn)的員工，應(yīng)在公司工作滿一年以上；所在用人單位參加生育保險(xiǎn)并從繳費(fèi)之日起，為其連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月的。49、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？答：呼市地區(qū)農(nóng)戶、非農(nóng)戶參保人員生育保險(xiǎn)由單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)。生育單位繳納比例為0.7%,任何單位不得欠繳或少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用。50、生育保險(xiǎn)參保比例為多少？答：呼市地區(qū)農(nóng)戶、非農(nóng)戶參保人員生育保險(xiǎn)由單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)。生育單位繳納比例為0.7%,任何單位不得欠繳或少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用。51、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容？答：（1)女職工生育津貼；（2)女職工生育期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(4)男職工護(hù)理假工資；（5)國家規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。52、什么是生育津貼？答：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。53、生育津貼如何計(jì)算？答：生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)工資基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。54、呼和浩特地區(qū)產(chǎn)假如何計(jì)算？答：女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；晚育（年滿24周歲），增加產(chǎn)假30天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。在98天的產(chǎn)假外增加產(chǎn)假的，需要辦理續(xù)假手續(xù)，辦理時(shí)需提供相應(yīng)的證明原件及復(fù)印件。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。公休日、節(jié)假日包括在請(qǐng)假期內(nèi)。55、如何確定職工是否難產(chǎn)？答：生育保險(xiǎn)所稱的難產(chǎn)，是指女職工生育時(shí)采用剖官生育的。56、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？答：生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工妊娠期、分挽期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)。57、什么是計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用？答：計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。58、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為多少？（呼和浩特地區(qū)）答：（1）正常產(chǎn)支付2000元，難產(chǎn)支付3500元，多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加500元，懷孕不滿3個(gè)月流產(chǎn)的支付300元，懷孕滿3個(gè)月不滿4個(gè)月流產(chǎn)或進(jìn)行節(jié)育手術(shù)的支付500元，滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的支付1000元。(2)職工實(shí)施計(jì)劃生育絕育手術(shù)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，最高不超過1200元。(3)女職工產(chǎn)前妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后生育并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。59、參保職工因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門（急）診和外埠的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？答：呼市參保人員在外地發(fā)生生育、計(jì)劃生育手術(shù)，無需在呼市社保局進(jìn)行備案，發(fā)生費(fèi)用后，攜帶相關(guān)材料即可報(bào)銷。60、生育津貼申領(lǐng)需提供什么材料？答：（1）女職工生育津貼所需提供材料：O住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件）；＠診斷證明（原件）；?生育女職工身份證（原件、復(fù)印件）；＠嬰兒出生證明（原件、復(fù)印件）；?單位證明；＠剖腹產(chǎn)的需出具住院病歷及費(fèi)用明細(xì)清單；?獨(dú)生子女證（原件、復(fù)印件）如不辦理，需寫書面說明）；＠生育二胎的提供準(zhǔn)生證；＠報(bào)銷人中國銀行卡復(fù)印件，本人簽字，并填寫聯(lián)系方式（如復(fù)印不清楚，手寫清楚）；(2)男職工報(bào)銷所需材料0配偶生育后住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（查驗(yàn)原件，報(bào)銷后返還））；＠男職工身份證（原件、復(fù)印件）；?嬰兒出生證明（原件、復(fù)印件）；＠結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；?男職工所在單位證明；＠報(bào)銷人中國銀行卡復(fù)印件，本人簽字，（如復(fù)印不清楚，手寫清楚）；(3)計(jì)劃生育報(bào)銷所需材料O住院收據(jù)原件；＠病例和用藥明細(xì)；?醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；＠職工身份證（原件、復(fù)印件）；?單位證明；＠引產(chǎn)提供病歷；?報(bào)銷人中國銀行卡復(fù)印件，本人簽字，（如復(fù)印不清楚，手寫清楚）；61、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間大約為多久？答：生育報(bào)銷費(fèi)用周期一般為2-3個(gè)月，特別是9月及9月以后提交材料的員工，報(bào)銷時(shí)間會(huì)有所延長，如員工在提交材料3個(gè)月后，經(jīng)查銀行卡仍未收到報(bào)銷費(fèi)用，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系人力資源部查賬。62、員工離職后保險(xiǎn)該怎樣繳納？答：如果辭職后工作地還在呼市，則需要在離職6個(gè)月內(nèi)續(xù)交養(yǎng)老、醫(yī)療，如果去外地工作，則本人可持身份證原件到奈倫國際辦理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，將保險(xiǎn)轉(zhuǎn)回戶籍所在地或工作地。63、員工中途間斷繳納社保，基金的最終去留是怎樣的？答：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十四條，個(gè)人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個(gè)人死亡的，個(gè)人賬戶余額可以繼承。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》若干規(guī)定，第一章第一條，職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額不得提前支取。參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，在達(dá)到法定退休年齡前離境定居的，其個(gè)人賬戶予以保留；達(dá)到法定退休年齡的，按照國家規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人死亡的，個(gè)人賬戶中的余額可以全部繼承。呼和浩特2018年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀呼和浩特度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策從回民區(qū)人社局了解到，根據(jù)8月12日市人社局下發(fā)的《關(guān)于做好度本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》(呼人社辦發(fā)[2015]142號(hào))文件，回民區(qū)提前開展參保核定宣傳工作，將居民醫(yī)保政策廣為宣傳。據(jù)了解，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療待遇、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、生育分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇，一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為13萬元。