糖尿病性微血管并發(fā)癥

秋高氣爽，風(fēng)和日麗，正宜登高望遠(yuǎn)。老王：視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，無法欣

賞秋日美景；老李：腎臟病變，身體虛弱，無力出行；秋天的遺憾當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期四\20點微血管并發(fā)癥真的離我們很遠(yuǎn)嗎？1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了視網(wǎng)膜病變老李，被診斷為糖尿病時已合并了腎病據(jù)調(diào)查，我國的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達(dá)64%1；病程在15年左右的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在50%左右。當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期四\20點1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治本次課程內(nèi)容介紹當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期四\20點糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期四\20點唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期四\20點中國2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期四\20點糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期四\20點陳興寶,等.中國糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費用81%用來治療并發(fā)癥莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包！與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比，有并發(fā)癥的醫(yī)療費用增加13倍當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期四\20點疾病困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量差，精神壓力大當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期四\20點糖尿病對眼部的影響當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期四\20點丑陋的眼底當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期四\20點糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積一種獨立損害視力的危險因素當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期四\20點重視不足！?。?/p>

30%-50%的糖尿病病人從來不做眼底檢查！每年定期做眼底檢查的人不足10%！當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期四\20點當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期四\20點什么是糖尿病腎病？糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期四\20點糖尿病腎病是如何分期的？I期高濾過期II期間斷微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期四\20點早期治療可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病糖尿病腎臟病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)劉志紅.中國腎臟病學(xué).2010年.當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期四\20點糖尿病腎病有哪些早期信號？1.錢科威,等.氯吡格雷對早期糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及尿MA的影響.實用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會.臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊.微量白蛋白尿是腎開始損傷的標(biāo)志

微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會漏診當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期四\20點糖尿病腎病有哪些早期信號？。腰酸腳腫，尿泡沫多水腫在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋白從尿中排出，導(dǎo)致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對偏高的組織間隙，從而引起水腫當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期四\20點與微血管并發(fā)癥相關(guān)的危險因素有哪些？TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期四\20點AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Endocr

Pract.2007;13(suppl

1):1-68糖尿病微血管并發(fā)癥需要綜合治療

其他調(diào)脂：LDL-C<100mg/dl，首選他汀類預(yù)防貧血；抗血小板聚集生活方式改變戒煙；適當(dāng)運動；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食：糖尿病飲食控制糖代謝紊亂控制血壓血壓目標(biāo)：個體化目標(biāo)，

<130/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期四\20點基礎(chǔ)治療---病因治療擒賊擒王，治病治本控制血糖控制血壓控制血脂

當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期四\20點UKPDS35,BMJ2000;321血糖降低＝微血管并發(fā)癥減少-1%糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期四\20點血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個體化中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目標(biāo)是多少？當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期四\20點血壓控制在130/80毫米汞柱以下及時糾正血脂紊亂控制血壓、血脂可有效減少微血管并發(fā)癥研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期四\20點在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療：微循環(huán)改善劑，如多貝斯等；中成藥：芪明顆粒；

中草藥；眼底激光或手術(shù)；糖尿病腎病藥物治療：ACEI/ARB類：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（維爾亞）等；阿魏酸哌嗪（保腎康）；多貝斯；

中草藥；血液透析等；當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期四\20點預(yù)防更重要！?。?yán)格控制血糖、血壓、血脂；定期檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；

當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期四\20點遠(yuǎn)離糖網(wǎng)病----常查眼底當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時應(yīng)盡快檢查眼底：視物模糊；視力減退；眼前有陰影漂?。浑p眼視力范圍（視野）縮小等；無眼底病變：每年至少查一次眼底。當(dāng)前第41頁\共有43頁\編于星期四\20點遠(yuǎn)離腎病----常