精神分裂癥生活技能訓(xùn)練

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院河南省精神衛(wèi)生中心李玉鳳精神分裂癥的生活技能訓(xùn)練當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)一、概述:精神分裂癥的現(xiàn)狀二、康復(fù)的原則及措施三、生活技能訓(xùn)練當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)一、概述精神分裂癥是一組病因未明的具有特殊的思維、知覺、情感、行為等多方面障礙的常見重型精神疾病。以精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。一般無意識(shí)和智能障礙。病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,部分患者最終發(fā)展為整體功能衰退,但部分患者可痊愈或基本痊愈

當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥：一種嚴(yán)重致殘性精神障礙精神分裂癥青壯年起病病因未明病程遷延精神分裂癥是一種進(jìn)行性疾病，可導(dǎo)致50%患者精神殘疾4病情嚴(yán)重程度隨反復(fù)發(fā)作次數(shù)增加而不斷加重精神病陰性癥狀認(rèn)知缺陷診斷時(shí)間（年）SymptomSeverity當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)指南推薦——全病程治療

全病程治療并制定長期維持治療計(jì)劃回歸社會(huì)維持期鞏固期急性期有效控制癥狀控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)改善生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)回歸當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰(世界衛(wèi)生組織),終身患病率高達(dá)13‰(美國)。年發(fā)病率為0.22‰左右精神分裂癥的終身患病率為5.69‰(1982年)1993年6.33‰全國精神殘疾率1.8％，其中精神分裂癥殘疾率為1.67％。精神分裂癥自然預(yù)后較差，自然好轉(zhuǎn)及痊愈患者為17.9％，大約2／3精神分裂癥患者保留有明顯的精神病性癥狀。當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75％可以達(dá)到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80％，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍。有利于預(yù)后的非治療性因素是：起病年齡較晚，急性起病，發(fā)作短暫，陽性癥狀為主或伴明顯的情感癥狀，病前人格正常，病前社交與適應(yīng)能力良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切，家族中無典型精神分裂癥患者，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。通常女性的預(yù)后要好于男性。當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)

目前的嚴(yán)峻形勢和我們的任務(wù)精神分裂癥的高致殘率,在任何國家都是重點(diǎn)防治的精神疾病。對(duì)精神分裂癥發(fā)病機(jī)理及其臨床的研究尚不夠以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)(CBR)與國外也存在較大差距。當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥呈慢性病程的高復(fù)發(fā)率、高致殘率?？祻?fù)服務(wù)的主要對(duì)象是慢性疾病患者和殘疾人。需要我們發(fā)揮基層精神衛(wèi)生工作者的作用-做好康復(fù)工作普及精神衛(wèi)生知識(shí)當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)二、康復(fù)的原則及措施康復(fù)指疾病一旦發(fā)生后采取各種綜合措施，盡量減少疾病對(duì)患者各種功能的影響；并通過針對(duì)性功能訓(xùn)練，補(bǔ)償患者已經(jīng)引起的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的功能殘損、殘疾和殘障；恢復(fù)患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)、人際交往、生活自我料理等病前社會(huì)角色功能?；驹瓌t功能訓(xùn)練為中心，提高功能水平活動(dòng)能力全面(整體)康復(fù)提高生活質(zhì)量回歸社會(huì)當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則基本原則功能訓(xùn)練早期同步主動(dòng)參與全面康復(fù)團(tuán)結(jié)協(xié)作回歸社會(huì)當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)1、功能訓(xùn)練

訓(xùn)練方式：根據(jù)功能評(píng)定采用多種方式進(jìn)行訓(xùn)練。

理想結(jié)果：適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)行必需的功能活動(dòng)，或表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

訓(xùn)練內(nèi)涵：通過各種訓(xùn)練，

以達(dá)到功能恢復(fù)或重建和發(fā)展

。當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)2、全面康復(fù)軀體上精神上職業(yè)上社會(huì)上

整體康復(fù)當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)3、回歸社會(huì)參與社會(huì)生活履行社會(huì)職責(zé)分享社會(huì)福利當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)4、主動(dòng)參與激發(fā)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的熱情調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性可以減少并發(fā)癥的發(fā)生當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥呈慢性病程，高復(fù)發(fā)率、高致殘率?？祻?fù)主要服務(wù)的場合是社區(qū)，即社區(qū)康復(fù)（CBR）是主戰(zhàn)場。當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)國內(nèi)開展的幾種社區(qū)服務(wù)形式基層精神衛(wèi)生?？乒く熃M與職業(yè)康復(fù)家庭病床與隨訪服務(wù)家庭看護(hù)及社區(qū)自助社團(tuán)家庭教育及其他心理社會(huì)干預(yù)當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)原則和理念社區(qū)為基礎(chǔ)量體裁衣式充分尊重病人整合服務(wù)協(xié)同且持續(xù)當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)

