皮膚軟組織感染,創(chuàng)傷,腫瘤王志剛

分類(lèi)（一）按病菌種類(lèi)分：（二）按病情進(jìn)展分：（三）按發(fā)生條件分：病因機(jī)會(huì)性感染、二重感染、院內(nèi)感染等當(dāng)前第1頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)按病菌種類(lèi)分

１、非特異性感染（化膿性或一般性感染）常見(jiàn)致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。可共同致?。?、特異性感染指分類(lèi)一般性感染以外的細(xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等當(dāng)前第2頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)按病情進(jìn)展分1、急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類(lèi)多屬此類(lèi)2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。如結(jié)核3、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來(lái)，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致當(dāng)前第3頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵管腔阻塞⑶血循障礙⑷先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS當(dāng)前第4頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)預(yù)防（一）防止微生物污染1、實(shí)施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌；3、無(wú)菌操作；4、正確處理創(chuàng)口（二）支持機(jī)體的抗感染能力1、使用特異性免疫（如TAT）；2、治療原發(fā)??；3、改善營(yíng)養(yǎng)狀況當(dāng)前第5頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)病理（一）非特異性感染酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥當(dāng)前第6頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)病理（二）特異性感染1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞當(dāng)前第7頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)診斷(一)臨床檢查1、全身狀態(tài)：生命體征、營(yíng)養(yǎng)、休克2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛3、相應(yīng)系統(tǒng)障礙：4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)—肌痙攣；氣性壞疽—捻發(fā)音5、相關(guān)病史(二)輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查當(dāng)前第8頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)治療(一)局部處理1、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術(shù)切除(二)抗炎：根據(jù)菌種選擇(三)改善全身狀況當(dāng)前第9頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)第二節(jié)淺部化膿性感染當(dāng)前第10頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)癤胸前壁癤當(dāng)前第11頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)癤單個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染，金萄菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無(wú)頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出當(dāng)前第12頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。當(dāng)前第13頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)無(wú)頭癤當(dāng)前第14頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。當(dāng)前第15頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)癰指鄰近多個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染，以金萄菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：中老年多見(jiàn)。初起為紅腫，可見(jiàn)數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見(jiàn)診斷：診斷較容易當(dāng)前第16頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)預(yù)防：與癤同治療：1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥2.局部處理：A.初期可外敷(魚(yú)石脂、金黃散)；B.成膿后“十”字切開(kāi)當(dāng)前第20頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：1.一般性皮下蜂窩織炎2.新生兒皮下壞疽3.老年人皮下壞疽4.頜下急性蜂窩織炎5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎當(dāng)前第21頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見(jiàn)，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰當(dāng)前第22頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)老年人皮下壞疽背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重當(dāng)前第23頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音當(dāng)前第24頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)診斷根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷鑒別診斷硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開(kāi)引流。對(duì)證支持治療。當(dāng)前第25頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見(jiàn)下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)前第26頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)丹毒絲蟲(chóng)病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫當(dāng)前第28頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成

急性淋巴管炎：淺層—紅絲疔；深層—條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病當(dāng)前第29頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)第三節(jié)手部急性化膿性感染當(dāng)前第30頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎

