糖尿病患者特殊情況下的管理

糖尿病患者的特殊情況生病手術(shù)旅行妊娠/分娩……當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)

糖尿病患者生病期間的管理當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)常見疾病感染性疾病:易發(fā)生，病程久、嚴(yán)重，不易控制心血管疾病膽囊炎、膽石癥胰腺炎骨折、外傷等當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病緊急狀態(tài)下的識別當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，病人必須去醫(yī)院看病血糖超過15mmol/L；伴有經(jīng)久不愈的感染；感覺口干、煩渴、多飲、多尿；體溫超過38攝氏度；感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制；反復(fù)發(fā)作的低血糖。當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病緊急狀態(tài)下的識別出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)盡快入院治療出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、呼吸困難、酮癥并伴有神志改變體溫超過39攝氏度血糖超過20mmol/L出現(xiàn)突然的體重下降（超過5%）既往的慢性感染加重發(fā)生緊急情況：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)生病期間自我管理的原則1.定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體對1型糖尿病當(dāng)血糖>12mmol/L，每天查4--7次血糖當(dāng)尿酮體是（+--++），每天測2--4次尿酮體對2型糖尿病當(dāng)兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖；當(dāng)兩次尿酮體（+），每天測2次尿酮體。當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)2.

糖尿病藥物治療的管理遵從醫(yī)生的建議，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及血糖情況及時調(diào)整治療方案心腦血管疾病的急性期禁用二甲雙胍類藥物，重癥感染應(yīng)停用口服降糖藥物，使用胰島素治療當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)3.飲食管理

如果病人可以進(jìn)食，根據(jù)其愛好選用宜消化軟食或甜飲料代替常規(guī)飲食。如米粥或燕麥粥、面條或面片湯、半個饅頭、果凍、果汁等如果病人不能進(jìn)食，每小時至少要飲250ml的飲料或水，或1小時中少量多次飲用：250ml的（牛奶、豆?jié){、蘋果汁），125ml軟飲料。如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（清湯）當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)4．補(bǔ)充水分

喝大量的無糖液體，如水、無糖碳酸飲料或茶，補(bǔ)充因多尿、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、進(jìn)食差等原因?qū)е碌捏w液流失當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病患者圍手術(shù)期間的管理10當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)

手術(shù)與糖尿病有些手術(shù)與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件，術(shù)前應(yīng)對糖尿病患者的健康狀況和血糖控制做全面評估，并在圍手術(shù)期保持良好的血糖控制當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病對手術(shù)的影響

糖尿病患者的脂肪代謝紊亂：容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和腦血管意外。胰島素相對不足：手術(shù)時易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。手術(shù)切口及內(nèi)臟縫合創(chuàng)面愈合能力下降、易造成傷口的延遲愈合或不愈合。高血糖有利于細(xì)菌生長、繁殖，容易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。糖尿病合并神經(jīng)病變時：手術(shù)后可造成尿潴留，急性胃擴(kuò)張和麻痹性腸梗阻。當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)手術(shù)對糖尿病的影響手術(shù)應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，易導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖。易引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥。糖尿病患者常存在自主神經(jīng)病變，術(shù)中易發(fā)生低血壓及休克。易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)圍手術(shù)期的管理術(shù)前管理：代謝相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、電解質(zhì)等；心臟、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；了解患者是否有上述器官的并發(fā)癥術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹≤7.8mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L

預(yù)防和控制感染營養(yǎng)管理：當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)圍手術(shù)期的管理術(shù)中管理通知麻醉醫(yī)生，盡量避免術(shù)中使用對糖代謝影響較大的藥物；延遲手術(shù)時避免低血糖的發(fā)生大手術(shù)時應(yīng)在手術(shù)過程中常規(guī)檢驗血糖，避免血糖過高或低血糖盡量縮短手術(shù)時間，以免并發(fā)術(shù)中、術(shù)后感染15當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)圍手術(shù)期的管理術(shù)后管理禁食：嚴(yán)格控制血糖、輸液速度嚴(yán)密觀察傷口的變化恢復(fù)飲食后，應(yīng)控制血糖在正常范圍，利于傷口的恢復(fù)嚴(yán)密監(jiān)測和防治并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測血糖的情況避免發(fā)生血糖過高或低血糖健康指導(dǎo)當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)