原則和理念主動(dòng)性的個(gè)案管理系統(tǒng)就業(yè)為目標(biāo)適度調(diào)整環(huán)境條件強(qiáng)調(diào)情境評(píng)估重視技能訓(xùn)練當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)原則和理念強(qiáng)調(diào)病人的優(yōu)點(diǎn)專注于此時(shí)此地彼此尊重的伙伴關(guān)系鼓勵(lì)病人勇于嘗試，不要害怕失敗鼓勵(lì)獨(dú)立自主地生活與家屬建立伙伴關(guān)系以成果為導(dǎo)向當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)三、精神疾病分裂癥患者的獨(dú)立生活技能訓(xùn)練什么是獨(dú)立生活技能？自我照料與獨(dú)立生活業(yè)余娛樂活動(dòng)人際交往技能社會(huì)角色的履行當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)為什么要做獨(dú)立生活技能訓(xùn)練？精神疾病患者由于疾病本身的因素出現(xiàn)：依賴行為自卑喪失自我尊嚴(yán)去性格化感到無助和無力當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)為什么要做獨(dú)立生活技能訓(xùn)練？精神疾病患者由于疾病本身的因素出現(xiàn)：掌握生活技能有困難維持社交或者家庭關(guān)系出現(xiàn)困難缺乏尋找社區(qū)資源的動(dòng)機(jī)抗壓能力非常低教育和就業(yè)目標(biāo)與年齡和能力不符合當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練有哪些內(nèi)容1？日常生活技能訓(xùn)練購物技能訓(xùn)練打電話技能訓(xùn)練乘坐公共交通工具技能訓(xùn)練訪友技能訓(xùn)練就診技能訓(xùn)練當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練有哪些內(nèi)容2？服藥技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練娛樂技能訓(xùn)練參加集體活動(dòng)技能訓(xùn)練應(yīng)對(duì)各種生活壓力技能訓(xùn)練控制情緒技能訓(xùn)練當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)如何做獨(dú)立生活技能訓(xùn)練？第一步：建立良好的關(guān)系；充分的信任第二步：探討技能訓(xùn)練的重要性和必要性第三步：根據(jù)具體情況回顧患者的技能缺陷第四步：選定訓(xùn)練內(nèi)容，制定訓(xùn)練計(jì)劃第五步：家庭成員演示第六步：患者模仿練習(xí)第七步：反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)強(qiáng)化當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)家庭獨(dú)立生活技能訓(xùn)練的原則全員參與，達(dá)成一致立足家庭，面向社會(huì)制定計(jì)劃，逐項(xiàng)落實(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢，全面發(fā)展持之以恒，突出重點(diǎn)嚴(yán)格要求，靈活訓(xùn)練鼓勵(lì)正性，忽略負(fù)性增強(qiáng)意識(shí)，經(jīng)常實(shí)踐當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)象：病期較長的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)社會(huì)交往技能訓(xùn)練慢性精神障礙患者社會(huì)技能下降，患者的社會(huì)交往技能缺陷也難以通過藥物治療得到康復(fù)包括以下六個(gè)社交技巧：（1）社交中提倡目光接觸，加強(qiáng)眼神交流；（2）社交中保持良好姿勢，有手勢和身體動(dòng)作；（3）社交中要有協(xié)調(diào)的面部表情；（4）社交中說話聲音要響亮和語調(diào)要抑揚(yáng)頓挫；（5）社交中評(píng)議要流暢；（6）社交中保持良好的精神狀態(tài)，整體潛力水平高。當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/51.

尊重原則精神疾病并不可怕，不必談之色變，更不要忌醫(yī)諱藥。2.寬容原則不能因疾病的存在而歧視他們，要和平的與患者相處。3.理解原則真正了解對(duì)方，設(shè)身處地的關(guān)心患者。交談的技巧良好的語言，使患者感到

