VTE-診斷治療及預(yù)防課件

靜脈血栓栓塞癥

診斷治療及預(yù)防精品課件名詞與定義肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞癥（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）精品課件肺栓塞流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率高病死率“多發(fā)而少見”

——根源高漏診率高誤診率后果嚴(yán)重

——及時(shí)準(zhǔn)確診斷規(guī)范治療至關(guān)重要精品課件靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素靜脈血栓形成三要素（1）血液淤滯（2）血液高凝（3）血管內(nèi)皮損傷精品課件病理與病理生理PTE的栓子來源下腔靜脈徑路86%

源于腘靜脈至髂靜脈DVT最常見（50-90%）上腔靜脈徑路2.79%右心室3.15%多徑路8%±精品課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)從無明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目、部位、多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔時(shí)間及基礎(chǔ)心肺貯備功能，加上機(jī)械、體液和神經(jīng)反射的作用，使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，表現(xiàn)各異。精品課件癥狀—非特異性，務(wù)需提高警惕呼吸困難（84%～90%）勞力性呼吸困難。呼吸困難的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及是否是突然發(fā)生等以胸憋悶為主訴的呼吸困難需與勞力性心絞痛相鑒別胸痛（40%-70%）胸膜炎性胸痛心絞痛樣胸痛精品課件暈厥（11%-20%）可為首發(fā)癥狀。急、慢性肺栓塞均可發(fā)生，為大塊肺栓塞或重癥肺動(dòng)脈高壓引起的一過性腦缺血造成?？┭?1%-30%）休克----肘靜脈壓監(jiān)測的重要性煩躁不安、驚恐其他，深靜脈血栓表現(xiàn)等癥狀精品課件體征呼吸/肺部體征呼吸頻率增加紫紺細(xì)濕羅音，哮鳴音胸膜炎/胸水的體征胸水的性質(zhì)介乎漏出液與滲出液之間血性胸水時(shí)提示肺梗塞肺野血管雜音肺實(shí)變/肺不張征精品課件DVT是PTE的提示標(biāo)志(marker)1/2到2/3的DVT無癥狀水腫——雙下肢非對稱性水腫DVT堵塞部位腘靜脈：小腿腫脹髂外或髂總靜脈：全下肢腫脹急性期患肢疼痛或壓痛慢性期皮膚色素沉著、潰爛50%以上的下肢DVT患者物理檢查正常DVT的癥狀與體征精品課件PTE的臨床分型大面積PTE：臨床表現(xiàn)休克或低血壓標(biāo)準(zhǔn)：ABPS<90mmHg或下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上除外其它引起血壓下降的因素非大面積PTE次大面積PTE：有右心功能不全表現(xiàn)或超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱精品課件PTE的常規(guī)篩查方法動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片血漿D-二聚體（D-dimer）

臨床基本檢查手段短時(shí)間內(nèi)完成并得到結(jié)果初步疑診PTE或排除其他疾病精品課件心電圖SⅠQⅢTⅢ征V1-2T波改變和ST段異常肺型P波完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯注意動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化非特異性改變，需與病情相結(jié)合進(jìn)行分析精品課件肺栓塞的SⅠQⅢTⅢ征精品課件急性PTE患者的心電圖RBBB精品課件胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置精品課件精品課件血漿D-二聚體定義：交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性產(chǎn)物檢測意義：纖溶成分激活的分子標(biāo)志物臨床評(píng)價(jià)：對診斷DVT和PE非常敏感但不特異濃度升高不能區(qū)別血栓來源診斷價(jià)值取決于所用檢測方法精品課件D-二聚體血漿D-二聚體的應(yīng)用<閾值不考慮AVTE繼續(xù)診斷程序肺通氣灌注掃描CTPAMRPAPAA……閾值>D-Dimer的排除診斷價(jià)值精品課件DD在臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)DD陰性僅能作為急性血栓的排除診斷手段注意除外引起DD升高的情況生理性因素：妊娠、口服避孕藥物疾病狀態(tài)：腦血管意外、冠心病、肝硬化、糖尿病…DD檢測方法的選擇：原則：選擇敏感性高、陰性預(yù)計(jì)值高的試驗(yàn)方法