為減輕患大病居民個(gè)人負(fù)擔(dān)，在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立了大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)按人均35元籌集，其中城鎮(zhèn)參保居民原每人每年20元的大額醫(yī)療費(fèi)全部用于大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，不足部分從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人15元的標(biāo)準(zhǔn)劃入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。居民不再另行繳費(fèi)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后個(gè)人負(fù)擔(dān)超過3萬元以上的部分，3至5萬元報(bào)銷60%，5至8萬元報(bào)銷70%，8萬元以上報(bào)銷90%，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷10萬元。一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付23萬元。呼和浩特市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于全市戶籍范圍內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保范圍的城鎮(zhèn)居民，包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、本市大中小學(xué)校在冊學(xué)生(不限戶籍)。而且，居民醫(yī)保實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為靈活就業(yè)人員、老年人每人每年190元，新生兒和在冊學(xué)生每人每年70元，政府補(bǔ)助每人每年不低于380元。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保核定和繳費(fèi)期。在報(bào)銷比例方面，居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三乙、三甲級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為85%、80%、75%、70%，均比過去有了大幅提升。為滿足參保人員的就醫(yī)需求，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)在我市各大定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷，緩解了個(gè)人資金墊付的壓力，解決了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷來回跑腿的問題。只有內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)院和外地醫(yī)院需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（2009年9月30日呼和浩特市人民政府第21次常務(wù)會(huì)議審議通過2009年10月18日呼和浩特市人民政府令第14號(hào)公布自2009年12月1日起施行）第一章總則第一條為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，建立和完善多層次的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第三條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（一）各類企業(yè)（包括在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）；（二）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體；（三）民辦非企業(yè)單位；（四）個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員（8人以上）；（五）與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的外來務(wù)工人員；（六）靈活就業(yè)人員；（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他單位和人員。駐呼和浩特市的中直企業(yè)、自治區(qū)區(qū)屬企業(yè)和呼和浩特鐵路局按照屬地管理原則，統(tǒng)一參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市和旗縣分級(jí)管理，三年內(nèi)逐步過渡到市級(jí)統(tǒng)籌。第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)和門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。第六條為了解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)。第七條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。參保企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保企業(yè)自行管理。第八條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本辦法實(shí)施。財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價(jià)等部門按照各自職責(zé)協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施工作。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集第九條用人單位應(yīng)當(dāng)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)，同時(shí)提供營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立的文件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書、開戶銀行賬號(hào)、參保人員名冊及電子文檔。參保單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更手續(xù)。第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)每年核定一次，年度內(nèi)不做調(diào)整。初次參保人員以本人上月工資收入為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)率經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)可作適當(dāng)調(diào)整。第十一條職工上年度工資收入低于本市上年度在崗職工平均工資80％的，以本市上年度在崗職工平均工資80％作為繳費(fèi)基數(shù)；高于本市上年度在崗職工平均工資300％以上部分，不作為繳費(fèi)基數(shù)。第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)在每月15日前繳納，也可按季度、年度預(yù)繳。第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員按照下列標(biāo)準(zhǔn)共同繳納：（一）參保單位以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按6％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）單位參保人員以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從工資中代扣代繳。（三）個(gè)體參保人員以本市上年度在崗職工平均工資的80％為基數(shù)，按8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；也可以按本市上年度在崗職工平均工資的80％為基數(shù)，按4.5％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但不設(shè)立個(gè)人賬戶。第十四條參保單位發(fā)生合并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包的，接收或者繼承單位必須優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。參保企業(yè)依法宣告破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在清算資產(chǎn)時(shí)以本市上年度在崗職工平均工資的80％為基數(shù)，按規(guī)定比例為在職職工留足一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十五條個(gè)體參保人員在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間，同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。第十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或者少繳。第三章統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立和管理第十七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，不得相互擠占。（一）按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的單位參保人員，其本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶。