社區(qū)護(hù)理慢性病演示文稿

社區(qū)護(hù)理慢性病演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）社區(qū)護(hù)理慢性病當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)疾病的概念及分類疾病的概念是機(jī)體在內(nèi)外因素的作用下出現(xiàn)的一定部位的功能、代謝、形態(tài)或結(jié)構(gòu)的改變,表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的破壞或偏離正常狀態(tài)疾病的分類

急性病慢性病當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)

急性病:具有起病急、潛伏期短、癥狀及體征明顯、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。其發(fā)展過程可分為潛伏期、疾病發(fā)生期、疾病發(fā)展期、恢復(fù)期或惡化死亡期當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病—是使病人身體結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)病理改變,無法徹底治愈,需要長(zhǎng)期的治療及護(hù)理,需要特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病慢性病一般起病緩慢、潛伏期長(zhǎng)、病程遷延、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、且一般不能完全治愈,只能緩解或控制其癥狀

慢性病當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)我國60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝?/10，2004年統(tǒng)計(jì)已達(dá)1.43億，其中患慢性病者占80%。近年來，年輕慢性病患者比例逐漸呈上升趨勢(shì)。常見慢性病有:高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。并發(fā)癥多種多樣

如心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、急性感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變等。一、慢性病的現(xiàn)狀當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)我國資料顯示目前中國慢性病患者已經(jīng)超過了2億人，接近中國總?cè)丝诘?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

Chronicdisease數(shù)字驚心當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)二、慢性病的概念及特征(一)慢性病的概念

是指由多種因素長(zhǎng)期作用而引起的病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜且治愈困難的一類疾病的總稱，即指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病為代表的一組疾病。美國慢性病委員會(huì)(1956年)：患病時(shí)間是長(zhǎng)期的；會(huì)成為殘疾；不可恢復(fù)的病理狀態(tài)；根據(jù)病情，需進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo)當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(二)慢性病的特征

1、病因復(fù)雜

2、起病隱匿：在發(fā)病初期的癥狀和體征不明顯

3、病程長(zhǎng)：需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理

4、并發(fā)癥多當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)吸煙酗酒不健康的飲食少活動(dòng)環(huán)境污染物長(zhǎng)期心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長(zhǎng)期累積多因多果當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)根據(jù)慢性病對(duì)人產(chǎn)生的影響程度分三類：(一)致命性慢性病急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等漸進(jìn)性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰（二）可能威脅生命的慢性病急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸進(jìn)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等三、慢性病的分類當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)

(三)非致命性慢性病急發(fā)性:如痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等漸進(jìn)性:

如帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預(yù)防的，預(yù)防的方法也很明確。慢性病從兒童時(shí)期即開始萌芽，預(yù)防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。行為習(xí)慣的改變和健康的維護(hù)離不開家庭和社會(huì)的參與。當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)不良生活習(xí)慣環(huán)境因素不可改變因素精神心理因素四、慢性病的危險(xiǎn)因素當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(一)不良生活方式(unheathylifetyles)1、飲食因素

(1)高膽固醇、高動(dòng)物脂肪飲食

(2)高鹽飲食

(3)刺激性飲食

(4)不良飲食習(xí)慣2、運(yùn)動(dòng)因素以車代步、運(yùn)動(dòng)量不足等。當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)生活污染——垃圾、人畜糞便和水體污染等化學(xué)污染——工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等電磁輻射——家電、手機(jī)、交通等環(huán)境噪音——交通、工業(yè)、建筑、生活等社會(huì)環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境(二)環(huán)境因素(pollution)當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(三)生物遺傳和家庭因素遺傳因素年齡不可改變的因素性別家庭傾向——直接影響個(gè)人行為和生活方式。當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(四)精神心理因素(pressure)

家庭、社會(huì)例:現(xiàn)在世界科技知識(shí)和成果創(chuàng)新的節(jié)奏非常快速以前，機(jī)械工業(yè)產(chǎn)品更新周期是5年，現(xiàn)在已經(jīng)到了一年一新。電子科技產(chǎn)品的更新?lián)Q代周期更快，已經(jīng)達(dá)到一兩個(gè)月就有一新產(chǎn)品。給人們的精神造成一種無形的壓力.現(xiàn)代社會(huì)生活工作節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系復(fù)雜。當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)對(duì)個(gè)人的影響1、對(duì)生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長(zhǎng)期臥床---并發(fā)癥五、慢性病帶來的影響當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)日常生活活動(dòng)分類基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)工具性日常生活活動(dòng)維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。自理活動(dòng)-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動(dòng)----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行的活動(dòng)使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。這些活動(dòng)常常需要一些工具。當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)對(duì)工作職業(yè)的影響對(duì)工作性質(zhì)、工作時(shí)間、工作責(zé)任的影響適應(yīng)---繼續(xù)工作順利及成功者---悲觀厭世的感覺當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)對(duì)社交活動(dòng)的影響影響參與社交活動(dòng)---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)1、社會(huì)活動(dòng)減少，生活單調(diào)枯燥2、疾病長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。對(duì)家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來影響3、心理壓力大，社會(huì)家庭的互動(dòng)減少。對(duì)家庭成員情緒的影響4、照顧負(fù)荷增大，家人生活習(xí)慣調(diào)整對(duì)病人家庭的影響當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)六、慢性病的社區(qū)干預(yù)策略預(yù)防為主，社區(qū)綜合防治以健康促進(jìn)為手段一級(jí)預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并發(fā)癥當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病與社區(qū)健康管理慢性病管理

