急性心衰臨床路徑及診療指南課件

急性心表的臨床路徑及2019診療指南湖南省馬王堆醫(yī)院友Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性左心功能衰竭臨床路徑(2009年版)診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn):呼吸困難(端坐呼吸)2體征:肺部干濕性羅音3輔助檢査:胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn),超聲心動圖提示心臟擴大、心功能嚴重低下,心電圖可出現(xiàn)嚴重心肌缺血的客觀證據(jù)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性左心功能衰竭臨床路徑(2009年版)治療方案的選擇及依據(jù)1.一般治療:取坐位,吸氧,心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。2.急救措施:根據(jù)病情使用嗎啡。3.消除肺淤血的治療措施:利尿劑和血管擴張劑的應用。4.穩(wěn)定血流動力學的措施:若血壓降低(收縮壓90mmHg),使用血管活性藥物。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性左心功能衰竭臨床路徑(2009年版)5洋地黃制劑的應用:無禁忌證、必要時可使用6.其他藥物:解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。7原發(fā)病的治療:治療原發(fā)病和誘因。8.非藥物治療措施:必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性左心功能衰竭臨床路徑(2009年版)·必需的檢查項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標志物(如BNP或NT-Probnp)、血清心肌損傷標志物(如TNT或TNI、CKMB)、凝血功能、D-二聚體、血氣分析。3心電圖、心電監(jiān)測、床旁胸片及超聲心動圖。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性左心功能衰竭臨床路徑(2009年版)出院標準1癥狀緩解,可平臥2生命體征穩(wěn)定3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常4原發(fā)病得到有效控制。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2019中國急性心衰診斷和治療指南Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL建議的分類和證據(jù)水平Ia類Ib類I類獲益>>風險獲益>風險獲益≥風險風險2獲益需要進一步的特需要更大范國的不需要進一步研究定證據(jù)證據(jù)證據(jù)應進行相應的檢進行相應的檢查可以考慮相應的不應進行相應的檢查和治療治療是合理的檢查治療查和治療A級證據(jù)B級證據(jù)C級證據(jù)多個(3-5)個單項或非隨機臨專家共識、小規(guī)模臨床試驗支持床試驗支持研究、回顧性或登記研究證據(jù)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL定義急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重,造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加,引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負荷突然加重,從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性左心衰竭的常見病因慢性心衰急性加重急性心肌壞死和(或)損傷:韹蓰鯊牷锍荘銲豔心想機死穩(wěn)定性心紋、急急性重癥心肌炎圍生期心肌病藥物所致的心肌損傷與壞死,如抗腫瘤藥物和毒物等急性血流動力學障礙急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和(或)主動脈瓣穿尖瓣腱索和及哎工題程誓鑒撕裂(如外你性主動脈裂)以高血壓危象重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄主動脈夾層心包壓塞急性舒張性左心衰竭,多見于老年控制不良的高血壓患者Evaluauononr.