CRRT機(jī)器報(bào)警及處理【重癥醫(yī)學(xué)科】-課課件

CRRT機(jī)器報(bào)警及處理重癥醫(yī)學(xué)科1PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來源報(bào)警分級常見報(bào)警報(bào)警原因及處理2PPT課件設(shè)置主要外部構(gòu)成面板泵：血泵、置換液泵、透析液泵、廢液泵、抗凝劑泵（注射器、抗凝劑）電子秤：置換液、透析液、廢液壓力傳感器：濾器前、后，廢液紅細(xì)胞探測器氣泡探測器加溫裝置3PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來源報(bào)警分級常見報(bào)警報(bào)警原因及處理4PPT課件CRRT安全相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在哪里？液體：量與質(zhì)壓力：過高與過低漏血空氣進(jìn)入動力5PPT課件報(bào)警來源壓力報(bào)警過高過低引血回血廢液TMP壓力下降液體平衡報(bào)警各液袋已空過度病人液體丟失過多漏血報(bào)警空氣報(bào)警電源6PPT課件報(bào)警來源：監(jiān)測到的參數(shù)7PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來源報(bào)警分級常見報(bào)警報(bào)警原因及處理8PPT課件報(bào)警分級提示或建議性報(bào)警更換液袋自檢。。。。。。警告性報(bào)警壓力極限空氣。。。。。。9PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來源報(bào)警分級常見報(bào)警報(bào)警原因及處理10PPT課件常見報(bào)警壓力相關(guān)報(bào)警：各監(jiān)測壓力過高或過低重量相關(guān)報(bào)警各液袋已空過度病人液體丟失過多漏血報(bào)警空氣報(bào)警：血液中有氣泡電源11PPT課件主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器報(bào)警來源報(bào)警分級常見報(bào)警報(bào)警原因及處理12PPT課件動脈壓力端呈極端負(fù)壓狀態(tài)動脈壓≤-350mmHg原因動脈管道夾住或扭結(jié)動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動血液流速過快、血容量不足感應(yīng)器失靈13PPT課件引血端壓力報(bào)警處理檢查管路是否夾閉調(diào)整患者體位調(diào)整導(dǎo)管位置降低血流量、補(bǔ)充血容量上機(jī)前檢查導(dǎo)管流量、正確安裝管路。。。。。。建議干預(yù)值是-100mmHg14PPT課件上機(jī)前判斷導(dǎo)管血流量使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應(yīng)該在6秒內(nèi)被充滿相當(dāng)于血液流速200ml/min15PPT課件排查血泵前管路管路夾閉16PPT課件靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)靜脈壓力≥350mmHg確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié)靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動血液流速過快感應(yīng)器失靈17PPT課件回血端壓力高報(bào)警處理調(diào)整患者體位調(diào)整導(dǎo)管位置降低血流量、補(bǔ)充血容量正確安裝管路注射器抽吸除水建議干預(yù)值是100mmHg18PPT課件TMPTMP（跨膜壓，中空纖維兩側(cè)壓力差）正常范圍0-300mmHg19PPT課件TMP過高原因?yàn)V器液管扭曲壓力信息錯(cuò)誤使用低系數(shù)小面積濾器設(shè)置超濾量過大血流量過低濾器凝血20PPT課件影響TMP的因素血流量置換液流速脫水量21PPT課件TMP報(bào)警處理增加血流速減低置換液流速減低病人每小時(shí)脫水量增加抗凝劑使用處理后無法使TMP下降應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療22PPT課件TMP報(bào)警處理判斷真?zhèn)蜹MP=（濾器壓+靜脈壓）/2-廢液壓偽：TMP=0壓力壺復(fù)位真：TMP300-400mmHgTMP＞400mmHg23PPT課件△P△P（濾器下降壓）△P=濾器壓-靜脈壓正常范圍0-150mmHg24PPT課件△P過高處理0-150mmHg150-200mmHg250mmHg＞200mmHg正常偏高最高限值考慮更換配套

降低血流速（但仍＞100ml/min）無有效降低△P時(shí)應(yīng)在15min內(nèi)更換配套或停止治療原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈，漏氣等