是運(yùn)用健康管理的原則、手段和規(guī)范化的操作程序，專門針對(duì)以高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖病等為代表的慢性病患者進(jìn)行非藥物治療的一種治療方式。健康管理

是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程。健康管理的組成及工作流程：當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病與社區(qū)疾病管理疾病管理是由組織地、主動(dòng)地、通過多種途徑和方法，為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，是以整個(gè)疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過程，包括并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)方面為重點(diǎn)的整體保健服務(wù)。傳統(tǒng)保健模式特點(diǎn)是應(yīng)對(duì)急性問題；服務(wù)模式是坐等病人；治療模式短期；醫(yī)生占主導(dǎo)地位；治療方法注重藥物和技術(shù)應(yīng)用?，F(xiàn)代模式：綜合管理發(fā)現(xiàn)與登記；隨訪與管理；治療管理；自我健康管理；社會(huì)資源的利用當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)自我健康的管理當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)預(yù)防策略與措施

一全人群策略政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進(jìn)和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行.措施主要包括：

1、健康促進(jìn)與健康教育

2、社區(qū)參與當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)

高危人群策略對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群進(jìn)行健康的生活方式和合理膳食結(jié)構(gòu)的健康教育和健康促進(jìn)鼓勵(lì)居民多食蔬菜、水果，減少脂肪飲食的比例，不吸煙，不酗酒，多參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。二級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群進(jìn)行篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人。三級(jí)預(yù)防：對(duì)慢性病病人應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予心理和軀體的康復(fù)措施，減少并發(fā)癥與致殘，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。是一種通過學(xué)習(xí)而獲得的、連續(xù)的、有意識(shí)的行為。當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員基本知識(shí)基本技能指導(dǎo)、支持、幫助支持、幫助自我管理社區(qū)資源政策衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(一)服藥1、慢性病病人服藥特點(diǎn)藥種類多、時(shí)間長(zhǎng),易產(chǎn)生不良反應(yīng)或副作用不能連續(xù)服藥或不能按時(shí)服藥，忘服漏服等因藥物種類多,易出現(xiàn)重復(fù)用藥而增加用藥的不安全性一、慢性病病人的自我護(hù)理當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）服藥與飲水口服藥一般在服藥時(shí)和服藥后多喝水服用膠囊喝水要多一些。當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)（2）抗酸藥物與某些藥物的相互作用含鋁、鈣、鎂的抗酸劑與別嘌呤醇，抗生素（包括喹諾酮類和四環(huán)素），糖皮質(zhì)激素，地高辛，鐵劑，異煙肼，吩噻嗪，呋喃硝胺類藥物的相互作用：由于減少吸收而降低抗酸效果。抗酸藥亦能顯著減少氟喹諾酮類的吸收當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)（3）合理的服藥時(shí)間間隔驅(qū)蟲藥多要求在空腹或半空腹時(shí)服制酸藥（胃舒平、氫氧化鋁凝膠等）在飯前服安眠藥應(yīng)在睡前服；利尿藥應(yīng)在清晨或白天服。當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)（4）口服藥物與某些食物不宜同時(shí)應(yīng)用阿司匹林——酒、果汁鈣片——菠菜酸性食物——小蘇打富含組氨酸的食物（如奶酪、魚）——雷米封當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)（5）服藥姿勢(shì)硝酸甘油片，不能站著含服。好取半臥位或坐位。服用普通藥物時(shí)最好直立或端坐，服藥后也不要立即躺臥。胃潰瘍?cè)谖傅缀蟊?，宜仰臥；胃潰瘍?cè)谖阁w后側(cè)壁，宜左側(cè)臥。當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉

慢性病者應(yīng)參加適宜的體育鍛煉1、運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn)根據(jù)不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉如體操、太極拳等側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉如杠鈴、仰臥起坐等增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉如慢跑、快走、游泳等當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)2、慢性病病人參加鍛煉應(yīng)掌握的原則