當(dāng)前第31頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)治療

當(dāng)前第32頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染當(dāng)前第33頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)—拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚(yú)際觸痛；尺側(cè)—小指腫、環(huán)指半屈，小魚(yú)際觸痛三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平當(dāng)前第34頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)治療一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：當(dāng)前第35頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)治療三、化膿性深間隙感染：當(dāng)前第36頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)第四節(jié)全身性外科感染當(dāng)前第37頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)膿毒癥有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫呼吸等明顯改變菌血癥是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，但不指一過(guò)性的如撥牙病因致病菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力低當(dāng)前第38頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)常見(jiàn)致病菌1、革蘭氏陰性菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。多見(jiàn)于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽(yáng)性菌金萄菌、表萄菌、腸球菌3、無(wú)芽胞厭氧菌多見(jiàn)于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時(shí)有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，條件感染當(dāng)前第39頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝脾大實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌1.革蘭氏陽(yáng)性菌：多見(jiàn)于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o(wú)寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫當(dāng)前第40頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.革蘭氏陰性菌：多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞可減少，休克出現(xiàn)早，時(shí)間長(zhǎng)。3.真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.5~40)，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒當(dāng)前第41頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)診斷與治療診斷：原發(fā)感染灶＋臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)）治療：原發(fā)感染灶處理清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流抗菌藥早期聯(lián)用足量，根據(jù)結(jié)果調(diào)整支持治療補(bǔ)充血容，糾正低蛋白對(duì)癥處理當(dāng)前第42頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)第五節(jié)有芽孢厭氧菌感染當(dāng)前第43頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)破傷風(fēng)病因病理破傷風(fēng)梭菌缺氧環(huán)境芽孢→繁殖體→外毒素-痙攣毒素、溶血毒素臨床表現(xiàn)潛伏6-12日肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口困難→“苦笑”面容→“角弓反張”→面唇青紫、通氣困難?？梢蚵暪饨佑|、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚當(dāng)前第44頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無(wú)陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異?？袢。簞?dòng)物咬傷史，吞咽肌抽搐為主當(dāng)前第45頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)預(yù)防：早期清創(chuàng)＋人工免疫自動(dòng)免疫：類(lèi)毒素第一次：0.5ml第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加強(qiáng)：0.5ml每5年傷后：0.5ml被動(dòng)免疫：抗毒素1500-3000Ｕ當(dāng)前第46頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)治療處理傷口抗毒素：早期中和游離毒素避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時(shí)氣管切開(kāi)、輔助呼吸支持治療：高熱、高蛋白、高維生素飲食，水電平衡當(dāng)前第47頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)氣性壞疽病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥静±砩恚寒a(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加壓迫微血管組織缺血缺氧壞死當(dāng)前第48頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)：傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴(kuò)展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織間積氣當(dāng)前第49頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)診斷與

鑒別診斷要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、X線鑒別診斷：其它手術(shù)致組織間積氣：無(wú)全身中毒癥狀部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無(wú)臭鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕當(dāng)前第50頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)預(yù)防盡早徹底清創(chuàng)、深部傷口敞開(kāi)引流、筋膜下壓力大者切開(kāi)治療急癥清創(chuàng)：廣泛多處切開(kāi)、必要時(shí)截肢應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)類(lèi)高壓氧支持療法：輸血，水電平衡當(dāng)前第51頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥原則當(dāng)前第52頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)適應(yīng)證較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等使用，一般性感染不用特異性感染選用有效抗菌藥嚴(yán)重污染損傷、開(kāi)放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥(術(shù)前1小時(shí)滴入，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可術(shù)中加用一次)當(dāng)前第53頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)藥物選擇與

