股骨頸骨折說(shuō)課比賽

股骨頸骨折說(shuō)課比賽

(femoralneckfracture)

說(shuō)教學(xué)方法教學(xué)學(xué)法說(shuō)教學(xué)過(guò)程創(chuàng)設(shè)情境，引入課題回顧解剖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知互動(dòng)辯論，布置作業(yè)說(shuō)課內(nèi)容：說(shuō)教材、說(shuō)教學(xué)方法、說(shuō)教學(xué)過(guò)程

說(shuō)教材教學(xué)背景教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)第一部分說(shuō)教材教學(xué)背景123教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)第一部分說(shuō)教材

教材分析學(xué)情分析教學(xué)背景1第一部分說(shuō)教材在全身骨折中占到3.58%，尤其以老年女性多見(jiàn)，其不愈合率和壞死率均較高1教學(xué)背景

教材分析股骨頸骨折是人衛(wèi)版外科學(xué)第六十四章第二節(jié)內(nèi)容，是外科學(xué)中十分重要的內(nèi)容第一部分說(shuō)教材但需要從正常生理解剖到臨床骨折的認(rèn)識(shí)需要一定的抽象思維和臨床經(jīng)驗(yàn)積累1教學(xué)背景學(xué)情分析本課程主要面對(duì)的是大三的臨床系學(xué)生，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了正常人體解剖知識(shí)，對(duì)股骨頸的解剖和血供有了一定的感性認(rèn)識(shí)第一部分說(shuō)教材2教學(xué)目標(biāo)臨床思考情感態(tài)度知識(shí)技能

問(wèn)題解決第一部分說(shuō)教材理解股骨頸骨折的概念及分型2教學(xué)目標(biāo)知識(shí)技能回顧股骨頸的解剖概要熟悉股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)及治療方法

和預(yù)后第一部分說(shuō)教材2教學(xué)目標(biāo)情感態(tài)度通過(guò)臨床真實(shí)病例的辯論培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、合作交流等良好習(xí)慣讓學(xué)生陳述個(gè)人的觀點(diǎn)和大膽地辯論，培

養(yǎng)創(chuàng)新精神第一部分說(shuō)教材2教學(xué)目標(biāo)臨床思考通過(guò)對(duì)股骨頸解剖知識(shí)的回顧，掌握頸干角及前傾角和股骨頭的三條血供來(lái)源第一部分說(shuō)教材2教學(xué)目標(biāo)問(wèn)題解決在探索股骨頸骨折容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死的過(guò)程中，提出股骨頸骨折的臨床治療方法第一部分說(shuō)教材股骨頸骨折的定義、股骨頸骨折的分型股骨頸骨折治療方法的選擇和預(yù)后

重點(diǎn)

難點(diǎn)3教學(xué)重難點(diǎn)圖片展示法、實(shí)物操作法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、創(chuàng)設(shè)情境法、講解點(diǎn)撥法、研討式教學(xué)法教法第二部分說(shuō)教學(xué)方法自主探究法、合作交流法、辯論創(chuàng)新法學(xué)法第二部分說(shuō)教學(xué)方法第一環(huán)節(jié)：創(chuàng)設(shè)情境，引入課題152第二環(huán)節(jié)：回顧解剖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題3第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知4第四環(huán)節(jié)：互動(dòng)辯論，布置作業(yè)第三部分說(shuō)教學(xué)過(guò)程15’20’5’5’圖片吸引學(xué)生眼球順勢(shì)導(dǎo)入股骨頸骨折定義得出結(jié)論或解決問(wèn)題1第一環(huán)節(jié)：創(chuàng)設(shè)情境，引入課題圖片展示法定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1常見(jiàn)，約3.58%2老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）第一環(huán)節(jié)：創(chuàng)設(shè)情境，引入課題110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy第二環(huán)節(jié)：回顧解剖發(fā)現(xiàn)問(wèn)題頸干角：股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy第二環(huán)節(jié)：回顧解剖發(fā)現(xiàn)問(wèn)題①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源，占2/3－4/5。Anatomy股骨頭的血供第二環(huán)節(jié)：回顧解剖發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位講解點(diǎn)撥法1、按解剖部位

2、按X線表現(xiàn)骨折類型及移位第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知

3、按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知臨床表現(xiàn)及診斷病史：明確外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移創(chuàng)設(shè)情境法第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑常見(jiàn)瘀斑任務(wù)驅(qū)動(dòng)法影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折圖片展示法X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱FemoralNeckFracture

治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位的程度

3.病人年齡講解點(diǎn)撥法無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。保守治療手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第四環(huán)節(jié)：互動(dòng)辯論，布置作業(yè)

患者唐**，80歲，因不慎摔傷導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)疼痛伴