⑴體育鍛煉前體格；⑵制定體鍛煉計(jì)劃；⑶遵守循序漸進(jìn)的原則；⑷持之以恒；⑸注意監(jiān)督指導(dǎo)當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)3、阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的常見原因:沒有充分的時(shí)間；鍛煉時(shí)易疲勞；認(rèn)為年齡太大、怕影響和加重病情怕痛、害羞擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)環(huán)境過于寒冷、炎熱或黑暗等當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)4、指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問題時(shí)恰當(dāng)處理例如：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率不齊和心動(dòng)過速，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，測(cè)量、記錄脈搏和心率，下次運(yùn)動(dòng)前向醫(yī)師匯報(bào)，以獲得正確指導(dǎo)等等。具體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的問題及處理方法見(表9-1)當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(三)慢性病病人的就診指導(dǎo)1、慢性病病人就診的注意事項(xiàng)

備綜合醫(yī)院專家門診時(shí)間、預(yù)約就診電話；

就診時(shí)間，避開門診高峰時(shí)段；

醫(yī)院確診后，選擇社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療；就診中，向醫(yī)師匯報(bào)健康情況和用藥情況，以得到正確指導(dǎo)。當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)2、讓慢性病人明確急診就醫(yī)指征(1)糖尿病病人急診指征精神極差，軟弱無力，神志恍憾；病情突然加重，多飲、多尿；食欲突然下降,并有輕度惡心、嘔吐；病人出現(xiàn)高熱；

少數(shù)病人突起腹痛。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(2)高血壓病人

明顯頭暈，劇烈頭痛；鼻出血、視物模糊；短暫意識(shí)不清.

一側(cè)肢體麻木，活動(dòng)障礙言語不清惡心、嘔吐等。當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(3)冠心病病人睡眠中突然呼吸困難；不能平臥坐起癥狀稍緩解；喘息伴咳嗽；吐泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰；持續(xù)性胸前區(qū)絞痛、壓榨感、脈率不齊等。當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(4)慢性腎炎病人

頭痛劇烈，血壓明顯升高；浮腫加重，伴呼吸困難；高燒，呼吸急促；尿量顯著減少，＜400毫升/日；皮膚出現(xiàn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；精神極差，神志朦朧或不清等。當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(5)慢支病人急診指征病人高燒；咳嗽加劇、吐膿樣痰；呼吸急促；下肢浮腫；精神極差、嗜睡等。當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(四)慢性病病人資源利用的指導(dǎo)慢性病人和家庭應(yīng)了解以下資源及可利用的程度

機(jī)構(gòu)資源

經(jīng)濟(jì)資源

人力資源

家庭支持系統(tǒng)當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(一)家務(wù)與工作1.科學(xué)安排作息時(shí)間按生物鐘規(guī)律安排生活起居2.愉快地工作善待自己，調(diào)整心態(tài)3.輕松安全做家務(wù)正確姿勢(shì)、關(guān)節(jié)保護(hù)、省力、量力、減少壓力二、慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié)當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(二)人際交往慢性病會(huì)帶給人一系列人際交往的困難和不適應(yīng)，社交范圍明顯縮小。正確對(duì)待自己；正確對(duì)待他人、對(duì)待社會(huì)；鼓勵(lì)積極參加各種社會(huì)公益活動(dòng)，促進(jìn)身心健康。

當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病病人的心理反應(yīng)，因其疾病種類和嚴(yán)重程度、心理社會(huì)環(huán)境及個(gè)體的心理特征不同而不同，可分三種類型。對(duì)不同類型的病人及家屬要分別指導(dǎo)作好心理調(diào)適.三、慢性病病人的心理調(diào)適當(dāng)前第52頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(一)自怨自艾型病人易產(chǎn)生抑郁、自卑等，甚至有自殺行為。1、多觀察病人心理變化,幫助他們正視現(xiàn)實(shí)；2、可他人治療的成功經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其心理承受能力；3、病情允許,適當(dāng)安排活動(dòng),克服消極情緒。當(dāng)前第53頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(二)怨天尤人型

平素遇事總是責(zé)人多，責(zé)己少,心理學(xué)上稱為外向投射。心理反應(yīng)是病人自信心不足。指導(dǎo)：

1、多關(guān)心、同情，耐心、熱情地照料，穩(wěn)定情緒,不可取對(duì)立態(tài)度；

2、病人的粗暴無禮，要以真誠的同情心和善心去感化。勿感情用事與之爭(zhēng)吵。當(dāng)前第54頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)(三)服從依賴型

在慢性病的演變和治療中，病人已充當(dāng)病人角色；

產(chǎn)生習(xí)慣化行為，持續(xù)地依賴治療及他人照顧；1、治療護(hù)理中，始終要注意有利于康復(fù)的措施，既讓進(jìn)入“病人角色”，又要隨時(shí)糾正“習(xí)慣化”對(duì)病人的影響；2、調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)性，進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉。當(dāng)前第55頁\共有56頁\編于星期四\20點(diǎn)疾病流行特點(diǎn)危險(xiǎn)因素社區(qū)健康管理