ARDS急性呼吸窘迫癥的護理課件

Page1ARDS的護理查房ARDS患者的護理查房

1編輯版ppt簡要病史：佟正德，男，75歲2017年3月21日因“呼吸困難進行性加重”由血栓二科平車轉(zhuǎn)入我科，來時一般情況差，查體：P108次/分、R28/分、BP180/120mmhg、HR108/分，心律齊，肺部叩診呈濁音，雙肺呼吸音減弱，可聞及呼氣相哮鳴音及濕羅音，淺昏迷狀態(tài)，煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=2.5mm，對光反射存在。2編輯版ppt目前診斷：1、ARDS2、腦梗死急性期3、肺部感染并胸腔積液4、多臟器功能障礙5、乙肝攜帶者3編輯版pptPage2內(nèi)容提要Whipple手術(shù)例分析術(shù)后護理一二三一、ARDS概念及病因二、ARDS的發(fā)病機制三、診斷及臨床表現(xiàn)五、監(jiān)測與護理要點四、ARDS的治療4編輯版ppt

ARDS是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的綜合征。需要說明的幾個問題：概念的引出1967年Alshbugh首先提出急性而非成人：adultacute，急性能反映ARDS起病的過程。急性肺損傷（acutelunginjury,ALI）與ARDS是連續(xù)的病理生理過程。有助于早期識別和早期處理。ARDS是SIRS的肺部表現(xiàn)，MODS的一部分。一、概念及病因Page3（一）概念5編輯版ppt直接肺損傷因素：（二）病因Page4間接肺損傷因素：①誤吸；②彌漫性肺部感染；③肺鈍挫傷；④溺水；⑤肺栓塞；⑥放射性肺損傷。①嚴重感染及感染性休克；②嚴重的非胸部創(chuàng)傷；③急診復蘇導致高灌注狀態(tài)；④大面積燒傷；⑤急性重癥胰腺炎；⑥嚴重中樞性損傷。一、概念及病因6編輯版pptPage5中國的兩個回顧性調(diào)查表明，感染是ARDS最常見的原因。單純菌血癥引起的ARDS的發(fā)病率僅為4%左右，但嚴重膿毒血癥臨床綜合征合并ARDS可高達35%~45%一、概念及病因7編輯版pptPage6肺泡實變彌漫性肺泡纖維化

ALIARDS血管內(nèi)皮細胞肺泡上皮細胞損傷二、發(fā)病機制8編輯版pptPage7炎性免疫反應(yīng)直接或間接損傷中性粒細胞和巨噬細胞被激活，內(nèi)毒素釋放炎性介質(zhì)釋放毛細血管通透性增加肺血管損傷微血栓形成肺血管收縮小氣道管徑變小低氧血癥二、發(fā)病機制9編輯版ppt三、診斷及臨床表現(xiàn)Page81994年歐美ARDS的診斷標準起病氧合狀況胸部X線肺毛細血管楔壓（PCWP）ALI急性起病Pao2/Fio2≤300mmHg雙肺浸潤陰影≤18mmHg或臨床除外心源性肺水腫ARDS同ALIPao2/Fio2≤200mmHg同ALI同ALI10編輯版ppt發(fā)病迅速呼吸窘迫：呼吸增快，呼吸困難，“三凹癥”難以糾正的低氧血癥：煩躁不安、心率增速、口唇及指甲發(fā)紺肺部體征：雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕羅音；Page9（一）癥狀與體征三、診斷及臨床表現(xiàn)11編輯版ppt影像：

雙肺紋理增強、肺水腫，“白肺”檢驗：

白細胞增多，肺泡液白細胞、酸性細胞、蛋白含量增多血氣：

氧合指數(shù)≤200mmHgPage10（二）影像與檢驗三、診斷及臨床表現(xiàn)12編輯版pptPage11ARDS患者胸片顯示“白肺”三、診斷及臨床表現(xiàn)13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版pptPage12四、治療

1、原發(fā)病治療2、呼吸支持：

改善氣體交換：增加吸氧濃度、機械通氣3、消除肺水腫：

控制攝入量、利尿、輸入血漿、白蛋白，抗繼發(fā)性肺損傷4、防治并發(fā)癥：VAP、氣壓傷、應(yīng)激性潰瘍、MODS/MOF5、特殊治療：降低肺動脈高壓、血液凈化、膜氧合17編輯版ppt護理診斷？12345……18編輯版pptPage13五、監(jiān)測與護理要點（一）監(jiān)測要點2、意識狀態(tài)3、血壓、心率尤其是在使用機械通氣和PEEP后，早期識別心排量降低1、呼吸頻率及形態(tài)早期：興奮、焦慮意識模糊、嗜睡早期：呼吸費力、呼吸頻率增快呼吸窘迫，呼吸頻率越來越快，三凹征明顯19編輯版pptPage145、肺動脈壓、中心靜脈壓和心排血量7、藥物4、尿量：五、監(jiān)測與護理要點（一）監(jiān)測要點心排血量降低直接反映在尿量改變上，低于30ml/小時是心排量降低的第一癥狀早期一般用高滲晶體，然后予膠體液限制水攝入和利尿保持一定負平衡防止脫水6、液體平衡:鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松劑的用藥效果及反應(yīng)20編輯版pptPage15（二）護理要點1、呼吸道的護理保持呼吸道通暢，ARDS患者機械通氣時應(yīng)盡量保留自主呼吸，自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加ARDS患者肺重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合。小潮氣量通氣2、俯臥位通氣改善氧合，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生。利于氣道分泌物的排出，促使氣體均勻分布，加強氣體交換。緩解患者背部和臀部的壓力使血液循環(huán)恢復正常。五、監(jiān)測與護理要點21編輯版pptPage163、控制輸液速度，維持液體負平衡由于ARDS急性期，需嚴格控制液體入量，以減輕肺水腫。避免大量輸庫血，以免破碎的血液成分沉積在肺血管引起微血管栓塞，加重ARDS。4、營養(yǎng)支持ARDS患者熱量和營養(yǎng)物質(zhì)需要量均比正常人高，如熱量和營養(yǎng)物質(zhì)不足則可引起代謝異常，免疫功能低下，器官功能不全甚至衰竭，因此加強營養(yǎng)支持，除腸外營養(yǎng)靜脈供給脂肪乳、氨基酸外，應(yīng)盡早采用腸內(nèi)營養(yǎng)。5、加強基礎(chǔ)護理6、心理護理五、監(jiān)測與護理要點（二）護理要點22編輯版ppt乙肝乙肝兩對半第1項：乙肝表面抗原（HBsAg）。能夠判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒。第2項：乙肝表面抗體（抗-HBs）。判斷體內(nèi)是否有保護性抗體。第3項：乙肝е抗原（HBeAg）。判斷是否感染病毒及傳染性。第4項：乙