當(dāng)△P時(shí)已達(dá)到250mmHg并不能有效降低時(shí)，請勿回血，以免引起血栓25PPT課件濾器阻塞濾器正在阻塞中TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg△P的幅度（比初始值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP過度：+450mmHg（濾膜最高可承受的跨膜壓）濾器凝血1.當(dāng)TMP達(dá)到或超過450mmHg2.或△P達(dá)到或超過+250mmHg26PPT課件錯(cuò)誤的重量變化即刻報(bào)警：1小時(shí)內(nèi)與預(yù)期量偏差40ml累計(jì)報(bào)警：累計(jì)偏差設(shè)計(jì)劑量機(jī)器處理停止液體泵中止治療血泵繼續(xù)運(yùn)行27PPT課件過度液體丟失或增加造成的原因稱上懸掛的液袋晃動連接液袋的導(dǎo)管夾閉或扭折液秤上有外物附著液袋漏水閾值設(shè)置過低預(yù)防措施正確更換液袋理順管路、保持液袋平穩(wěn)不懸掛外物于液稱上避免液袋破漏調(diào)高機(jī)器閾值28PPT課件空氣探測器類型：超聲波氣泡探測器位置：位于靜脈管路上29PPT課件空氣報(bào)警原因預(yù)充不徹底管路安裝不緊密靜脈壺內(nèi)液面過低沖洗時(shí)離開空氣探測段管路污染、異物靜脈壺濾網(wǎng)下端凝血其他：利器損傷30PPT課件空氣報(bào)警處理預(yù)充徹底檢查靜脈管和靜脈壺的氣密性；檢查管路接頭避免靜脈壺內(nèi)液面過低調(diào)節(jié)、擦拭探測器內(nèi)管路位置并正確安裝置換液稱不懸掛外物更換管路或置換液沖洗：不離開31PPT課件漏血探測器（BLD）類型：紅外線探測器位置：廢液管路上報(bào)警激活標(biāo)準(zhǔn)：

0.35ml/min,25%Hct32PPT課件漏血報(bào)警原因偽廢液管路或壺中有氣泡廢液管路未正確安裝到探測器中廢液壺光潔度不夠、探測器污染超濾液渾濁黃疸或服用利福平真濾器破膜33PPT課件濾器破膜原因復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)超濾量過大或?yàn)V器內(nèi)凝血等使TMP＞400mmHg靜脈回路受阻對血濾膜產(chǎn)生的壓力損害血濾器質(zhì)量不合格34PPT課件漏血偽報(bào)警處理排除廢液管路中液體移動或重裝廢液管路至探測器中酒精擦拭液面壺表面及探測器重調(diào)BLD35PPT課件濾器破膜預(yù)防及處理使用合格濾器避免重復(fù)使用避免短時(shí)間內(nèi)超濾量過大或壓力驟升保持血液循環(huán)暢通36PPT課件突然斷電表現(xiàn)1.蜂鳴聲2.黑屏，血泵停轉(zhuǎn)原因1.電源松脫2.醫(yī)院供電線路故障3.用電負(fù)荷突然增加應(yīng)對措施1.消音2.人工轉(zhuǎn)動血泵3.查找原因處理4.必要時(shí)手動下機(jī)37PPT課件手動回血處理斷開患者的引血端血路管，連接生理鹽水從空氣監(jiān)測閥夾子上卸下靜脈管路使用曲柄平穩(wěn)的轉(zhuǎn)動血泵，均勻的速度并維持靜脈氣泡捕捉器中足夠的血液液面高度持續(xù)監(jiān)測回血端，以防空氣進(jìn)入患者體內(nèi)當(dāng)生理鹽水溶液達(dá)到靜脈管夾時(shí)，關(guān)閉夾子斷開患者的靜脈血路管38PPT課件注意對病人的危險(xiǎn)在手動回血期間無有效的空氣探測功能必須謹(jǐn)慎進(jìn)行手動回血39PPT課件預(yù)防斷電使用UPS用單獨(dú)的插座，以免誤拔盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備要求相關(guān)部門在維修電路或停