《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》鼓脹-課件

鼓脹內(nèi)科1ppt課件

教學(xué)要求1、明確鼓脹的范圍，了解歷代沿革和研究進(jìn)展。2、熟悉鼓脹的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。3、掌握鼓脹的臨床癥候特征、診斷和鑒別診斷。4、掌握鼓脹的證治方藥。5、熟悉鼓脹的調(diào)攝護(hù)理。2ppt課件一、概述1、定義含義：癥狀：腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露.病機(jī)：肝脾腎功能失常，氣、血、水互結(jié)腹中.病位：腹部.2、范圍肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、晚期血吸蟲病和結(jié)核性腹膜炎等形成的腹水.

3ppt課件腹脹大雙下肢浮腫4ppt課件脈絡(luò)暴露腹部脹大5ppt課件腹部脹大腹腔腫瘤6ppt課件從腹腔切出的腫塊7ppt課件3、源流《內(nèi)經(jīng)》對鼓脹理法方藥的認(rèn)識歷代醫(yī)家對鼓脹病機(jī)的觀點(diǎn)濕熱論火衰論水裹氣結(jié)血凝說8ppt課件二、癥候特征腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露，有時可見雙下肢浮腫，頸、胸部出現(xiàn)血痣。9ppt課件血痣10ppt課件紅絲赤縷11ppt課件三、病因病機(jī)情志肝氣滯血瘀飲食脾水濕（谷）不運(yùn)氣血水互結(jié)腹中內(nèi)傷腎氣化不利蟲毒損它病傷鼓脹

12ppt課件病機(jī)小結(jié)：1、鼓脹病位：腹部。2、相關(guān)臟腑：肝、脾、腎。3、總病機(jī)：肝脾腎功能失常，氣血水互結(jié)腹中。13ppt課件四、診斷1、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，

情志內(nèi)傷。5、輔查：腹部B超，CT和血液有關(guān)檢查。14ppt課件五、鑒別診斷1、與水腫鑒別2、積證3、痞滿

水腫鼓脹15ppt課件六、辯證要點(diǎn)1、辨緩急2、辨虛實(shí)3、辨邪實(shí)氣盛——

腹脹大，叩之如鼓。血瘀——

腹有積塊疼痛，面頸皮膚有赤絲血縷。水盛——

腹大如蛙，按之如囊裹水。16ppt課件（二）治療原則實(shí)——

理氣，利水，化瘀。虛——

溫補(bǔ)脾腎，滋養(yǎng)肝腎。17ppt課件

三、分證論治1、氣滯濕阻癥狀：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或痛，食少納呆，噯氣后稍減，或下肢微腫，苔白膩，脈弦細(xì)。鼓脹特點(diǎn)+肝郁濕阻癥治法：疏肝解郁，除濕散滿。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。18ppt課件舌苔白膩19ppt課件2、寒濕困脾癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱則舒，周身困重，怯寒肢腫，尿少便溏，苔白膩，脈弦遲。鼓脹特點(diǎn)+寒濕內(nèi)蘊(yùn)癥治法：溫陽散寒，化濕醒脾。方藥：實(shí)脾飲。20ppt課件舌苔白膩水滑21ppt課件3、濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀：腹大堅滿，皮緊拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，大便秘結(jié)或塘垢，小便赤澀，或有黃疸，舌紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數(shù)。鼓脹特點(diǎn)+濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。22ppt課件舌紅苔黃膩23ppt課件舌紅苔灰黑而潤24ppt課件黃疸25ppt課件4、肝脾血瘀癥狀：腹大堅硬，脈絡(luò)暴露，脅腹刺痛，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見赤絲血縷，唇紫褐，便黑，肌膚甲錯，口干飲水不欲下咽，舌紫暗或邊有瘀斑，脈細(xì)澀。鼓脹特點(diǎn)+瘀血內(nèi)阻癥治法：活血化瘀，化氣利水。方藥：調(diào)營飲。26ppt課件舌紫暗27ppt課件5、脾腎陽虛癥狀：腹大脹滿，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌淡胖，邊有齒印，苔厚膩，脈沉弱。鼓脹特點(diǎn)+陽虛癥治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣利水。方藥：附子理中丸合五苓散或濟(jì)生腎氣丸。28ppt課件舌淡胖邊有齒印，苔厚膩水滑29ppt課件6、肝腎陰虛癥狀：腹大堅滿，甚則脈絡(luò)暴露，消瘦，面色晦滯，小便短少，口燥咽干，心煩少寐，齒鼻衄血，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。鼓脹特點(diǎn)+肝腎陰虛+虛熱動血癥治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。30ppt課件舌光紅少津31ppt課件7、鼓脹出血癥狀：輕則齒鼻出血，重則突然大量吐血或黑便，伴腹脹滿，胃脘不適，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。濕熱型鼓脹特點(diǎn)+熱甚動血癥治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散。32ppt課件舌紅苔灰黑33ppt課件8、鼓脹神昏癥狀：神昏，高熱煩躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。濕熱型鼓脹特點(diǎn)+熱入心包癥。治法：清心開竅。方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液滴注。34ppt課件舌紅苔黃燥35ppt課件

七、轉(zhuǎn)歸神昏痙厥濕熱蘊(yùn)結(jié)肝腎陰虛虛出血實(shí)氣滯濕阻寒濕困脾脾腎陽虛夾雜肝脾血瘀36ppt課件預(yù)后：出血鼓脹神昏死亡

痙厥黃疸臨床緩解37ppt課件

病案分析黃某，男，45歲，患者腹脹反復(fù)作2年，近