ADL能力的評(píng)定【康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件】

日常生活活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)1我科作業(yè)療法室2一．定義

ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)。3ADL分為：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL）工具性日常生活活動(dòng)（IADL）4１．BADL：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)，包括自理和功能性移動(dòng)兩類活動(dòng)。自理活動(dòng)（進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁、更衣等）功能性移動(dòng)（翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等）5２．IADL：指人維持獨(dú)立生活所必要的一些活動(dòng)。

包括：使用電話，購(gòu)物，做飯，家務(wù)處理，使用交通工具，處理突發(fā)事件及社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)等。6二．ADL的評(píng)價(jià)方法１．提問(wèn)法２．觀察法３．量表檢查法口頭提問(wèn)問(wèn)卷提問(wèn)7３．量表檢查法：能夠提供患者現(xiàn)在功能水平的有效和可靠的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)定內(nèi)容應(yīng)包括所有日常生活基本動(dòng)作,而不是單純一項(xiàng)活動(dòng)。度量標(biāo)準(zhǔn)能較敏感地反映功能的變化。在患者病程的各階段均可應(yīng)用。量表應(yīng)能基本適合各種類型的患者。8三．注意事項(xiàng)：１．注重觀察患者的實(shí)際操作能力。２．評(píng)價(jià)時(shí)要對(duì)患者輔助的方法與輔助的量予以詳細(xì)的記錄。３．評(píng)價(jià)應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行。４．必要時(shí)評(píng)價(jià)可分幾次完成。５．再次評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī)。9四．結(jié)果記錄與結(jié)果分析結(jié)果記錄：記錄所需要的輔助方式（使用輔助器具、人或動(dòng)物）。結(jié)果分析：分析影響活動(dòng)完成的限制因素１．內(nèi)在因素：ROM、MMT、感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、精神、心理等自身?yè)p害。２．外在因素：建筑結(jié)構(gòu)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等各種環(huán)境所造成的限制。10ADL評(píng)價(jià)的目的：１．對(duì)患者身體功能、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行收集。２．分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別。３．為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)。４．對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀依據(jù)。1112131415五、評(píng)價(jià)的方式：

1．傳統(tǒng)評(píng)價(jià)法２．綜合指數(shù)評(píng)價(jià)法３．動(dòng)作能力的測(cè)定方式４．實(shí)際狀況的調(diào)查方式５．動(dòng)作分解的評(píng)價(jià)法161．傳統(tǒng)評(píng)價(jià)法：對(duì)能力的評(píng)價(jià)（能不能）２．綜合指數(shù)評(píng)價(jià)法：

Barthel指數(shù)

Kenny指數(shù)17３．動(dòng)作能力的測(cè)定方式：(SADLE)

例：測(cè)定患者兩次穿脫衣服時(shí)所用時(shí)間平均值，進(jìn)行記錄。

18４．實(shí)際狀況的調(diào)查方式：

Katz指數(shù)

FIM：功能獨(dú)立性評(píng)定19５．動(dòng)作分解的評(píng)價(jià)法：Klein–Bell

例：穿開身衣

1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)20六．常用評(píng)價(jià)工具和使用方法1．BarthelIndex（巴氏指數(shù)）評(píng)價(jià)：特點(diǎn)：評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度高、使用廣泛。包括：1０項(xiàng)內(nèi)容滿分100分分級(jí):>60分良

60～41分中

<40分差21ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡50修飾（洗臉、梳頭、刷牙）50穿衣（系鞋帶）1050控制大便1050控制小便1050用廁所（擦、穿衣、沖水）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45m15105（用輪椅）0上下樓梯1050222.FIM：功能獨(dú)立性評(píng)定特點(diǎn)：全面、簡(jiǎn)要、方法簡(jiǎn)要、可以用于各種殘疾的橫向比較，臨床使用很方便。23運(yùn)動(dòng)兩大部分：

認(rèn)知評(píng)價(jià)內(nèi)容六大項(xiàng)：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知。24

FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容Ⅰ．自理活動(dòng):1.吃飯、2.梳洗修飾、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上廁所Ⅱ．括約肌控制:7.膀胱管理、8.大腸管理Ⅲ．轉(zhuǎn)移:9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆Ⅳ．行進(jìn):12.步行/輪椅、13.上下樓梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表達(dá)Ⅵ．社會(huì)認(rèn)知:16.社會(huì)交往、17.解決問(wèn)題、