糖尿病患者旅行期間的管理當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)出發(fā)前的準(zhǔn)備咨詢計劃收集資料用物的準(zhǔn)備：食物、藥品、血糖儀、衣服等當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)旅游時的注意事項旅游必備物品隨身攜帶糖尿病疾病卡片食物藥品當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)到達(dá)目的地后要注意的事項到達(dá)目的地后，身體要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，特別是行程大于10小時以上，身體還應(yīng)適應(yīng)時差和天氣的變化，故在進(jìn)餐前15分鐘，測血糖并按醫(yī)生的建議調(diào)整口服藥和胰島素到達(dá)目的地后，應(yīng)盡快查詢緊急的求助電話號碼，以備急用。當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)旅行中的注意事項盡量不使作息時間有很大的變動，避免過度勞累。堅持飲食控制，注意飲食衛(wèi)生。帶足夠的口服藥和胰島素。建議藥物最好同行的人各帶一份，以防萬一遺失也有備用。而胰島素則應(yīng)放在冰袋中，以免外界氣溫影響藥效。此外，注射器、血糖儀、血糖試紙及一些退燒、止吐藥等也必須攜帶增加監(jiān)測的頻率，以得知身體對異地環(huán)境和食物的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖。建議每4小時監(jiān)測血糖一次當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)旅行中的注意事項旅游時通常活動量較平時的量大，請結(jié)合自己的病情，做到勞逸結(jié)合避免高脂肪、高熱量的食品請選擇烹飪技巧為拌、蒸、煮、汆以及維生素、膳食纖維等營養(yǎng)素含量偏高的事物。用水果代替甜點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)旅行中的注意事項及時補(bǔ)充水分。若行程大于5小時，則應(yīng)在火車上或飛機(jī)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。如自駕車旅游，最好早一點(diǎn)出發(fā)，盡量在天黑前到達(dá)目的地。沿途中應(yīng)2~4小時之間下車活動一下，并監(jiān)測血糖，可具血糖情況，適當(dāng)增加胰島素。當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)旅行中的注意事項按時應(yīng)用藥物，如出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐伴神志改變或其它不適，應(yīng)就近醫(yī)院治療。注意足部護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)妊娠期糖尿病的管理當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)為什么要關(guān)注妊娠期的血糖？短期后果：圍產(chǎn)期：

剖宮產(chǎn)術(shù)、難產(chǎn)、先兆子癇遠(yuǎn)期后果：

母親糖尿病后代肥胖、代謝綜合征當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)妊娠對糖代謝的影響妊娠對于婦女來講是一個特殊的生理階段，使β細(xì)胞功能處于臨界狀態(tài)的孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病對于已有糖尿病的患者，特別是有腎臟、神經(jīng)、心血管及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的婦女，妊娠加劇危害風(fēng)險27當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病對妊娠的影響糖尿病是一種嚴(yán)重的代謝性疾病，其紊亂范圍涉及糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)糖尿病及其并發(fā)癥對孕婦及胎兒均有很大危害，屬于高危妊娠血糖對胎兒的糖毒性當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病妊娠存在的問題

胎兒：先天畸形巨大兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡及死產(chǎn)新生兒低血糖母親：低血糖先兆子癇晚期并發(fā)癥的進(jìn)展當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)兩個概念妊娠糖尿病（GDM）

在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病糖尿病妊娠

即診斷糖尿病后妊娠者為糖尿病合并妊娠當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)HAPO研究推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：75gOGTT:fasting≥5.1mmol/L1hour≥10mmol/L2hour≥8.5mmol/L

當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)妊娠中糖尿病的分級White發(fā)現(xiàn)影響母嬰安全的主要因素是糖尿病的發(fā)病年齡及血管并發(fā)癥，他把糖尿病進(jìn)行了分級。目前為多數(shù)人所接受的修正White氏分級法當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)A級—妊娠期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，飲食治療可使血糖維持正常水平，或需用胰島素治療B級—發(fā)病年齡≥20歲,病程＜10年,無糖尿病性血管病變C級—發(fā)病年齡＜10歲,病程10-19年,無糖尿病性血管病變D級—發(fā)病年齡＜10歲,病程≥20年,伴良性視網(wǎng)膜病變或下肢動脈鈣化E級—發(fā)病年齡＜10歲,病程≥20年,伴盆腔動脈鈣化F級—糖尿病性腎病R級—糖尿病增生性視網(wǎng)膜病變H級—已有糖尿病引起的心肌病變T級—腎移植史當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\20點(diǎn)

血糖控制的目標(biāo)

美國婦產(chǎn)科學(xué)會ADA第5屆國際工作組會議加拿大糖尿病協(xié)會空腹血糖mmol/L(mg/dl)餐前血糖mmol/L(mg/dl)3.3-5.0（60-90）5.3（95）＜5.3（95）3.3-5.8（60-105）5.3（95）餐后血糖mmol/L(mg/dl)1h7.2-7.8（130-140）7.8（140）＜7.8（140）＜