腹腔鏡腹股溝疝修補術常規(guī)

腹腔鏡腹股溝疝修補術常規(guī)腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種安全、技術合理的無張力修補手術。腹腔鏡腹股溝疝修補術適用于I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）。腹腔鏡腹股溝疝修補術主要包括兩種方法：經腹腹膜前補片植入術（TAPP），全腹膜外補片植入術（TEP）。前瞻性研究顯示腹腔鏡腹股溝疝修補術復發(fā)率為1～2%，等同于開放式無張力修補術，低于開放式有張力修補術。前瞻性研究顯示腹腔鏡腹股溝疝修補術與開放式手術相比，切口小、疼痛輕、恢復正常體力活動早。前瞻性研究顯示腹腔鏡腹股溝疝修補術總并發(fā)癥發(fā)生率等同于開放式修補術。腹腔鏡腹股溝疝修補術最常見的并發(fā)癥是血清腫。腹腔鏡腹股溝疝修補術的費用高于開放式修補術手術方法綜觀腹腔鏡腹股溝疝修補術的發(fā)展史，可歸納為6種方法：內環(huán)口關閉術：相當于開放式手術中疝囊的高位結扎，因未對腹股溝管后壁進行修補，僅適用于小兒腹股溝斜疝。植入物填塞術（PlugandPatch）：將植入物直接植入缺損處。因植入物容易移位，且修補局限，故復發(fā)率和再發(fā)率高，目前已很少應用，建議不要用這種方法進行腹股溝疝修補。腹腔內補片植入術（IntraPeritonealOnlayMesh,IPOM）：在腹腔內將補片釘合在疝缺損的腹膜上。IPOM是目前治療切口疝的主要方法。在修補腹股溝疝時，因補片容易移位，需做一定的改良：如補片中央固定、補片四周縫合、打開腹膜將補片與恥骨結節(jié)或Cooper's韌帶固定等。為防止腹腔粘連，必須使用聚丙稀和聚四氟乙稀復合材料（如ComposixMesh）或膨體聚四氟乙?。╡-PTFE）雙面材料（如DualMesh），補片價格較貴。IPOM+內環(huán)口成形術：在IPOM的基礎上加行內環(huán)口成形術，即將腹橫筋膜與髂恥束對合以縮小內環(huán)口，相當于開放式Marcy術。該方法操作難度高，目前應用很少。經腹腹膜前補片植入術（TransabdominalPreperitoneal,TAPP）：在腹腔內打開腹膜，解剖腹膜前間隙，將補片與Cooper's韌帶、恥骨結節(jié)、腹直肌外緣和聯合肌腱釘合，再關閉腹膜。原則等同于Rives、Stoppa在八十年代提出的開放式經前腹膜補片植入術。全腹膜外補片植入術（TotallyExtraperitoneal,TEP）：直接進入腹膜前間隙而無需進腹，相當于開放式Kugel手術。釘合方法與TAPP相同，TAPP和TEP是將補片與牢固的結構組織固定，同時覆蓋了斜疝內口、直疝三角和股環(huán)口，術式合理，是目前最主要的2種腹腔鏡腹股溝疝修補手術方法。手術指證和禁忌證腹腔鏡腹股溝疝修補術適用于I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）。雙側疝和復發(fā)疝：可優(yōu)先考慮腹腔鏡修補。治療雙側疝不需要增加切口，還可發(fā)現對側"隱匿疝"；治療復發(fā)疝可避開原來的手術徑路。下腹部手術史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應慎用腹腔鏡修補術。不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝是反指證。手術設備一套標準的腹腔鏡設備基本能夠完成腹腔鏡腹股溝疝修補術。30度腹腔鏡頭能改善視野角度；準備5mm或10mm的疝釘固定器；選用足夠大的補片，至少15cm×10cm；在TEP術中使用氣球擴張球可更容易地建立氣腹。必需設備30度腹腔鏡150瓦鹵素燈源單chip相機氣腹機監(jiān)視器單極電凝器10mm穿刺套管1個5mm穿刺套管2個5mm剪刀1把5mm無損傷鉗1把5m