（二）按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的個(gè)體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶外，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。（三）按照住院統(tǒng)籌參保的個(gè)體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人賬戶。第十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由以下幾部分構(gòu)成：（一）參保單位和個(gè)體參保人員按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分；（二）個(gè)體參保人員繳納的住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（三）滯納金、利息；（四）財(cái)政補(bǔ)貼和其他資金。第十九條統(tǒng)籌基金主要用于支付參?；颊咦≡夯蛘呔o急搶救所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)和經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)及門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、檢查、治療嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》，超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。第二十條按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的人員，根據(jù)不同年齡段確定個(gè)人賬戶劃入比例：（一）參保單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的比例為，45周歲以下（含45周歲）的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1％的比例劃入個(gè)人賬戶；45周歲以上至退休的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1.2％的比例劃入個(gè)人賬戶。（二）個(gè)體參保人員以本市上年度在崗職工平均工資80％為基數(shù)，45周歲以下（含5周歲）的，按3％的比例劃入個(gè)人賬戶；45周歲以上至退休的，按3.2％的比例劃入個(gè)人賬戶。（三）退休人員以本人上年度退休金或養(yǎng)老金為基數(shù)，按3.4％的比例劃入個(gè)人賬戶。按參保人員實(shí)足年齡自動(dòng)調(diào)整個(gè)人賬戶比例。第二十一條個(gè)人賬戶主要用于支付：（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和持門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥產(chǎn)生的藥費(fèi)；（二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)；（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；（四）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)。第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，納入同級(jí)財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ茫魏螁挝徊坏脭D占挪用。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部管理制度。第二十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入財(cái)政專戶的積累資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第二十四條參保人員個(gè)人賬戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。第二十五條市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。第二十六條參保人員有權(quán)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督，也有權(quán)向參保單位和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人的個(gè)人賬戶資金收支情況。第二十七條參保人員因工傷、職業(yè)病、生育支出的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，仍按原資金渠道解決。參保人員因車禍、酗酒、打架等非自然疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十八條參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到國家法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限達(dá)到以下規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（一）2004年12月31日前參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于12年；（二）2005年1月1日至本辦法實(shí)施前參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于15年；（三）本辦法實(shí)施之后參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于20年。第二十九條復(fù)轉(zhuǎn)軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，軍齡視同繳費(fèi)年限。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，軍齡與實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)按照本辦法第二十八條的規(guī)定執(zhí)行。第三十條辦理退休手續(xù)的參保人員，其本人連續(xù)繳費(fèi)年限未達(dá)到本辦法第二十八條規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：（一）單位參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資80％為基數(shù)，按6％由參保單位一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）個(gè)體參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資80％為基數(shù)，按6％由本人一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三十一條與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的參保人員，應(yīng)當(dāng)在解除勞動(dòng)關(guān)系后6個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)手續(xù)，其參保繳費(fèi)年限可以連續(xù)計(jì)算。逾期未辦理的，視為重新參保。第三十二條初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員和重新參保人員，設(shè)立6個(gè)月等待期。自參?；蛑匦聟⒈Ｖ掌?，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。等待期內(nèi)不劃分個(gè)人賬戶。參保人員在本市范圍內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的，不設(shè)等待期，繳費(fèi)年限合并計(jì)算。第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額按照以收定支、收支平衡的原則確定。（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)甲等醫(yī)院為500元，三級(jí)乙等醫(yī)院為300元，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院為150元；以后每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20％。（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為11萬元。11萬元以上部分由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，年度最高支付限額為12萬元。（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，按照下表所列比例支付，其余部分由參保人員個(gè)人支付。┌───────────┬──────────────┬──────────────┐││在職人員統(tǒng)籌基金支付比例％│退休人員統(tǒng)籌基金支付比例％││住院醫(yī)療費(fèi)用├────┬────┬────┼────┬────┬────┤││三甲│三乙│其他│三甲│三乙│其他│├───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤│

