神經(jīng)系統(tǒng)總論脊神經(jīng)概述頸叢臂叢

神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem第十六章總論人體解剖學(xué)教研室當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期四\20點神經(jīng)系統(tǒng)的功能

1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的功能，使人體成為一個有機(jī)的整體。

2、維持機(jī)體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。

3、智能活動：語言、記憶、綜合、識別、觀察等。當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期四\20點一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)

神經(jīng)系統(tǒng)概觀根據(jù)連結(jié)中樞部位分根據(jù)沖動傳導(dǎo)的方向分根據(jù)分布的器官分軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳出N（運動N）傳入N（即感覺N）內(nèi)臟運動神經(jīng)分：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期四\20點二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元胞體突起樹突

軸突根據(jù)功能分類神經(jīng)元的分類：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元感覺神經(jīng)元運動神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元根據(jù)突起分類當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期四\20點三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)在中樞部，神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位，稱～皮質(zhì)灰質(zhì)在大、小腦表面成層配布，稱～白質(zhì)神經(jīng)纖維在中樞部集聚的部位，稱～髓質(zhì)位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為～當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期四\20點神經(jīng)核在中樞部皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)或柱，稱～神經(jīng)節(jié)在周圍部，神經(jīng)元胞體集聚處,稱～感覺神經(jīng)節(jié)→感覺神經(jīng)元胞體集聚而成內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)→傳出神經(jīng)元胞體集聚而成纖維束在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起,稱～

神經(jīng)神經(jīng)纖維在周圍部集聚在一起,稱～網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維和胞體相互交錯排列成網(wǎng)狀，稱～當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期四\20點

四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射?。簠⑴c一個反射活動的全部結(jié)構(gòu)叫反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。反射：神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng)，稱為～。當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期四\20點神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)peripheralnervoussystem當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期四\20點神經(jīng)的分類：按分布→軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)按與中樞連接部位→腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）按神經(jīng)沖動傳導(dǎo)方向→傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)）內(nèi)臟運動神經(jīng)又可分為：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)

周圍神經(jīng)當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期四\20點一、神經(jīng)節(jié)

腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期四\20點二、神經(jīng)

神經(jīng)結(jié)構(gòu)示意圖髓鞘：施萬細(xì)胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突根據(jù)是否有髓鞘分為：有髓纖維無髓纖維神經(jīng)膜包括：神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)外膜當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期四\20點

神經(jīng)的血管：①外來系統(tǒng)②內(nèi)在系統(tǒng)

神經(jīng)的淋巴管：神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng)

血-神經(jīng)屏障：存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管壁的水平神經(jīng)干內(nèi)神經(jīng)束及血管示意圖當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期四\20點三、周圍神經(jīng)再生

神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長因子(NGF)

腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)

睫狀神經(jīng)生長因子(CNTF)

成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)周圍神經(jīng)再生過程示意圖當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期四\20點脊神經(jīng)

spinalnerves當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期四\20點一、概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分

前根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)

脊神經(jīng)由前根、后根在椎間孔處合成前根屬運動性后根屬感覺性后根在椎間孔附近有膨大的脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)的構(gòu)成當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期四\20點脊神經(jīng)根脊神經(jīng)共31對，分為5部分：頸神經(jīng)8對（C1～C8）胸神經(jīng)12對（T1～T12）腰神經(jīng)5對（L1～L5）骶神經(jīng)5對（S1～S5）尾神經(jīng)1對（Co）當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期四\20點脊神經(jīng)出椎間孔的部位C1

經(jīng)寰枕之間出椎管C2-7

經(jīng)同序數(shù)頸椎上方椎間孔穿出C8

經(jīng)第7頸椎下方椎間孔穿出T1-12

L1-5

經(jīng)同序數(shù)椎骨下方椎間孔穿出S1-4經(jīng)同序數(shù)骶前、后孔穿出S5Co經(jīng)骶管裂孔穿出當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期四\20點脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)的走行情況（由左至右：頸部、胸部、腰部）馬尾當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期四\20點脊神經(jīng)中含有4種纖維成分：

脊神經(jīng)的纖維成分及其分布模式圖1.軀體感覺纖維2.內(nèi)臟感覺纖維3.軀體運動纖維4.內(nèi)臟運動纖維當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期四\20點（二）脊神經(jīng)的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支（詳見內(nèi)臟神經(jīng)）3.后支內(nèi)側(cè)支外側(cè)支4.前支：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢枕下神經(jīng)枕大神經(jīng)第3枕神經(jīng)臀上皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期四\20點C1C2C3C4二、頸叢cervicalplexus（一）頸叢的組成和位置C1～C4前支C5前支的一部分頸叢組成模式圖位于胸鎖乳突肌上部深面當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期四\20點（二）頸叢的分支

皮支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)神經(jīng)點

肌支：支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期四\20點

膈神經(jīng)(C3～C5)走行：前斜角肌前方→鎖骨下動、靜脈之間→經(jīng)胸廓上口→與心包膈血管伴行→經(jīng)肺根前方→縱隔胸膜與心包之間→混合性運動纖維分布于膈肌

感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜牽涉性痛膈神經(jīng)痙攣當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期四\20點