使用分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)合感染部位、局部體征、病情選擇根據(jù)藥物的組織分布能力選擇嬰幼兒、老年人酌情加減劑量當(dāng)前第54頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)思考題癤和癰的臨床表現(xiàn)有什么不同？癰就如何局部處理？化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎、化膿性深間隙感染的切口設(shè)計(jì)是什么？破傷風(fēng)應(yīng)與哪些病鑒別？氣性壞疽的治療原則是什么？當(dāng)前第55頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)創(chuàng)傷6/4/202356當(dāng)前第56頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)第一節(jié)創(chuàng)傷概念一、概念和分類(lèi)廣義，指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義，指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。１、按致傷因素分類(lèi)燒傷、冷傷、擠壓傷、刀器傷等當(dāng)前第57頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)２、按受傷部位分類(lèi)顱腦傷、頜面部傷、頸部傷等３、按傷后皮膚完整性分類(lèi)閉合傷、開(kāi)放性４、按傷情輕重分類(lèi)輕、中、重傷當(dāng)前第58頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)二、病理（一）、局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)（二）、全身反應(yīng)是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)１、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：共同調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體的代償能力，以對(duì)抗致傷因素的損傷作用。當(dāng)前第59頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)２、代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖蛋白質(zhì)脂肪分解加速，糖異生增加。３、免疫系統(tǒng)變化：免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子三個(gè)方面，三者相輔相成，互為因果。當(dāng)前第60頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)（三）、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合１、組織修復(fù)的基本過(guò)程１）局部炎癥反應(yīng)階段。２）細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段３）組織塑形階段２、創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型１）一期愈合２）二期愈合當(dāng)前第61頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)３、影響創(chuàng)傷愈合的因素１）局部２）全身（四）、創(chuàng)傷并發(fā)癥１、感染２、休克３、脂肪栓塞綜合癥４、應(yīng)激性潰瘍５、凝血功能障礙當(dāng)前第62頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷１、受傷史１).受傷情況２).傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程３).傷前情況

當(dāng)前第63頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)2、體格檢查1).全身情況的檢查2).根據(jù)受傷史或某處突出的體征,詳細(xì)檢查3).對(duì)于開(kāi)放性損傷,必須仔細(xì)觀察3、輔助檢查1).實(shí)驗(yàn)室檢查2).穿刺檢查3).影像學(xué)檢查當(dāng)前第64頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)4、創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1).發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救2).檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷3).重視癥狀明顯部位4).不可忽視異常安靜的病人5).一時(shí)性難以診斷清楚的損傷應(yīng)密切觀察當(dāng)前第65頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)二、創(chuàng)傷的處理1、急救1).復(fù)蘇2).通氣3).止血4).包扎5).固定6).搬運(yùn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)2、進(jìn)一步救治1).判斷傷情2).呼吸支持3).循環(huán)支持4).鎮(zhèn)靜止痛和心理治療5).防治感染6).密切觀察7).支持治療當(dāng)前第67頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)3、急救程序1).把握生命體征，觀察傷部，迅速評(píng)估傷情2).對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)3).重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查4).實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查5).進(jìn)行確定性治療當(dāng)前第68頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)4、批量傷員的救治：重要是分清輕重傷5、閉合性損傷的救治6、開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理擦傷，表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手術(shù)治療。其它的開(kāi)放性創(chuàng)傷均需手術(shù)處理。7、康復(fù)治療包括物理治療和功能練習(xí)，特別是對(duì)骨折和神經(jīng)損傷更有必要。當(dāng)前第69頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)6/4/202370當(dāng)前第70頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)6/4/202371當(dāng)前第71頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)6/4/202372當(dāng)前第72頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)6/4/202373當(dāng)前第73頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)6/4/202374當(dāng)前第74頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)6/4/202375當(dāng)前第75頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚軟組織常見(jiàn)腫瘤舉例㈠、良性上皮組織腫瘤一、良性上皮性腫瘤6/4/202376當(dāng)前第76頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)起源：鱗狀上皮、移性上皮肉眼結(jié)構(gòu)：乳頭狀突起1、乳頭狀瘤（papilloma）鏡下特征：外層為增生的腫瘤性上皮組織內(nèi)層為腫瘤間質(zhì)6/4/202377當(dāng)前第77頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚乳頭狀瘤papilloma6/4/202378當(dāng)前第78頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮膚乳頭狀瘤（鏡下）papilloma6/4/202379當(dāng)前第79頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)

㈠、良性間葉組織腫瘤分化好，異型性小1、纖維瘤（fibroma）編織狀，境界清楚有包膜，常見(jiàn)于皮下二、間葉組織腫瘤6/4/202380當(dāng)前第80頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)纖維瘤fibroma6/4/202381當(dāng)前第81頁(yè)\共有90頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)2、脂肪瘤（lipoma）皮下，