急診：快速簡便，定性治療過程中：方法可靠，重復(fù)性好，定量每一家醫(yī)院都應(yīng)該提供本醫(yī)院D-二聚體檢測敏感性和特異性的相關(guān)資料。精品課件超聲心動(dòng)圖排除威脅生命的其他疾病，如室間隔破裂、夾層主動(dòng)脈、心包填塞等。對中央型肺動(dòng)脈栓塞診斷有一定價(jià)值，經(jīng)食道超聲可探察到主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈，敏感性和特異性可達(dá)80～90%。主肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分叉處可見栓子屬少見情況。栓子來源于心臟的肺栓塞，可直接觀察到右心系統(tǒng)的血栓。精品課件超聲心動(dòng)圖右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低右心室和（或）右心房擴(kuò)大室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張三尖瓣反流速度增快下腔靜脈擴(kuò)張精品課件螺旋CT、電子束CT敏感性70-100%，特異性76-100%可顯示肺血管和栓子對段以下PE檢出率低（1）直接征象：①部分充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動(dòng)脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。（2）間接征象：①“馬賽克”征；②肺梗死灶；③肺動(dòng)脈高壓，心臟增大，右心功能不全精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件DVT的影像學(xué)診斷下肢靜脈超聲：對于有癥狀的近端DVT，敏感性95%，特異性98%下肢靜脈造影：DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于無創(chuàng)檢查不能確定診斷時(shí)。CTVMRI核素靜脈造影精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件影像學(xué)診斷策略下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段CTPA可以作為急診首選的肺部影像學(xué)檢查手段

大面積PTE:1小時(shí)之內(nèi)完成非大面積PTE:24小時(shí)之內(nèi)完成CTPA或UCG能準(zhǔn)確診斷大面積／次大面積PTE高質(zhì)量CTPA檢查陰性不需要進(jìn)一步檢查或治療肺核素顯像正常，能可靠排除PTE精品課件根據(jù)臨床情況疑診PTE

存在危險(xiǎn)因素，特別是并存多個(gè)危險(xiǎn)因素有臨床癥狀、體征

不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克

伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛行心電圖、Ｘ線胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅然緳z查盡快常規(guī)行D－二聚體檢測（ELISA法）超聲心動(dòng)圖檢查+下肢靜脈超聲檢查

迅速得到結(jié)果并可在床旁進(jìn)行

提示診斷和排除其他疾病精品課件尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素成因

超聲檢查、核素或X線靜脈造影、CTV、MRV等

——積極明確是否并存DVTVTE危險(xiǎn)因素

進(jìn)行臨床評(píng)估并安排相關(guān)檢查盡可能發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并據(jù)以采取相應(yīng)措施

——危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類精品課件關(guān)于PTE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(grayzone)

-臨床高度懷疑

-缺乏確診依據(jù)—處理原則

-“寧信其有，勿信其無”

-沒有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證精品課件急性PTE的治療一般處理呼吸循環(huán)支持治療抗凝治療溶栓治療介入治療手術(shù)治療精品課件治療方法選擇的主要決定因素血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)基礎(chǔ)疾病原心肺功能狀態(tài)年齡并發(fā)癥和合并癥每種療法本身的適應(yīng)證和禁忌證等

——治療方案高度個(gè)體化精品課件急性PTE的治療一般處理

監(jiān)測，絕對臥床，通便，對癥，抗感染呼吸循環(huán)支持治療

吸氧呼吸支持無創(chuàng)；勿做氣管切開血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，異丙，間羥胺

液體負(fù)荷療法精品課件抗栓藥物的作用機(jī)制抗凝劑:防止血栓形成和延伸抗血小板藥物:干擾血小板的活化溶栓藥物:溶解已形成的血栓精品課件抗凝治療的目的阻止已形成血栓的延伸阻止新血栓的形成通過機(jī)體內(nèi)源纖溶作用使已存在的血栓縮小或溶解精品課件抗凝治療的意義改善消除PTE癥狀降低急性PTE病死率降低PTE復(fù)發(fā)率減少嚴(yán)重出血并發(fā)癥降低醫(yī)療費(fèi)用精品課件臨床常用抗凝藥普通肝素低分子肝素維生素K拮抗劑新型抗凝劑水蛭素Xa因子拮抗劑直接凝血酶抑制劑精品課件抗凝治療適應(yīng)證不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的非大面積急性PTE非危重型DVT臨床高度懷疑PTE肺栓塞溶栓后的序貫治療精品課件抗凝治療禁忌證活動(dòng)性內(nèi)臟出血凝血機(jī)制障礙血小板減少癥（<100×109/L）嚴(yán)重的未控制的高血壓（180/110mmHg）急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全肝素過敏精品課件目前常用的抗凝治療方案開始時(shí)靜脈泵入普通肝素，過渡為口服VKA；開始時(shí)皮下注射低分子肝素，過渡為口服VKA；整個(gè)療程一直使用皮下注射低分子肝素。精品課件普通肝素使用方法持續(xù)靜脈泵入：首劑負(fù)荷量80u/kg（或3000~5000u靜推）繼之以18u/kg/h泵入；間歇靜脈滴注：5000u,q4h;或7500u，q6h靜脈滴注；間歇皮下注射：一般先靜注3000~5000u,然后按250u/kg，q12h皮下注射精品課件肝素的調(diào)節(jié)方法