交通支：

C1舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)降支頸襻頸神經(jīng)降支C3C2(舌下神經(jīng)襻)當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期四\20點三、臂叢brachialplexusC5C6C7C8T1上干中干下干內(nèi)側(cè)束后束外側(cè)束臂叢構(gòu)成模式圖經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入腋窩，包繞腋動脈C5～C8前支、T1前支大部分（五根、三干、六股、三束）(一)臂叢的組成和位置當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期四\20點(二)臂叢的分支歌訣：三肩，三胸，鎖骨下，肌皮，正中，尺，腋，橈，臂內(nèi)側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)1、肩胛上神經(jīng)2、肩胛下神經(jīng)3、肩胛背神經(jīng)4、胸長神經(jīng)5、胸背神經(jīng)6、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)（又名胸前神經(jīng)）7、肌皮神經(jīng)8、正中神經(jīng)9、尺神經(jīng)10、腋神經(jīng)11、橈神經(jīng)12、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)13、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期四\20點1.胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)分布：前鋸肌、乳房損傷表現(xiàn)：前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征2.胸背神經(jīng)分布：背闊肌起自神經(jīng)根沿前鋸肌表面伴胸外側(cè)動脈下行起自后束沿肩胛骨外側(cè)伴肩胛下血管下行當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期四\20點3.腋神經(jīng)(C5、C6)

腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)分支、分布：肌支：支配三角肌、小圓肌皮支：臂外側(cè)上皮神經(jīng)行程：與旋肱后血管伴行，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸起自后束損傷癥狀：三角肌萎縮，形成方形肩,肩不能外展,感覺障礙當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期四\20點4.肌皮神經(jīng)(C5～C7)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)分支、分布肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二頭肌皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)行程：穿喙肱肌，行于肱二頭肌與肱肌之間前臂外側(cè)皮神經(jīng)起自外側(cè)束損傷癥狀：臂前群肌萎縮、屈肌無力、前臂外側(cè)皮膚感覺障礙當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期四\20點5.正中神經(jīng)(C6～T1)

正中神經(jīng)外側(cè)束內(nèi)側(cè)束指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)骨間前神經(jīng)返支行程：穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓，經(jīng)腕管入手掌分支及分布肘部及前臂部：分布于除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群?。?塊半肌肉）以及附近關(guān)節(jié)等起自內(nèi)、外側(cè)束肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌拇長屈肌指深屈肌旋前方肌手部：肌支-分布于第1、2蚓狀肌及拇收肌以外的魚際?。ㄖ?塊肌肉）皮支-分布于手掌橈側(cè)半、橈側(cè)三個半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背面的皮膚拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌拇收肌蚓狀肌當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期四\20點

損傷表現(xiàn)魚際萎縮、手掌平坦、形成“猿掌”前臂不能旋前、屈腕無力拇、示、中指不能屈拇指不能對掌感覺區(qū)的感覺障礙當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期四\20點6.尺神經(jīng)(C8、T1)深支淺支手背支起自內(nèi)側(cè)束尺側(cè)腕屈肌指深屈肌行程：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，至尺神經(jīng)溝，繼而穿過尺側(cè)腕屈肌起端，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間、尺動脈內(nèi)側(cè)下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支，主干下行在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支，經(jīng)掌腱膜深面腕管淺面進(jìn)入手掌當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期四\20點6.尺神經(jīng)(C8、T1)尺側(cè)腕屈肌指深屈肌分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚淺支：分布于小魚際、尺側(cè)一個半指掌面皮膚深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期四\20點6.尺神經(jīng)(C8、T1)手背支分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚淺支：分布于小魚際、尺側(cè)一個半指掌面皮膚深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期四\20點6.尺神經(jīng)(C8、T1)分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚淺支：分布于小魚際、尺側(cè)一個半指掌面皮膚深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌深支淺支當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期四\20點分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚淺支：分布于小魚際、尺側(cè)一個半指掌面皮膚深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌蚓狀肌6.尺神經(jīng)(C8、T1)深支淺支當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期四\20點分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚淺支：分布于小魚際、尺側(cè)一個半指掌面皮膚深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌骨間背側(cè)肌骨間掌側(cè)肌

6.尺神經(jīng)(C8、T1)當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期四\20點

損傷表現(xiàn)肌肉萎縮，形成“爪形手”拇指不能內(nèi)收，余指不能收展不能屈小指和無名指屈腕、收腕障礙感覺障礙當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期四\20點深支淺支指背神經(jīng)7.橈神經(jīng)(C5～T1)行程:緊貼橈神經(jīng)溝向下外行,伴肱深動脈，穿過外側(cè)肌間隔至肱橈肌與肱肌之間，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支，深支穿旋后肌至前臂后面起自后束當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期四\20點7.橈神經(jīng)(C5～T1)臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)分支及分布橈神經(jīng)在臂部分支：①臂后皮神經(jīng)：分布于臂后區(qū)皮膚。②臂外側(cè)下皮神經(jīng)：分布于臂下外側(cè)部皮膚。③前臂后皮神經(jīng)：分布于前臂后面皮膚。④肌支：分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。⑤關(guān)節(jié)支：分布于肘關(guān)節(jié)。當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期四\20點7.橈神經(jīng)(C5～T1)深支淺支指背神經(jīng)分支及分布橈神經(jīng)淺支：在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背區(qū)。分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。橈神經(jīng)深支：又稱骨間后神經(jīng)，較粗大，主要為肌支，經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿過旋后肌至前臂淺、深層伸肌之間下行，繼之沿前臂骨間膜后面下行達(dá)腕關(guān)節(jié)背面，沿途分支分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)當(dāng)前第41