嬰幼兒體格的發(fā)育 體格發(fā)育的其他相關(guān)指標(biāo) 影響體格發(fā)育的因素及異常發(fā)育

第三節(jié)

影響體格發(fā)育的因素及異常發(fā)育一、影響體格發(fā)育的因素的七個因素1、遺傳因素2、孕母情況3、性別女孩的青春期開始比男孩早1~2年4、后天營養(yǎng)因素5、疾病6、自然環(huán)境和家庭生活環(huán)境7、體育鍛煉二、異常發(fā)育（了解）（一）矮小癥（生長遲緩）定義：評判標(biāo)準(zhǔn)：病因：（一）矮小癥（生長遲緩）生長激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長（即通常所指的侏儒癥，GHD），如果不進行生長激素替代治療，最終身高只能達到130厘米左右。性早熟及因骨齡提前而減損的成年身高；二、異常發(fā)育（二）兒童單純性肥胖癥指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的體內(nèi)脂肪積聚過多的一種營養(yǎng)障礙性疾病。繼發(fā)性肥胖---繼發(fā)于某些疾病，引起內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的肥胖。占肥胖人群2.6%。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、按身高的體重評價（WHO標(biāo)準(zhǔn)）小兒體征為同性別、同身高參照人群超重：>均值的110%~輕度肥胖：>均值的120%~中度肥胖：>均值的130%~重度肥胖：>均值的150%應(yīng)用該指標(biāo)的身高范圍：男童55.0~145.0cm女童55.0~137.0cm可以消除種族、遺傳和地區(qū)差異以及個體發(fā)育水平的影響。WHO推薦應(yīng)用。2、按年齡的體重評價：判斷方法同前。WHO標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用范圍：0~18歲中國九市城郊體格發(fā)育衡量值：0~18歲同一年齡兒童由于身高不同，其體重會有明顯差異，因此在應(yīng)用這一指標(biāo)是要注意超重兒童并不一定都是肥胖。3、Kaup指數(shù)計算公式：體重（kg）×100%[身高（cm）]2含義：單位面積的體重值，意指該面積下所涵蓋機體組織的密度?？上挲g、性別、不同種族的影響。評價兒童體質(zhì)營養(yǎng)狀況的Kaup指數(shù)界值點身高(cm)重度消瘦中度消瘦輕度消瘦正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖55-61.5~10.0~12.0~<13.513.5~17.0>17.0~18.5~20.0~23.0~62-139.5~12.~13.5~<15.015.0~18.0>18.0~20.0~21.5~25.0~4、體塊指數(shù)（BMI）含義與Kaup指數(shù)相同。計算公式：體重（kg）/[身高（m）]2與Kaup指數(shù)的區(qū)別：加入了年齡、性別因素。界值隨年齡而增加直至達18歲界值點，隨后與成人BMI數(shù)值相銜接。應(yīng)用：13歲及以上兒童,或身高≥140cm時,可參照2000年亞太地區(qū)成人肥胖學(xué)術(shù)會議制定的BMI標(biāo)準(zhǔn)。成人BMI評價標(biāo)準(zhǔn)分度

