病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷

（優(yōu)選）病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病史的采集目的：獲得患病部位、性質(zhì)和可能致病因素的初步信息有助于輔助檢查的選擇當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病史的采集注意事項(xiàng)：全面系統(tǒng)、重點(diǎn)突出、不要遺漏重要的陰性癥狀態(tài)度和藹，尊重患者，耐心傾聽(tīng)病人陳述避免套問(wèn)和暗示，保證病史準(zhǔn)確、真實(shí)對(duì)于昏迷、精神癥狀、年幼者,可向間接供史者采集資料當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病史采集主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)主訴疾病過(guò)程中最痛苦的部分，包括主要癥狀和時(shí)間注意：當(dāng)患者敘述癥狀繁瑣凌亂時(shí)，需進(jìn)行分析、歸納當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)現(xiàn)病史發(fā)病形式主要癥狀病程經(jīng)過(guò)其他癥狀診療經(jīng)過(guò)及效果當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)起病形式突然發(fā)病：起病突然，知道起病的確切時(shí)間急性發(fā)病：發(fā)病較快，1周內(nèi)（2～3天）達(dá)高峰，知道發(fā)病日期亞急性發(fā)?。?～3周達(dá)高峰，介于急慢性之間慢性發(fā)?。弘[匿起病，確切時(shí)間不明，逐漸進(jìn)展。當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)主要癥狀及其特點(diǎn)部位和范圍性質(zhì)持續(xù)的時(shí)間嚴(yán)重程度影響的因素當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)頭痛(Headache)頭痛部位：全部或局限，固定或游走頭痛性質(zhì)：脹痛、跳痛、針刺痛、刀割樣、閃電樣、爆裂樣、緊箍痛、隱痛等頭痛規(guī)律：陣發(fā)性？持續(xù)性？波動(dòng)性？周期性？頭痛的程度：可忽略——能忍受——難耐受頭痛的伴發(fā)癥狀：頭暈、嘔吐、無(wú)力、眼花、語(yǔ)言不清、昏迷等出現(xiàn)頭痛的時(shí)間頭痛加重的因素：體位、用力、咳嗽、排便、噴嚏先兆癥狀當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)頭暈性質(zhì)：天旋地轉(zhuǎn)？搖晃？移動(dòng)？昏昏沉沉？伴隨癥狀：惡心嘔吐？耳鳴？聽(tīng)力下降？眼花？頭痛？肢體無(wú)力等？規(guī)律誘因當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)感覺(jué)異常(AbnormalSensation)部位及范圍：末梢性、節(jié)段性、神經(jīng)干性、傳導(dǎo)束性等性質(zhì)：冷熱感、麻木感、針刺感、燒灼感、蟻行感、電擊樣、拉扯樣、酸脹、重壓、拉緊樣規(guī)律嚴(yán)重程度及影響因素：減輕或加重的因素相應(yīng)區(qū)域的外觀：皮膚顏色、皮疹、外傷當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)肢體無(wú)力（weakness）分布范圍四肢癱？偏癱？截癱？單肢癱？肢體近端或遠(yuǎn)端？發(fā)作性？持續(xù)性？繼續(xù)加重？減輕？嚴(yán)重程度是否影響持物、坐起、站立、行走、進(jìn)食、呼吸、構(gòu)音伴隨癥狀麻木、疼痛、肌肉萎縮、大小便障礙、頭痛、頭暈、視力下降、語(yǔ)言障礙等當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)抽搐(Seizures)初發(fā)年齡：第一次發(fā)作是什么時(shí)候？發(fā)作規(guī)律：部位？多久發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間？多在何時(shí)段發(fā)作？發(fā)作情況：意識(shí)？呼吸？尿失禁？舌頭咬傷？身體摔傷？誘因或先兆：在什么情況下發(fā)作？診治經(jīng)過(guò)：具體用藥情況和效果當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)其他癥狀：注意癥狀發(fā)生的先后次序注意有重要鑒別意義的陰性癥狀當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病程經(jīng)過(guò)（發(fā)展和演變）穩(wěn)定？好轉(zhuǎn)？緩解？加重？緩解-復(fù)發(fā)？當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)診治經(jīng)過(guò)和效果客觀分析當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)既往史注意與現(xiàn)病史有密切關(guān)系的疾病偏癱患者有無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變，有無(wú)TIA有無(wú)中毒、外傷、過(guò)敏史當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)個(gè)人史母親孕期、出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況經(jīng)歷、生活習(xí)慣、嗜好其他當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)家族史遺傳性共濟(jì)失調(diào)，肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘榷嘤屑易迨钒d癇、偏頭痛等注意家族易感性當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷目的：明確病變的部位依據(jù)：NS體征、輔助檢查當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)NS的定位體征高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)腦膜刺激征當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓（錐體系）不自主運(yùn)動(dòng)（錐體外系）共濟(jì)失調(diào)（小腦）當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓范圍較廣泛（肢體）較局限（肌群）肌萎縮不明顯明顯肌張力增高（折刀樣）降低腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射＋－肌束顫動(dòng)無(wú)可有EMG正常異常當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位單癱：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（局限性）偏癱：大腦半球交叉性癱：腦干四肢癱：雙側(cè)大腦、腦干、頸髓截癱：胸髓當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角：節(jié)段性，無(wú)感覺(jué)障礙，可有肌束顫動(dòng)前根：節(jié)段性，多無(wú)感覺(jué)障礙，少數(shù)也可伴節(jié)段性感覺(jué)障礙神經(jīng)叢：累及一個(gè)肢體的多神經(jīng)損害周圍神經(jīng)：支配區(qū)肌肉癱瘓、感覺(jué)、植物神經(jīng)障礙神經(jīng)肌肉接頭：病態(tài)疲勞，無(wú)感覺(jué)障礙肌肉：近端為主，無(wú)感覺(jué)障礙當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)感覺(jué)障礙的定位傳導(dǎo)束型偏身型：大腦半球交叉型：腦干某平面以下：脊髓非傳導(dǎo)束型節(jié)段性（感覺(jué)分離）：脊髓后角節(jié)段性（無(wú)感覺(jué)分離）：后根干性：該支配區(qū)神經(jīng)末梢性（手套、襪套樣）：末梢神經(jīng)

當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)反射異常淺反射腹壁反射（上T7~8，中T9~10，下T11~12）提睪反射（L1~2）肛門反射（S4~5）深反射肱二頭肌反射（C5~6）肱三頭肌反射（C6~7）橈骨膜反射（C5~6）膝反射（L2~4）踝反射（S1~2）當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病