起

付

標(biāo)

準(zhǔn)

以

上

―

20000元│85│87│90│87│90│95│├───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤│

20001

以

上

―

50000元│82│85│87│85│87│90│├───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤│

50001

元

以上│85│87│90│87│90│95│└───────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，隨職工年平均工資變化和基金結(jié)余情況作相應(yīng)調(diào)整。第三十四條參保人員住院治療期間，按醫(yī)囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其費(fèi)用先由個(gè)人支付10％，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。參保人員在搶救期間，可按醫(yī)囑先行使用血液制品、蛋白類制品，但應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦核準(zhǔn)手續(xù)。其費(fèi)用先由個(gè)人支付20％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。一次性特殊醫(yī)用材料實(shí)行限價(jià)管理。參保人員住院治療期間使用的一次性特殊醫(yī)用材料其費(fèi)用先由個(gè)人支付10％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。費(fèi)用在3000元以上的，應(yīng)當(dāng)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。第三十五條參保人員因技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難需轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由原醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，轉(zhuǎn)院前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按一次住院費(fèi)用結(jié)算。參保人員因內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，須由上述醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的縣級(jí)以上公立醫(yī)院。所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)療保險(xiǎn)證歷、社會(huì)保障卡、轉(zhuǎn)院審批表、病歷資料或復(fù)印件、費(fèi)用匯總明細(xì)、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例在第三十三條第一款第（三）項(xiàng)的基礎(chǔ)上降低10％。第三十六條長期異地居住的退休人員和參保單位分支機(jī)構(gòu)駐外在一年以上的參保人員，由本人選擇當(dāng)?shù)貎伤煌燃?jí)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，并向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，持有關(guān)憑證到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。住院醫(yī)療費(fèi)支付比例按本市住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。需要轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三十七條參保人員因公出差或探親期間患急病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級(jí)以上公立醫(yī)院就診，方可憑相關(guān)憑證到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三十八條參保單位和參保人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)的當(dāng)月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和劃分個(gè)人賬戶；參保單位和參保人員在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑有關(guān)憑證到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。欠費(fèi)超過3個(gè)月以上6個(gè)月以下的，參保單位和參保人員按規(guī)定補(bǔ)繳欠費(fèi)后，補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。第五章特殊慢性病門診治療管理第三十九條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行特殊慢性病門診治療病種準(zhǔn)入制。參保人員申請(qǐng)?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的病種范圍。第四十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療病種分為甲、乙兩類。對(duì)患有甲類特殊慢性病申請(qǐng)門診治療的參保人員實(shí)行不定期鑒定。對(duì)患有乙類特殊慢性病申請(qǐng)門診治療的參保人員實(shí)行定期鑒定。第四十一條參保人員初次申請(qǐng)?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，須持三級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情診斷書、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療申請(qǐng)表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？瞥鯇徍髨?bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員同時(shí)患有兩種或兩種以上特殊慢性病的，以鑒定為支付標(biāo)準(zhǔn)高的病種予以確認(rèn)。第四十二條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保人員申報(bào)材料后，應(yīng)當(dāng)組織臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)參保人員申報(bào)的材料統(tǒng)一進(jìn)行鑒定，對(duì)符合條件的，發(fā)放《特殊慢性病門診治療手冊》。已經(jīng)審定的特殊慢性病門診治療參?；颊?，兩年內(nèi)不再重新鑒定。第四十三條甲類部分特殊慢性病門診治療和乙類特殊慢性病門診治療按病種實(shí)行限額支付管理。乙類特殊慢性病門診治療參保人員，根據(jù)確認(rèn)的病種，門診醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)限額以下，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。參保人員特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)和因病住院治療費(fèi)用以及門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)年度最高支付限額為11萬元。第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)第四十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門按規(guī)定對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行資格審查，審查合格的發(fā)給資格證書，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格實(shí)行年檢。第四十五條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核與控制辦法等內(nèi)容簽訂管理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任。第四十六條參保人員可選擇任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的外配處方在任何定點(diǎn)零售藥店購藥。第四十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)使用符合金保工程建設(shè)規(guī)范和醫(yī)療保險(xiǎn)核心平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。