直腸癌根治術的手術室護理

2023/6/4主要內容術前評估及術中情況簡介直腸癌根治術適應癥術中護理難點術后訪視該病員配合工作重點當前第1頁\共有21頁\編于星期四\9點

該普外科女性手術病員83歲術前診斷如下：直腸腫物：直腸癌？高血壓病3級，高危冠心病,心功不全，心功能Ⅲ級貧血，低蛋白血癥肺部中重度通氣功能障礙慢性腎功不全混合痔當前第2頁\共有21頁\編于星期四\9點◆術前進行了充分的評估及人員安排◆參與手術的人員：

手術醫(yī)師：皮?。ㄖ魅吾t(yī)師）艾元斌（副主任醫(yī)師）廖志學（主治醫(yī)師）等4人

麻醉醫(yī)師：孫雪梅（主治醫(yī)師）

巡回護士：吳沁（

3年+護士）

洗手護士：郭曉麗（2年+護士）參與手術的人員當前第3頁\共有21頁\編于星期四\9點手術用物準備◆

布類器械：剖腹包、剖單、剖盆、手術衣、中單、腳套、膽腸吻合器械、胸科鑷

◆一次性物品：電刀筆、吸引管（頭）、空針、手套、絲線（1#、4#、7#）、手術薄膜（45cmⅩ45cm）、電刀清潔片、燈柄、腹腔引流管、PDS線、減張線、荷包縫合線◆

特殊用物：壓瘡貼、棉墊、大棉簽、石蠟油、截石位腿架、溫熱滅菌注射用水當前第4頁\共有21頁\編于星期四\9點手術方式：3月7日行直腸癌根治術（Dixon）+腸粘連松解術+腹腔惡性腫瘤特殊治療麻醉方式：全麻術中情況：7:50接入手術室8:40建立外周靜脈通道9:00協(xié)助全麻、建立中心靜脈、有創(chuàng)血壓監(jiān)測，協(xié)助手術醫(yī)師擺放截石位9:45手術開始

13:30手術結束（手術歷時近4小時）

14:10送入ICU，并與ICU護士交接

術中輸入晶體

1950ml，膠體1000ml，“O”型紅懸4U,失血200ml，尿量200ml。術中情況簡介當前第5頁\共有21頁\編于星期四\9點術中各項護理記錄單

手術安全核查及風險評估表當前第6頁\共有21頁\編于星期四\9點術中各項護理記錄單

手術清點記錄單當前第7頁\共有21頁\編于星期四\9點壓瘡危險因素評估記錄當前第8頁\共有21頁\編于星期四\9點直腸癌根治術的適應癥1.直腸癌根治術有多種手術方式，但經典的術式仍然是MILES手術和DIXON手術，分為保留肛門和不保留肛門手術兩大類。該病人是行臨床上常用的保留肛門手術方式，即DIXON術。2.MILES適宜于距肛門8cm以內的直腸腫瘤、直腸狹窄。DIXON適宜于距肛門10cm以上的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結腸下端腫瘤。當前第9頁\共有21頁\編于星期四\9點直腸癌根治術的適應癥3.DIXON術切除范圍：該手術需要切除足夠長的乙狀結腸和直腸，并清掃相應的系膜及周圍組織及相應的淋巴腺。切除后行結、直腸斷端吻合。若吻合平面較低時可借助吻合器進行。該手術可保留肛門，若切除徹底時是比較理想的手術方式。當前第10頁\共有21頁\編于星期四\9點

解剖圖此腸段切除當前第11頁\共有21頁\編于星期四\9點術中護理難點截石位擺放的注意事項無瘤技術及沖洗液的應用轉運配合要點當前第12頁\共有21頁\編于星期四\9點截石位擺放的注意事項用物準備：腿架2個，棉墊數張，壓瘡貼一張。截石位：是手術體位的一種。特點是病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限度的暴露會陰，多用于肛腸手術和婦科手術。注意事項：1、體位擺放前，檢查床單平整干燥。

2、平移患者時，應多人同時抬起布單，避免直接拖拽患者以防皮膚損傷。

3、雙腿外展夾角應≤90o，防止過度外展損傷，棉墊加鋪保護腘窩處。當前第13頁\共有21頁\編于星期四\9點截石位擺放的注意事項注意事項：

4、膝關節(jié)彎曲下肢應自然下垂，防止神經受壓。約束固定，松緊適宜。

5、骨隆突處使用棉墊加以保護，身體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸。

6、長時間手術時應注意觀察遠端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫。

7、手術結束，雙腿應緩慢放下以預防低血壓。當前第14頁\共有21頁\編于星期四\9點截石位圖片當前第15頁\共有21頁\編于星期四\9點無瘤技術的應用無瘤技術：是指在惡性腫瘤的手術操作中為避免癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施，它是在臨床工作中容易被忽略的一個概念。術前手術器械的準備：術前應根據手術做好充足的器械準備，建立瘤區(qū)和無瘤區(qū)。切瘤器械嚴禁用于正常組織。手術切口保護：主要為預防癌細胞切口種植，可用切口保護套或兩塊手術巾縫合。當前第16頁\共有21頁\編于星期四\9點無瘤技術的應用術中的腫瘤標本及淋巴結：手術醫(yī)生切下的手術腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗布、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。如果紗布被血液浸濕，立即更換，用彎盤收回，不得停放在手術布單上，以免引起癌細胞的種植或擴散。當前第17頁\共有21頁\編于星期四\9點沖洗液的應用蒸餾水

溫度：43-45℃。

主要原理：利用蒸餾水與腫瘤組織滲透壓的差異，使腫瘤細胞腫脹，裂解，從而使其失去活性。

應用：術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液，將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3-5分鐘，再吸出，反復沖洗2-3次，再吸凈，不能用紗布擦吸，以免癌細胞種植。當前第18頁\共有21頁\編于星期四\9點沖洗液的應用碘伏

1、如需大量溶液沖洗創(chuàng)面，可使用稀釋10倍的碘伏溶液沖洗。2、惡性腫瘤切除后的切口沖洗是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，能有效避免腫瘤細胞種植和播散。當前第19頁\共有21頁\編于星期四\9點轉運配合要點安置好各管道，做好管道標識，妥善固定，防止打折，避免脫出。三人及多人搬運。動作輕柔，根據病人情