18.記憶25評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人幫助

7完全獨(dú)立(及時(shí)地、安全地完成)6受限制的獨(dú)立(需輔助的設(shè)備)需人幫助

有限制的依賴

5需要人監(jiān)護(hù)

4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)26FIM的獨(dú)立分級(jí)：

126分：完全獨(dú)立108–125分：基本上獨(dú)立

72-89分：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立

90–107分：輕度依賴

54–71分：中度依賴

36–53分：重度依賴

19–35分：極重度依賴

18分：完全依賴27七、評(píng)定

加拿大作業(yè)活動(dòng)評(píng)定（COPM）

BOBATH訓(xùn)練要點(diǎn)28⒈作業(yè)活動(dòng)評(píng)定TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure(COPM)全表分：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、重要性評(píng)估、現(xiàn)狀及滿意度評(píng)分、再評(píng)估29⒉ＣＯＰＭ主要特點(diǎn)由自我料理、生產(chǎn)性活動(dòng)、休閑活動(dòng)三部分組成強(qiáng)調(diào)病人自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己評(píng)估重要性，自己評(píng)估功能水平允許病人親屬或相關(guān)人員代之可用于任何疾病和年齡的所有病人體現(xiàn)以病人為中心的作業(yè)治療模式可以對(duì)已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行再評(píng)價(jià)30⒊評(píng)分方法及結(jié)果分析現(xiàn)狀＝（問(wèn)題的現(xiàn)狀分之和）問(wèn)題總數(shù)Ｐ總＝∑Ｐ／ｎ滿意度＝（滿意度分之和）問(wèn)題總數(shù)Ｓ總＝∑Ｓ／ｎ總分＝現(xiàn)狀或滿意度總分÷問(wèn)題總數(shù)31八、分析⑴作業(yè)活動(dòng)分析

是作業(yè)療法師必須掌握的基本技能之一。定義：是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平的認(rèn)識(shí)過(guò)程。

32⑵作業(yè)活動(dòng)的生物力學(xué)分析列出該活動(dòng)的每一步驟完成該活動(dòng)患者自身需具備哪些功能完成該活動(dòng)的外部因素該活動(dòng)適合的年齡組可達(dá)到的短期目標(biāo)活動(dòng)與治療目標(biāo)的一致性注意事項(xiàng)33⑶作業(yè)活動(dòng)的適應(yīng)性改造肌力主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ＡＲＯＭ）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ＰＲＯＭ）協(xié)調(diào)性／靈巧性耐久力材料、作業(yè)方法…34活動(dòng)分析表動(dòng)作名稱重復(fù)性ＲＯＭ原動(dòng)肌重力影響完成動(dòng)作最弱肌力肌肉收縮類型35九、功能訓(xùn)練⑴Ｂｏｂａｔｈ恢復(fù)階段的劃分弛緩期（Ⅰ）痙攣期（Ⅱ）恢復(fù)階段（Ⅲ）36⑵康復(fù)訓(xùn)練手法的調(diào)整規(guī)律運(yùn)動(dòng)

→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)依賴輔助輔助大輔助小

姿勢(shì)控制隨意運(yùn)動(dòng)輸入正確運(yùn)動(dòng)模式●禁止過(guò)力運(yùn)動(dòng)37⑶Bobath法進(jìn)行控制痙攣要點(diǎn)抗痙攣肢位的應(yīng)用患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)患側(cè)上肢伸展肩向前伸正確的訓(xùn)練方案38①Ｂｏｂａｔｈ治療原則評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合緩解痙攣破壞全身性的運(yùn)動(dòng)模式治療師與患者之間的反饋39②反射抑制模式（ＲＩＰ）用于抑制異常的肌張力用于抑制上肢、軀干屈肌痙攣的反射抑制模式：頸與軀干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。40③關(guān)鍵點(diǎn)的選擇：近端控制點(diǎn)：頭、頸、肩遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：肘、腕、拇指41④控制痙攣基礎(chǔ)訓(xùn)練的要點(diǎn)患側(cè)負(fù)重（