第七章法律責(zé)任第四十八條參保單位、參保人員有下列行為之一的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門責(zé)令其限期改正，對(duì)參保人員停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失。（一）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的；（二）少報(bào)職工工資總額、少繳或不按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；（三）將已喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的患病人員，以新建勞動(dòng)關(guān)系為由掛靠用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；（四）偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證或通過不正當(dāng)手段偽造各種假單據(jù)、假證明，涂改單據(jù)虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）將社會(huì)保障卡及就診、住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)送他人使用或用他人的證、卡冒名就醫(yī)診治的；（六）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)制度和規(guī)定的。第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門責(zé)令限期改正，并處500元以上1000元以下罰款，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中騙取的費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。（一）未按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保障卡導(dǎo)致他人冒名住院的；（二）經(jīng)核實(shí)無病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的；（三）采取虛記費(fèi)用、串換藥名或診療項(xiàng)目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（四）醫(yī)患勾結(jié)偽造病歷，冒名住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。第五十條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門責(zé)令限期改正，并處500元以上1000元以下罰款，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中騙取的費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)零售藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方的；（二）違反藥品價(jià)格政策，弄虛作假，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（三）為參保人員套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金的；（四）用參保人員個(gè)人賬戶支付使用范圍外的其他費(fèi)用的；（五）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。第五十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一的，由其行政主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。（一）在審核參保人數(shù)、征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、審核醫(yī)療費(fèi)及結(jié)算費(fèi)用時(shí)徇私舞弊、私自挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（二）工作失職造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（三）利用職權(quán)和工作之便收受賄賂謀取私利的；（四）無故拖欠參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)用的；（五）其他違反規(guī)定的行為。第八章附則第五十二條離休干部、老紅軍和文革中致殘人員醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，資金確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。第五十三條1－6級(jí)的革命傷殘軍人按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付比例的基礎(chǔ)上，由民政部門給予救助。第五十四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門可依據(jù)本辦法會(huì)同有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。各旗縣應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法及時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。第五十五條本辦法由呼和浩特市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十六條本辦法自2009年12月1日起施行，1999年12月2日公布的《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和2002年3月1日公布的《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法補(bǔ)充規(guī)定》同時(shí)廢止。本辦法施行前，市人民政府制定的有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)?！逗艉秃铺厥谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》政策解讀為進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，健全多層次醫(yī)療保障體系，結(jié)合本市實(shí)際，制定了《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）。現(xiàn)就本辦法有關(guān)問題進(jìn)行解讀。一、必要性一是《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（呼政發(fā)〔2017〕21號(hào)，以下簡稱“原《辦法》”）有效期已滿，需要重新制定新的實(shí)施辦法。二是原《辦法》件中有關(guān)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、征收主體、待遇水平、經(jīng)辦流程等規(guī)定已經(jīng)與我市當(dāng)前及今后經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、相關(guān)改革和國家、自治區(qū)相關(guān)政策要求不相適應(yīng)，需進(jìn)一步調(diào)整。三是為了貫徹落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，扎實(shí)推進(jìn)“我為群眾辦實(shí)事”工作實(shí)效，進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加便民、為民、惠民，大力提升參保群眾獲得感和幸福感。二、《辦法》主要內(nèi)容新《辦法》總體保持了原《辦法》件的框架，共八個(gè)章節(jié)，三十七條。第一章，《總則》。明確了《辦法》的制定依據(jù)、使用范圍、堅(jiān)持原則、主管部門及相關(guān)單位職責(zé)。第二章，《參保范圍》。明確了參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群類別范圍。第三章，《基金的籌集和參保登記》。明確了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、辦理參保登記及繳費(fèi)事項(xiàng)。第四章，《醫(yī)療保險(xiǎn)待遇》。明確了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受規(guī)定，統(tǒng)籌基金最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及不予支付費(fèi)用情況的規(guī)定。