APTT時(shí)間劑量調(diào)整其他措施APTT間隔（S）（u/kg/h）（h）<35(<1.2倍N) +4 加沖擊量80u/kg6 35~45(1.2~1.5倍N)+2 加沖擊量40u/kg6 46~70(<1.5~2.3倍N)0 0 6 71~90(2.3~3.0倍N)-20 6 ＞90(＞3倍N)-3 停藥1小時(shí)6 注：N代表正常值80u/kg的負(fù)荷量，18U/kg/h的維持量精品課件皮下用藥超過12500U/日或靜脈用藥必須監(jiān)測小劑量皮下肝素（小于12500U/日）無需監(jiān)測皮下應(yīng)用肝素，APTT的采血時(shí)間應(yīng)在注射后4~6小時(shí)可將血液標(biāo)本送中心實(shí)驗(yàn)室測定APTT或使用床旁檢測儀進(jìn)行監(jiān)測常規(guī)定期進(jìn)行血小板監(jiān)測（治療后第3-5天起）連續(xù)靜脈滴注肝素的病人，應(yīng)定期查Hb和HCT，以監(jiān)測可能的出血情況肝素監(jiān)測的原則精品課件普通肝素用藥原則快速、足量和個(gè)體化使最初24h內(nèi)的APTT延長至正常值的1.5~2.5倍維持時(shí)間5~7天復(fù)發(fā)性PTE或DVT的急性期，肝素抗凝療程應(yīng)7~10天甚至延長到21天或更長精品課件PTE抗凝干預(yù)治療策略臨床上PTE可疑患者在確診前即給予肝素治療疑診大面積PTE患者如希望達(dá)到快速扭轉(zhuǎn)病情的效果應(yīng)考慮使用UFH作為初始負(fù)荷量LMWH與UFH效果相當(dāng)、同樣安全精品課件抗凝治療并發(fā)癥出血發(fā)生率約3%~7%，應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和其他凝血指標(biāo)，與抗凝強(qiáng)度及自身狀況有關(guān)肝素導(dǎo)致的血小板減低(HIT）是肝素直接引起血小板聚集或由肝素依賴性IgG抗體導(dǎo)致其他皮膚壞死、過敏反應(yīng)、骨質(zhì)疏松精品課件肝素過量處理硫酸魚精蛋白：1mg中和肝素不少于100U,實(shí)際使用時(shí)通常大約只需要半量,濃度10mg/ml,緩慢靜脈注射。5－15分鐘后化驗(yàn)激活的凝血時(shí)間(ACT)、凝血酶時(shí)間(TT)或APTT來判斷效果。補(bǔ)充新鮮冰凍血漿并不能終止肝素的抗凝作用。精品課件低分子肝素過量處理通常不會(huì)出現(xiàn)用藥過量情況。LMWH血漿半衰期約為6小時(shí)，只要停藥后凝血功能就能較快恢復(fù)。LMWH過量導(dǎo)致出血也可魚精蛋白中和。每0.6ml魚精蛋白可拮抗速避凝0.1ml(1025anti-XaIU)精品課件維生素K拮抗劑口服維生素K拮抗劑作為長期抗凝維持治療，防止血栓形成及復(fù)發(fā)維生素K拮抗劑起效慢，對已活化的凝血因子無效，不適用于血栓形成的急性期精品課件常用維生素K拮抗劑使用方法華法林：首劑3~5mg口服，維持量1.5-3.0mg/日精品課件口服抗凝劑的特點(diǎn)應(yīng)在使用肝素24h內(nèi)口服，5天后效果最明顯，與肝素合用4~5天，避免沖擊劑量調(diào)節(jié)劑量使INR達(dá)2.0~3.0（抗磷脂綜合征INR2.5~3.5），連續(xù)兩天達(dá)2.0~3.0后可停用肝素不可單獨(dú)使用作為抗凝治療的開始精品課件從肝素到華法林的轉(zhuǎn)換開始與肝素共同使用肝素持續(xù)使用至少5天華法林的抗凝作用達(dá)峰時(shí)間至少延遲96小時(shí)