亞洲人標(biāo)準(zhǔn)西方人標(biāo)準(zhǔn)體重過低

<18.5

<18.5正常范圍

18.5~22.9

18.5~24.9超重

≥23~

≥25~輕度肥胖

≥25~

≥30~中度肥胖

≥30~

≥35~重度肥胖

≥35

≥40

中國青少兒肥胖的增長趨勢-5中國青少兒肥胖的增長趨勢-6

2，小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)我國新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測小兒體重增長的情況，可按以下公式粗略估計同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；30%～50%為中度肥胖；75%為重度肥胖。（二）兒童單純性肥胖癥任何引起能量攝入增加或消耗減低的因素均將在經(jīng)歷一個長時期后引起肥胖。肥胖是由遺傳和環(huán)境因素決定的一種復(fù)雜表型。有肥胖遺傳易感性的個體如果生活在缺乏食物或需要高度體力活動的環(huán)境中，這個人將不會發(fā)胖。相反沒有肥胖遺傳易感性的個體生活在高熱量食物和低體力活動的環(huán)境中也會發(fā)展成肥胖。（二）兒童單純性肥胖癥常見病因1.飲食因素進食過多，營養(yǎng)過剩所致；兒童嗜食熱量高、營養(yǎng)低的“垃圾”食物；微量營養(yǎng)素缺乏所致；膳食能量攝入過多，使多余的食物轉(zhuǎn)化為脂肪貯存是肥胖發(fā)病重要機制。兒童期食物過多攝入已以被公認(rèn)是肥胖發(fā)生的主要危險因素之一。（二）飲食因素1、膳食營養(yǎng)素和食物結(jié)構(gòu)：膳食脂肪攝入過量會引起體重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜飲料；快餐食品。一大份快餐（雙份奶酪堡，法國fries，軟飲料，甜點心）含9200KJ(2200Kcal)熱卡，需要一個全程馬拉松長跑才能消耗掉。2、不良飲食行為：肥胖兒童的進餐速度一般明顯比體重正常兒童快飲食行為，常表現(xiàn)為“狼吞虎咽”；喜愛選擇甜食、肉食、甜飲料、淀粉類和油炸類食物；進食量比正常體重兒童多1/2-1倍，進食的頻率較高，常有“肚子飽了嘴還想吃”之感，睡覺前常要加餐。2.運動因素體力活動時間短，能量消耗少缺乏體力活動和靜坐時間（如看電視）過長的生活方式可能引起兒童肥胖。一項兒童玩耍監(jiān)測研究顯示，美國學(xué)前兒童劇烈體力活動的時間僅占玩耍時間的11%，而坐著的活動則占60%以上。看電視和玩游戲機是坐著活動的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)顯示，每天看電視超過3小時的兒童發(fā)生肥胖的危險是看電視少于1小時者的2倍。每天看1小時電視使兒童肥胖的危險性增加16%，而每天1小時中至強度體力活動可使危險性下降10%。42歲的倫敦男子基思·馬丁體重達58英石（約368公斤），是目前全世界最胖的人“世界頭號胖子”的頭銜原本屬于墨西哥的曼努埃爾·烏里韋，其體重一度高達約572公斤。幾年前開始節(jié)食減肥，目前是224公斤，卸下了全球最胖者的頭銜。過多看電視與肥胖的關(guān)系引起關(guān)注1、體力活動的減少；2、熱能攝入的增加。在看電視時，兒童常吃點心零食，在不知不覺中消費了大量的高密度食品。3、電視食品廣告對兒童食物選擇、膳食方式和飲食行為均有明顯影響。

3.遺傳因素和孕期因素臨床研究：多選取同卵孿生子進行肥胖遺傳因素。1、無論同卵孿生子從小是否生活在一起，他們的BMI值密切（r=0.66~0.74）。2、過繼子女的體重與他們親生父母特別是母親的體重有極強的相關(guān)性，但與他們的收養(yǎng)父母體重則無關(guān)?；蜓芯浚?、單基因缺陷，已經(jīng)鑒定了7個引起人類肥胖的基因。一些少見的遺傳性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom綜合征的基因突變位點也已被搞清。但僅占人類肥胖的極少部分。2、多種肥胖相關(guān)基因，影響到能量平衡，可能與發(fā)生肥胖有關(guān)的基因約250條。3、發(fā)現(xiàn)一些與能量儲存密切相關(guān)的節(jié)儉基因。孕期因素：1、母親肥胖可增加營養(yǎng)素通過胎盤的轉(zhuǎn)運，誘導(dǎo)食欲、神經(jīng)內(nèi)分泌功能和能量代謝的持久改變。糖尿病母親的子女是人類胎兒過度營養(yǎng)引起繼發(fā)肥胖的模型。在高濃度葡萄糖中暴露可刺激胎兒胰島素過度分泌，脂肪合成增加并形成巨大兒。2、在胎兒發(fā)育的重要階段營養(yǎng)低下也可誘導(dǎo)持久的生理變化而引起肥胖。早期宮內(nèi)營養(yǎng)不良可能通過影響下丘腦的發(fā)育進而影響了脂肪生成的調(diào)節(jié)。例如：宮內(nèi)發(fā)育遲緩的兒童，成年后肥胖、糖尿病的發(fā)病率較高。

二、異常發(fā)育（二）兒童單純性肥胖癥4.精神因素有些肥胖兒童對進食有著病態(tài)的心理依賴，需要通過進食來滿足自己對安全和自尊的需要。如有些家長在孩子悲傷或焦慮時喜歡以食物來撫慰孩子，久而久之，進食可能成為孩子尋求安全感的主要方式。此外，不良的家庭環(huán)境及心理因素也是兒童、青少年發(fā)胖的誘因。（四）家庭因素1、父母的飲食習(xí)慣影響著幼年子女營養(yǎng)素攝入。如有些家庭進食速度快、閑暇時以吃為樂趣，喜歡大吃大喝的家長一般比較趨向于過度喂養(yǎng)他們的孩子。有的家庭不喜歡戶外體育運動，或整天在家看電視。2、父母在養(yǎng)育子女上的一些不正確的觀念也影響子女的飲食行為。有些家長認(rèn)為孩子長得胖乎乎的才健康可愛，只有吃得多才能長得健壯,鼓勵孩子要多吃飯菜才能長得高大健壯，導(dǎo)致孩子的過食行為。5.其他因素（社會因素）1、人們戶外運動場地正在逐漸縮小。2、使兒童步行的機會減少。3、越來越多的電視節(jié)目、VCD和電子游戲