第五章，《城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)》。明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的籌集、承辦方式、及相關(guān)政策制定要求。第六章，《醫(yī)療服務(wù)與管理》。明確了城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定以及異地就醫(yī)備案程序及結(jié)算辦法。第七章，《基金管理》。主要是明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)算辦法及管理要求。第八章，《附則》。主要明確了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍外人員的參保規(guī)定并對(duì)財(cái)政、醫(yī)保部門就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)的保障及政策調(diào)整方面做了規(guī)定。三、調(diào)整的主要內(nèi)容重點(diǎn)就貫徹新精神新要求、銜接新政策新制度、吸收新經(jīng)驗(yàn)新做法、適應(yīng)新形勢等方面，在確?；鸢踩那疤嵯拢Y(jié)合我市實(shí)際進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整和完善。新《辦法》主要做了以下調(diào)整：（一）調(diào)整新生兒參保政策根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳國家稅務(wù)總局辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》醫(yī)保辦函〔2021〕11號(hào)）第三章第十五條要求實(shí)名制參保，同時(shí)考慮到新生兒戶籍不在我市的，而新生兒監(jiān)護(hù)人在我市工作或居住的情況，對(duì)《辦法》進(jìn)行了調(diào)整。一是新生兒參保范圍由原《辦法》第二章第七條第三款的“父母一方具有本市戶籍或父母一方在我市正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的新生兒”，修改為第二章第七條第三款“父母一方具有本市戶籍或持有本市《居住證》或近六個(gè)月連續(xù)參加自治區(qū)本級(jí)、呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在出生后90天內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的非本市戶籍新生兒。”二是取消原《辦法》中第四章第十三條規(guī)定的“新生兒出生前辦理參保登記”及“免繳當(dāng)年參保費(fèi)用”政策。按照國家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳、國家稅務(wù)總局辦公廳《關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》要求，新《辦法》第十三條第一款明確：參保范圍內(nèi)的新生兒由監(jiān)護(hù)人憑新生兒本人戶籍在出生后90天內(nèi)辦理出生當(dāng)年的參保登記，并按規(guī)定繳納出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，參保身份登記為“新生兒”。出生90天后辦理參保登記及繳費(fèi)的或在出生當(dāng)年的9月1日之后直接辦理出生下一年度參保登記及繳費(fèi)的新生兒，參保身份登記為“18周歲以下非在校少年兒童”。（二）放寬職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保條件根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》精神，取消原《辦法》對(duì)職工轉(zhuǎn)居民（（醫(yī)保的三類特殊人群的限定條件，新《辦法》第十六條第（四）款第4項(xiàng)規(guī)定：“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)等待期，從繳費(fèi)當(dāng)月開始享受待遇。未在中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)月設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期，待遇享受等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受任何醫(yī)保待遇?！保ㄈ┱{(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)近幾年，國家每年都會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的占比有相應(yīng)要求，自治區(qū)也會(huì)對(duì)個(gè)人繳費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)指標(biāo)，為準(zhǔn)確把握國家及自治區(qū)要求的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)兼顧效率與公平性，將原來的成人和學(xué)生兒童兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。由原《辦法》件中第三章第十條的成人和學(xué)生兒童兩個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（四）調(diào)整繳費(fèi)期近年來每年在集中繳費(fèi)期后，均有居民因忘記繳費(fèi)而導(dǎo)致斷保的情況發(fā)生，且在非集中繳費(fèi)期，居民無法登記繳費(fèi)，需要等大半年后才可以登記繳費(fèi)，無法及時(shí)享受待遇。原《辦法》中第四章第十四條規(guī)定的“每年9月至次年2月為繳費(fèi)期”，新《辦法》第十三條第（四）款調(diào)整為：“除參保身份登記為“新生兒”外的其他城鄉(xiāng)居民，每年9月至12月辦理下一年度的參保繳費(fèi)，每年1月至8月辦理當(dāng)年度的參保繳費(fèi)?！保ㄎ澹⒃衅诋a(chǎn)科檢查納入門診統(tǒng)籌支付范圍。目前參加職工醫(yī)保的孕期產(chǎn)科檢查納入門診統(tǒng)籌支付范圍，為了體現(xiàn)制度的公平原則，新《辦法》第十七條第（八）款將居民孕期產(chǎn)科檢查也納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌支付范圍，按照門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。因靈活就業(yè)人員可隨意選擇參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，同時(shí)考慮跨區(qū)域參保的情況，取消連續(xù)2年參保限定條件，可更好的保障他們的實(shí)際需求。（六）增加異地門診惡性腫瘤（含白血?。﹫?bào)銷待遇新《辦法》中第二十五條第（一）款中增加內(nèi)容將經(jīng)過異地備案轉(zhuǎn)往異地三級(jí)綜合醫(yī)院或二級(jí)以上?？漆t(yī)院的惡性腫瘤（含白血病）門診發(fā)生的放化療費(fèi)用和相關(guān)檢查費(fèi)用由所屬旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照門診慢特病中惡性腫瘤病種的支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定降比例結(jié)算。既可以節(jié)省醫(yī)?；?，又可以解決患者實(shí)際困難，同時(shí)滿足了參保人員就醫(yī)需求。（七）增加未備案也可進(jìn)行報(bào)銷的規(guī)定按照國家、自治區(qū)相關(guān)要求，跨省異地就醫(yī)需要備案。原《辦法》規(guī)定轉(zhuǎn)診未備案發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。綜合近幾年實(shí)際情況，因種種原因，未備案在外省發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)有發(fā)生，部分參保人員費(fèi)用較高，且對(duì)不能報(bào)銷政策不能理解?？紤]到參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，新《辦法》中參考其他盟市做法，增加了第二十七條內(nèi)容，即“在第十七條第（三）款標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)”，降低支付比例主要是為了教育引導(dǎo)患者做好轉(zhuǎn)外備案，同時(shí)對(duì)備案人員體現(xiàn)公平性。政策解讀來源：呼和浩特市醫(yī)療保障局待遇保障科呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法補(bǔ)充規(guī)定制定機(jī)關(guān)公布日期施行日期文號(hào)主題類別效力等級(jí)時(shí)效性

