急性喉頭水腫患者的護(hù)理查房課件

急性喉頭水腫患者的護(hù)理查房查房目的探討預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中應(yīng)用迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)

擬診斷一般資料西醫(yī)：急性喉頭水腫中醫(yī)：急喉風(fēng)

陶某、男性、60歲因“咽痛咳痰5小時(shí)”2014-11-1923:48入搶救室。

病歷資料病歷資料時(shí)間T℃HR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施11-1923:4837.612032176/11296入室時(shí)神清、面紅耳赤、不能言語、煩躁，痰鳴音重。既往有“冠心病”“高血壓”史。予吸痰、吸氧等常規(guī)處理。23:50

100甲強(qiáng)龍40mg靜推。11-2000:00

84患者喘甚，呼吸急促，予端坐臥位，調(diào)高氧流量4L/min.00:06

78患者呼吸困難、面色紫紺，通知插管。同時(shí)于簡易呼吸器輔助呼吸。00:09

丙泊酚10mg靜推，協(xié)助插管。00:15

65患者喉頭水腫嚴(yán)重，無法插管，予簡易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)電話通知五官科會診。00:3414627100協(xié)助五官科醫(yī)生行氣管切開術(shù)病歷資料時(shí)間T℃HR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施00:52予患者有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。01:00118

30134/62

100予患者吸痰一次，吸出中等血性液體。予丙泊酚8ml/h泵入。01:30

115

20124/99

100患者神志轉(zhuǎn)清，予床邊心電圖檢查。02:15

予患者抽血查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、抽血查動脈血?dú)狻?9:20

ICU醫(yī)生會診，予患者動脈血?dú)夥治觥?9:25

暫停呼吸機(jī)輔助呼吸。16:00患者收治南西15五官科繼續(xù)治療。病歷資料五官科治療經(jīng)過：

11-20入院后予藥物治療、氣管切開護(hù)理常規(guī)。

11-25予患者氣管堵管。

11-26患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管。

11-28停用一切治療，繼觀.

11-29患者完全康復(fù)，予出院。氫化潑尼松消腫、奧美拉唑護(hù)胃、無水頭孢抗感染、糜蛋白濕化討論如果你是當(dāng)班護(hù)士？呼吸困難氣管插管氣管切開Whywhathow心源性心功能不全引起，其特點(diǎn)為胸悶或氣急。密切監(jiān)測心率及血壓的變化清醒患者注意過程中心理護(hù)理，與患者溝通，以取得配合率，患者滿意，而提高了護(hù)理質(zhì)量。最嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行胸部CT檢查當(dāng)醫(yī)生放入氣管套管前，吸盡下呼吸道及口鼻分泌物可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛縱膈或頸部較大腫瘤的壓迫予丙泊酚8ml/h泵入。可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難拔管前試堵管24~48h后,呼吸平穩(wěn)可拔管。確認(rèn)醫(yī)生是否予家屬簽好知情同意書。因“咽痛咳痰5小時(shí)”2014-11-1923:48入搶救室。充分濕化，包括間歇性與持續(xù)性濕化。其他中毒、血液病、神經(jīng)精神，呼吸中樞受到刺激。急性喉頭水腫11-26患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管。患者喉頭水腫嚴(yán)重，無法插管，予簡易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)電話通知五官科會診。11-25予患者氣管堵管。喉頭水腫定義喉頭水腫（edemaofthelarynx）

喉部粘膜松弛處如會厭、杓會厭皺襞等的粘膜下有組織液浸潤。喉鏡直觀喉水腫病因感染性急性喉炎急性會厭炎喉部膿腫喉結(jié)核喉梅毒等頸部咽部的急性化膿性炎癥喉頭水腫非感染性過敏反應(yīng)全身性疾病喉外傷縱膈或頸部較大腫瘤的壓迫臨床表現(xiàn)感染性：可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮

非感染性：可有誘因或有原發(fā)病，變應(yīng)性和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，發(fā)展較快患者常于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生喉喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白喉水腫診斷病因病史及全身情況喉鳴、聲嘶、呼吸困難，窒息喉鏡檢查喉粘膜水腫喉水腫的治療1解除喉梗阻

