肩鎖關節(jié)脫位

肩鎖關節(jié)脫位第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

肩鎖關節(jié)脫位是鎖骨與肩胛骨的分離，這種損傷的共同特點是跌倒后肩部最高點著地或肩部最高點的直接撞擊。

肩鎖關節(jié)脫位（或稱作分離、損傷）在從事運動和體力工作的人中較為常見。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一肩鎖關節(jié)脫位解剖與功能損傷機制損傷分型臨床表現(xiàn)

診斷

治療

康復第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一肩鎖關節(jié)的構(gòu)成肩胛骨的肩峰關節(jié)面及鎖骨外側(cè)的關節(jié)面肩鎖韌帶,喙鎖韌帶,喙肩韌帶斜方肌和三角肌的腱性部分

第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一解剖和功能第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一URIST形態(tài)分型

第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一軸向的旋前與旋后活動

外展和內(nèi)收活動

鐘擺樣運動。肩鎖關節(jié)的活動第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一損傷機制一、直接暴力

肩外側(cè)直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴重時造成斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂。二、間接暴力

上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導,肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一肩鎖關節(jié)脫位分型I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關節(jié)穩(wěn)定。

第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ型：

肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一Ⅲ型

肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附麗處可有損傷。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一Ⅳ型

肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱之為鎖骨后脫位。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一Ⅴ型

實際是更為嚴重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一Ⅵ型

肩鎖關節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

有明顯外傷史，傷后局部腫脹、疼痛，肩關節(jié)功能障礙，壓痛明顯，外部畸形不明顯，摸之肩鎖關節(jié)高低不平，為半脫位；外部畸形，肩峰低陷，鎖骨外端隆起，為全脫位。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一診斷

醫(yī)生首先詢問病史，然后查體尋找骨折或脫位的體征，常常與對側(cè)對比。突起、觸痛和不穩(wěn)定提示可能有肩鎖關節(jié)分離，鎖骨活動時有骨擦音提示可能有骨折。醫(yī)生還可能進行關節(jié)活動度檢查和特殊試驗。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一表1肩鎖關節(jié)不同程度損傷的體征肩鎖關節(jié)I°損傷肩鎖關節(jié)II°損傷肩鎖關節(jié)III°損傷皮膚瘀血腫脹，肩部頂端可有小突起腫脹，肩頂部突起、畸形肩鎖關節(jié)觸痛有有有喙鎖韌帶部位疼痛無有觸痛有活動痛輕微中至重度中至重度鎖骨可以推動否是是，肩鎖關節(jié)非常不穩(wěn)，關節(jié)活動時可有彈響第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一其它檢查包括：●診斷性肩鎖關節(jié)封閉，有效止痛可以確定診斷●X線可以明確肩鎖關節(jié)分離，必要時重力負荷下雙側(cè)對比第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一治療第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天第二型：a、按第一型處理，理由是并不是每個第二型病例都會產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術也不遲。

b、采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復位，這種方法只使用于兒童。

c、電視透視下閉合復位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住四顧外側(cè)端作閉合復位，術者在電視透視監(jiān)護下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。

d、切開復位及張力帶法固定。第三型：對年齡小于45歲者，應手術修復。常用的手術方法有肩鎖關節(jié)切開復位內(nèi)固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一肩鎖關節(jié)切開復位克氏針固定術

此法適用于Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效后，沿鎖骨外端并繞過肩峰做切口，長約8～9cm，骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開分離，顯露肩鎖關節(jié)，清除碎骨片及關節(jié)間組織，將上臂向上推，并同時向下壓鎖骨外端，使肩鎖關節(jié)復位，兩枚克氏針交叉穿過肩鎖關節(jié)固定;修復肩鎖韌帶、關節(jié)囊和喙肩韌帶，剪除多余的克氏針，將遠端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發(fā)生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合，最后縫合皮膚，術后用三角巾懸吊傷肢4～6周。如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位，應在上述操作的同時，經(jīng)鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復。術后4～6周拔除鋼針,1年后取出螺絲釘。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術

從鎖骨外端經(jīng)過喙突前面的一個弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關節(jié)囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側(cè)1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結(jié)扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進鎖骨末端3～4cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復關節(jié)囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線，逐層縫合各層。術后傷肢懸吊3～4周，可做功能鍛煉，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一陳舊性肩鎖關節(jié)脫位：

肩鎖關節(jié)半脫位，一般無臨床癥狀，不需要手術治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi)，拉緊結(jié)扎;③肌肉動力移位：肩鎖關節(jié)切開復位克氏針內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復后的位置。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術適應癥對于年輕活動量較大者，尤其是體力勞動者不能長期忍受長時間外固定而又要求恢復正常外形者工作上需要重復上舉過頭的動作，常需手術閉合復位失敗，關節(jié)內(nèi)有彈性，軟組織嵌頓第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術方式ORIF，韌帶修復或重建喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修復或重建鎖骨骨遠端切除術動力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建移位(Dewar重建術,改良Dewar術)第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一手術治療的康復肩鎖關節(jié)康復依其重建手術方法不同而不同，總的建議包括：●懸吊帶4周，術后3天內(nèi)手術切口保持干燥，10天拆線●前臂及手部活動在術后可立即進行，上臂在術后制動2－3周后開始活動●術后3周內(nèi)禁止上舉●術后8－12周內(nèi)限制過頂活動●術