2002.03.012002.03.01基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方規(guī)范性文件失效正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法補(bǔ)充規(guī)定（2002年3月1日）根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》國發(fā)[1998]44號(hào)）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)[1999]74號(hào)）精神，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行實(shí)際，對(duì)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

（呼和浩特市人民政府令1999年12月2日第9號(hào)）作如下補(bǔ)充：一、機(jī)構(gòu)改革和企業(yè)轉(zhuǎn)制過程中分流的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，按以下規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)：（一）直接分流到其他用人單位就業(yè)的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由接收單位辦理續(xù)保手續(xù)。（二）與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系暫無從業(yè)單位的人員，由原單位統(tǒng)一為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)，以本市上年度社會(huì)平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)比例一次性預(yù)繳5年保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)期內(nèi)享受在職職工同等待遇。5年期滿達(dá)到或者超過法定退休年齡的人員，不再繳費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5年期滿尚未達(dá)到退休年齡的人員，按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)，達(dá)到法定退休年齡后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系暫無從業(yè)單位的人員，在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)時(shí)，一并辦理大額醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)，按當(dāng)年大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，5年期滿后按大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。（（上述人員辦理解除勞動(dòng)關(guān)系手續(xù)時(shí)不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)的，以后辦理續(xù)保手續(xù)按照個(gè)體勞動(dòng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。二、個(gè)體勞動(dòng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)按以下規(guī)定辦理：（一）個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，辦理參保手續(xù)時(shí)，按照本市上年度年社會(huì)平均工資35%的額度，一次性繳納風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金，并從參保之日起以本市上年度社會(huì)平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)，按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)比例連續(xù)按季度或者按年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)繳費(fèi)滿1.5年且達(dá)到法定退休年齡的，不再繳費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員待遇。個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入比例、待遇水平及醫(yī)療服務(wù)管理按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。按照當(dāng)年大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5年期滿后按大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及醫(yī)療服務(wù)管理按照我市大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)后，