(不論

INR是否達(dá)標(biāo))當(dāng)

INR連續(xù)兩次(>24h)達(dá)到治療范圍，停用肝素精品課件*Elderly,frail,liverdisease,malnourished:2mg/day華法林：劑量和監(jiān)測開始起始每日5mg*對病人進(jìn)行宣教穩(wěn)定期滴定到適當(dāng)?shù)腎NR經(jīng)常監(jiān)測

INR(每日，然后每周)必要時(shí)調(diào)節(jié)華法林劑量定期監(jiān)測

INR(每

1–4周)并調(diào)節(jié)劑量精品課件華法林治療的相對禁忌癥妊娠

治療的出血風(fēng)險(xiǎn)高于臨床受益的情況不能控制的飲酒或藥物濫用無人監(jiān)督的癡呆或精神病精品課件華法林過量的征象任何不正常的出血:便或尿中帶血經(jīng)血過多皮膚瘀斑或血腫過度的鼻出血/牙齦出血從淺表的損傷處持續(xù)滲血從腫瘤、潰瘍或其他損害部位出血精品課件高INR值病人的管理/出血少或無出血臨床情況INR>治療范圍，但<5.0,無臨床出血征象，無因外科手術(shù)原因需迅速扭轉(zhuǎn)的情況指導(dǎo)降低劑量或停服下一劑藥物：當(dāng)INR接近治療范圍時(shí)，在低劑量下重新開始華法林治療

如果INR僅超過治療范圍很少，可能不必減低華法林劑量患者無其他出血的危險(xiǎn)因素：停服下1次或2次華法林，每日監(jiān)測INR，當(dāng)INR在治療范圍內(nèi)時(shí)，在低劑量下重新開始華法林治療患者有出血的風(fēng)險(xiǎn)：停服下一劑華法林，并給予

vitamin

K1(1.0to2.5mg口服)在手術(shù)前或拔牙前患者需要更迅速逆轉(zhuǎn)：

vit

K1(2–4mg口服)；如果

在24h仍較高，再增加

1–2

mg

vit

K1INR>5.0但

<9.0，無臨床出血征象精品課件高INR值病人的管理/嚴(yán)重出血臨床情況INR>9.0，無臨床出血征象

威脅生命的出血或嚴(yán)重的華法林超量在大劑量vitamin

K1使用后需要繼續(xù)使用華法林治療指導(dǎo)VitK1(3–5mg口服)；密切監(jiān)測

INR；如果

INR在24–24h,還沒有明顯降低，重復(fù)使用vit

K1

，劑量如前嚴(yán)重出血或華法林明顯過量

(如INR>20.0)，需要非常迅速逆轉(zhuǎn)抗凝作用：VitaK1(10mg緩慢靜脈注射),依據(jù)情況的緊急程度，

輸入新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合體濃縮物；可能需要注射vit

K1q12h凝血酶原復(fù)合體濃縮物，及vit

K1(10mg緩慢靜脈注射)；依據(jù)INR結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)使用肝素，直到vitamin

K1

的作用解除精品課件*Effectivebelow2.5INR與療效/安全性之間的關(guān)系低強(qiáng)度治療:INR低于

2.0*時(shí)療效明顯降低INR低于

1.5時(shí)無效高強(qiáng)度治療:INR超過

4時(shí)安全性無保障精品課件抗凝治療的療程暫時(shí)性（可逆）危險(xiǎn)因素所致PTE，VKA抗凝治療3個(gè)月特發(fā)性PTE，VKA治療至少3個(gè)月，3個(gè)月后，評(píng)估所有患者長期治療的風(fēng)險(xiǎn)-受益比無明確危險(xiǎn)因素的初發(fā)PTE，如無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)，且有條件進(jìn)行抗凝監(jiān)測，推薦長期抗凝治療復(fù)發(fā)的沒有明確危險(xiǎn)因素的VTE患者，推薦長期抗凝治療精品課件抗凝治療的療程合并惡性腫瘤的PTE患者，推薦在長期抗凝治療前先給予3~6月LMWH治療特發(fā)性PTE，如不希望頻繁監(jiān)測INR，在最初3m常規(guī)強(qiáng)度抗凝治療（INR2.0~3.0）后，低強(qiáng)度抗凝治療（INR1.5~1.9),同時(shí)減少監(jiān)測，但不能停止抗凝治療精品課件影響抗凝治療的因素許多因素如食物、藥物、肝功能等影響華法林的代謝作用，增加或減少其它藥物的劑量時(shí)應(yīng)復(fù)查INR廣譜抗菌素的使用或停用都可能導(dǎo)致胃腸菌群改變，影響胃腸道對維生素K的吸收，從而影響到凝血功能精品課件影響華法林作用的藥物加強(qiáng)作用乙胺碘呋酮奎尼丁廣譜抗生素苯妥英鈉洛法他汀水楊酸流感疫苗保泰松別嘌呤醇氯貝特水合氯醛甲硝唑奧美拉唑甲狀腺素?fù)錈嵯⑼次鬟涮娑∫种谱饔冒捅韧最惱Ｆ娇诜茉兴幥蛲练蛭髁窒懓妨蛱卿X利眠寧腎上腺皮質(zhì)激素精品課件影響華法林作用的疾病加強(qiáng)作用甲狀腺功能亢進(jìn)