欣慰，精神振奮；惡劣的語言可使患者

思想消極，心灰意冷。聆聽的技巧耐心傾聽，適當(dāng)點(diǎn)頭，伙伴式交流。要勤于觀察，重視非語言交流交往的原則及注意事項(xiàng)當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)訪友技能訓(xùn)練訪友前的準(zhǔn)備的充分性和計(jì)劃的周密性訪友時(shí)間選擇的合理性和禮品的合理性訪友時(shí)的語言表達(dá)的準(zhǔn)確性、親和力，主要問題的表達(dá)是否準(zhǔn)確、簡潔、全面，是否注重禮節(jié)。當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)獨(dú)立生活技能程式包括藥物自我處置模式業(yè)余消遣模式修飾儀表與個(gè)人衛(wèi)生保存與使用現(xiàn)金基本交談技能癥狀自我處置模式當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)獨(dú)立生活技能程式包括組織和維持家庭使用公共設(shè)施及交通工具食品保管與烹飪使用社區(qū)的組織機(jī)構(gòu)交友與約會(huì)求職與保持工作當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)獨(dú)立生活技能程式包括組織和維持家庭使用公共設(shè)施及交通工具食品保管與烹飪使用社區(qū)的組織機(jī)構(gòu)交友與約會(huì)求職與保持工作當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)程式的原理與特點(diǎn)原理：心理治療的行為主義方法，使用行為科學(xué)原則來編設(shè)社交技能的訓(xùn)練。是行為醫(yī)學(xué)常用方法中的自信訓(xùn)練、代幣強(qiáng)化法、模仿法和認(rèn)知行為療法等。特點(diǎn)：以被訓(xùn)練者為中心，強(qiáng)調(diào)每個(gè)訓(xùn)練對(duì)象的參與性，通過一定的方法和程序，使訓(xùn)練對(duì)象自己真正擁有他們所需要的各種生活技能。當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)程式的傳授途徑治療師學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)手冊中的一系列方法和步驟心理、社會(huì)、行為醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)專家組編寫手冊通過學(xué)習(xí)、演練、家庭作業(yè)等方式，傳授給受訓(xùn)者受訓(xùn)者形成與手冊要求一致的處理社交問題的模式反復(fù)強(qiáng)化滲透認(rèn)知行為訓(xùn)練方法當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)程式的內(nèi)容1個(gè)目的3個(gè)部分n個(gè)技能7個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)7個(gè)解決問題的步驟當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)各個(gè)技能領(lǐng)域的學(xué)習(xí)活動(dòng)介紹要學(xué)習(xí)的技能：介紹主題和技能的組成成分，激勵(lì)病人活動(dòng)。使用錄像和提問回答的方式：通過錄像觀看技能示范，然后用回答問題的方式進(jìn)行復(fù)習(xí)。角色扮演：實(shí)習(xí)技能資源的安排：商討實(shí)施技能所需要的條件。解決問題：使用學(xué)到的技能解決問題。實(shí)際練習(xí)：在教室以外的實(shí)際場所中由醫(yī)護(hù)人員陪同進(jìn)行實(shí)際練習(xí)。布置家庭作業(yè)：主動(dòng)完成作業(yè)。當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)程式的內(nèi)容服藥主動(dòng)、自信訓(xùn)練者手冊錄像帶受訓(xùn)者工作手冊技能部分1技能部分2技能部分3技能部分4……介紹技能部分錄像帶和問/答角色演練資源管理結(jié)果問題現(xiàn)場聯(lián)系安排并分派家庭作業(yè)停下來考慮你怎樣解決問題？問題是什么？解決問題的不同途徑、方式？評(píng)價(jià)不同的選擇選擇一個(gè)或更多的手段需要的人、財(cái)、物確定時(shí)間去實(shí)施當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)應(yīng)對(duì)各種生活壓力技能訓(xùn)練樹立信心，戰(zhàn)勝自卑積極的自我暗示放松訓(xùn)練體育鍛煉當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)控制情緒技能訓(xùn)練注意力轉(zhuǎn)移法合理情緒發(fā)泄自我控制情緒法當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)職業(yè)康復(fù)職業(yè)功能受疾病的影響也有不同程度的下降，應(yīng)根據(jù)不同性別、文化程度、病前職業(yè)情況及病情，經(jīng)康復(fù)者同意，編入不同難易程序的治療小組，如簡易技能小組，保潔、縫紉等手工編織等；較高技能小組，組裝焊接電器具、切割金屬部件等。當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)問題五：在哪兒做好？患者出院后90%以上與其家庭生活在一起。中西方家庭觀念不同，中國人更注重集體思想。家庭負(fù)擔(dān)著對(duì)患者長期的、基本的照顧。目前社區(qū)的功能還不夠全面，服務(wù)還很不完善，特別是精神衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系的完善還要有一段時(shí)間。當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)

交流中的注意事項(xiàng)1、認(rèn)真傾聽、避免刺激性的語言2、給患者暢所欲言的機(jī)會(huì)，良好的語言交流能夠是患者精神有所依托，增強(qiáng)患者樹立生活的信心和勇氣，能夠幫助患者減少精神痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，使患者更好的回歸社會(huì)。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)

病情復(fù)發(fā)的征兆病情復(fù)發(fā)的征兆1、睡眠改變2、情感變化3、行為異常當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)謝謝大家！當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神康復(fù)10條原則1．服務(wù)必須是綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)、合作并以患者為中心的；服務(wù)中對(duì)患者的生物學(xué)特質(zhì)、生物行為易感性、學(xué)習(xí)經(jīng)歷和資源，要抱尊重和積極的態(tài)度，相信患者總會(huì)盡其所能做到最佳程度。

——Craig和Liberman等，2003當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神康復(fù)10條原則2．個(gè)體化服務(wù)的開展，關(guān)鍵要確定患者之障礙的不同分期與類型：如，患者是處在急性期、穩(wěn)定化期、穩(wěn)定期還是康復(fù)期；或是否為難治性病例。當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神康復(fù)10條原則3．延伸服務(wù)及與患者預(yù)定約診時(shí)，治療的動(dòng)機(jī)并不是其本身固有的一種特性，而會(huì)被服務(wù)的提供方式和治療關(guān)系的質(zhì)量所激發(fā)。當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期五\11點(diǎn)精神康復(fù)10條原則4．從藥物治療到心理社會(huì)治療的整體系列服務(wù)中，參與的動(dòng)機(jī)