間斷繳費(fèi)一年以上者，視同新參保人員，需重新辦理參保手續(xù)。三、對(duì)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》中個(gè)人帳戶劃入比例、統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)等作如下調(diào)整：（一）參保人員個(gè)人帳戶資金劃入比例在原規(guī)定比例的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一提高0.2%。調(diào)整后的劃入比例為：年齡在45歲以下（含45歲）的職工，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按0.8%的比例計(jì)入個(gè)人帳戶；年齡在45歲以上至退休的職工，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1%的比例計(jì)入個(gè)人帳戶；退休人員以上年度本人退休費(fèi)為基數(shù)，按3.2%的比例計(jì)入個(gè)人帳戶。（二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或者緊急搶救結(jié)束后，統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)甲等醫(yī)院由原來1000元調(diào)整為800元，三級(jí)乙等醫(yī)院由原來750元調(diào)整為600元，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院由原來500元調(diào)整為400元，第二次（含以下）住院起付線標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。（三）參保人員住院治療或者緊急搶救期間，按醫(yī)囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，費(fèi)用先由本人支付30%調(diào)整為先由本人支付20%，其余80%由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。（四）參保人員住院床位費(fèi)不再單項(xiàng)計(jì)算，直接并入醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（2011年4月11日呼和浩特市人民政府令第1號(hào)公布自2011年7月1日起施行）第一章總

則第一條

為提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，方便參保人員就醫(yī)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌原則：（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市和旗縣統(tǒng)一征費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保險(xiǎn)待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金市本級(jí)和旗縣分級(jí)管理和責(zé)任分擔(dān)；（三）堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以收定支、收支平衡的原則；堅(jiān)持實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則。第三條

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。參保企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保企業(yè)自行管理。第四條

城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)。第五條

本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位和職工以及靈活就業(yè)人員，具體范圍如下：（一）各類企業(yè)（包括在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）及其職工；（二）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其職工；（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；（四）個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織經(jīng)營者及其從業(yè)人員；（五）與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的外來務(wù)工人員；（六）靈活就業(yè)人員；（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他單位和人員。駐本市的中直企業(yè)、自治區(qū)區(qū)屬企業(yè)和呼和浩特鐵路局等單位及其職工按照屬地管理原則，統(tǒng)一參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第六條

市、旗縣人力資源和社會(huì)保障部門是本市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門。市和各旗縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、審計(jì)、工商等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同做好本辦法的實(shí)施工作。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集第七條

用人單位應(yīng)當(dāng)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)，同時(shí)提供營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立的文件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書、開戶銀行賬號(hào)、參保人員名冊及電子文檔。參保單位依法終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更手續(xù)。第八條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)每年核定一次，年度內(nèi)不做調(diào)整。初次參保人員以本人上月工資收入為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第九條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納，靈活就業(yè)等個(gè)體參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保個(gè)人繳納。職工上年度工資收入低于本市上年度在崗職工平均工資80%的，以本市上年度在崗職工平均工資80%作為繳費(fèi)基數(shù)；高于本市上年度在崗職工平均工資300%以上部分，不作為繳費(fèi)基數(shù)。（一）參保單位以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）單位參保人員以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從工資中代扣代繳。（三）個(gè)體參保人員以本市上年度在崗職工平均工資的80%至300%為基數(shù)，可按上述用人單位和職工統(tǒng)賬結(jié)合8%的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；也可按住院統(tǒng)籌4.5%的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資收入提高，經(jīng)市人民政府審批，基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。第十條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)在每月15日前繳納，也可以按季度、年度預(yù)繳。第十一條

參保企業(yè)依法宣告破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在清算資產(chǎn)時(shí)以本市上年度在崗職工平均工資的80%為基數(shù)，按規(guī)定比例為在職職工留足一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十二條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、定額調(diào)劑”的管理辦法。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行分級(jí)收支管理。第十三條

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金調(diào)劑金制度。調(diào)劑金按各旗縣上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳任務(wù)的5%提取，市本級(jí)按2%提取。市級(jí)調(diào)劑金歷年結(jié)余達(dá)到本年度征繳基金收入的15%時(shí)暫停提取。調(diào)劑金未能及時(shí)上解的，實(shí)行年終考核一票否決制度。第十四條

調(diào)劑金在全市統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用，并堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與地方責(zé)任相結(jié)合的原則。統(tǒng)籌基金缺口先由當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金解決，不足部分再由調(diào)劑金解決。第十五條

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)劑金的管理工作，建立內(nèi)部審計(jì)制度，定期公布調(diào)劑金收支情況。調(diào)劑金納入市財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，專款專用。第十六條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或者少繳。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十七條

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到國家法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限達(dá)到以下規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：（一）2004年12月31日前參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于12年。（二）2005年1月1日至2009年11月30日參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于15年。（三）2009年12月1日后參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于20年。第十八條

辦理退休手續(xù)的參保人員，其本人實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限未達(dá)到本辦法第十七條規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：（一）單位參保