老年

充血性心力衰竭肝病維生素K缺乏發(fā)熱膽道疾病吸收不良惡性腫瘤營養(yǎng)不良抑制作用維生素K攝入過多遺傳性華法林耐藥甲狀腺功能減低腎病綜合征精品課件PTE的溶栓治療溶栓治療目的

度過危急期，減少病死率迅速溶解部分或全部血栓恢復(fù)肺組織再灌注減小肺動(dòng)脈阻力,降低肺動(dòng)脈壓,改善右室功能改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善機(jī)體氧合精品課件溶栓治療的適應(yīng)證大面積PTE次大面積PTE，無禁忌證可以進(jìn)行溶栓血壓和右室功能均正常者不推薦進(jìn)行溶栓精品課件溶栓治療宜高度個(gè)體化溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)鑒于血栓的動(dòng)態(tài)變化，對溶栓時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓溶栓治療的原則精品課件溶栓治療的絕對禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血近期(2個(gè)月內(nèi))自發(fā)性顱內(nèi)出血——對于危及生命的PTE，上述絕對禁忌癥亦被視為相對禁忌證精品課件溶栓治療的相對禁忌證二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢不能以壓迫止血部位的血管穿刺二個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)10天內(nèi)的胃腸道出血15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)精品課件溶栓治療的相對禁忌證難于控制的重度高血壓

（S>180mmHg，D>110mmHg）近期曾行心肺復(fù)蘇血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L妊娠細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能不全糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等精品課件常用溶栓藥物尿激酶（UK）鏈激酶（SK）重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）其他精品課件我國《指南(草案)》溶栓方案UK

12hr溶栓方案：負(fù)荷量4400IU/kg，靜注

10分鐘，后以2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h2hr溶栓方案：20000IU/kg量持續(xù)靜滴2hSK負(fù)荷量250000IU，靜注30分鐘，隨后以

100000IU/h持續(xù)靜滴24小時(shí)。rtPA50-l00mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)精品課件ESC指南中推薦的溶栓治療方案鏈激酶25萬IU靜推30min，10萬IU/h靜點(diǎn)12～24h150萬IU靜點(diǎn)2h尿激酶4400IU/kg靜推10min，4400IU/kg/h靜點(diǎn)12～24h300萬IU靜點(diǎn)2hrt-PA100mg靜點(diǎn)2hESCGuidelines2008精品課件指南中推薦的溶栓治療指征對所有PTE患者，應(yīng)進(jìn)行快速的危險(xiǎn)分層明確存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患者，推薦溶栓治療由于可能發(fā)生不可逆性休克，溶栓治療應(yīng)盡快實(shí)施某些無低血壓的高?；颊?，出血風(fēng)險(xiǎn)較小時(shí)可溶栓溶栓治療取決于PTE嚴(yán)重程度、預(yù)后及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大部分患者，不推薦溶栓治療精品課件主要指標(biāo)臨床指標(biāo)：休克、低血壓右心功能不全指標(biāo)：超聲心動(dòng)圖提示：右室擴(kuò)大、右室運(yùn)動(dòng)幅度減低、PAPS升高；CT提示：右室擴(kuò)大（右室內(nèi)徑:左室內(nèi)徑>0.90）血液學(xué)指標(biāo)：BNP增高心肌損傷指標(biāo)：肌鈣蛋白水平增高KucherN,.Circulation2006;113:577–582DouketisJD,JThrombHaemost2005;3:508–513GiannitsisE,Circulation2005;112:1520–1521cridonT,AmJCardiol2005;96:303–305BecattiniC,Circulat