-氧氣吸入類固醇激素

重度梗阻氣切2感染性

-應(yīng)用抗生素3非感染性

-對因治療

氣管切開氣管切開：是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。目的：解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。氣管切開適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞較長時(shí)間需要呼吸機(jī)預(yù)防性氣管切開禁忌癥呼吸道暫時(shí)性阻塞明顯出血傾向討論預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中如何實(shí)施超前思維模式護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理問題及風(fēng)險(xiǎn)，而采取有效護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。工作由被動變主動調(diào)動工作積極性提高了獨(dú)立思維及科研能力促使安全護(hù)理行為養(yǎng)成意義氣管切開氣管切開術(shù)三階段操作前物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備操作中護(hù)理配合操作后術(shù)后護(hù)理操作前病人準(zhǔn)備清醒患者予解釋，躁動患者予鎮(zhèn)靜、約束。檢查口鼻腔有無異物。開放氣道，吸盡分泌物，并充分給予氧療。檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常。確認(rèn)醫(yī)生是否予家屬簽好知情同意書。物品準(zhǔn)備氣管切開包氣管切開套管、吸痰管、吸痰裝置、吸氧裝置。皮膚消毒用品、局麻藥利多卡因搶救藥品床邊備用氣管切開流程吸氧接呼吸機(jī)體位仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位扁帶系頸部固定

麻醉采用局部浸潤麻醉氣囊固定

切開氣管放套管位置：勁前正中線自甲狀軟骨上緣至接近胸骨上窩處術(shù)中護(hù)理配合護(hù)理配合協(xié)助醫(yī)生予患者擺好正確舒適的體位協(xié)助醫(yī)生戴無菌手套、鋪無菌巾當(dāng)醫(yī)生放入氣管套管前，吸盡下呼吸道及口鼻分泌物充氣囊、固定套管吸氧或接呼吸機(jī)輔助呼吸全過程中密切注意患者神志、面色、心率、氧飽和度，如有異常，及時(shí)匯報(bào)清醒患者注意過程中心理護(hù)理，與患者溝通，以取得配合經(jīng)皮氣管切開術(shù)11-26患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管。預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中如何實(shí)施11-25予患者氣管堵管。開放氣道，吸盡分泌物，并充分給予氧療。喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白率，患者滿意，而提高了護(hù)理質(zhì)量。拔管前試堵管24~48h后,呼吸平穩(wěn)可拔管。清醒患者予解釋，躁動患者予鎮(zhèn)靜、約束。11-29患者完全康復(fù)，予出院。全過程中密切注意患者神志、面色、心率、氧飽和度，如有異常，及時(shí)匯報(bào)密切監(jiān)測心率及血壓的變化呼吸性：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。若不斷滲血或咯出鮮血需及時(shí)處理因“咽痛咳痰5小時(shí)”2014-11-1923:48入搶救室。清醒患者注意過程中心理護(hù)理，與患者溝通，以取得配合解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。患者呼吸平穩(wěn)后,呼吸道梗阻癥狀消除,吞咽反射恢復(fù),應(yīng)準(zhǔn)備拔管。Whywhathow11-25予患者氣管堵管。密切監(jiān)測心率及血壓的變化提出病情觀察要點(diǎn)呼吸狀況頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度缺氧及CO2潴留情況有無發(fā)紺、肺部有無異常呼吸音及啰音循環(huán)情況密切監(jiān)測心率及血壓的變化體溫變化反映切口感染及肺部并發(fā)癥發(fā)生提出關(guān)鍵護(hù)理問題（診斷）清理呼吸道無效有感染的危險(xiǎn)語言溝通障礙潛在并發(fā)癥可能討論早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥感染脫管氣胸縱膈氣腫皮下氣腫出血并發(fā)癥少許出血是正常若不斷滲血或咯出鮮血需及時(shí)處理最常見，容易引起下呼吸道感染加強(qiáng)抗感染治療保持傷口清潔多限于頸部注意范圍輕度24h停止嚴(yán)重需要2周自行吸收套管大小不合適皮下氣腫護(hù)理人員操作不慎系帶固定過松最嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行胸部CT檢查明確診斷，盡早處理護(hù)理難點(diǎn)分析安置患者合適體位妥善固定保持呼吸道通暢切口的護(hù)理氣管套管護(hù)理拔管護(hù)理保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息每班檢查交接，固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出適時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作。充分濕化，包括間歇性與持續(xù)性濕化。予合適的氧療，若無呼吸機(jī)，可用吸氧管末端連接去針尖后的輸液針，插入套管內(nèi)，四周用膠布固定，一般插入2～3cm。由于痰液分泌物刺激，傷口容易感染，每日更換無菌紗布，換前用碘伏消毒套管四周及傷口皮膚。由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥粘稠，內(nèi)管每4~6h取出清理1次?；颊吆粑椒€(wěn)后,呼吸道梗阻癥狀消除,吞咽反射恢復(fù),應(yīng)準(zhǔn)備拔管。拔管前試堵管24~48h后,呼吸平穩(wěn)可拔管。由于痰液分泌物刺激，傷口容易感染，每日更換無菌紗布，換前用碘伏消毒套管四周及傷口皮膚。氣管切開套管、吸痰管、吸痰裝置、吸氧裝置。是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。急性喉頭水腫患者的護(hù)理查房最嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行胸部CT檢查有無發(fā)紺、肺部有無異常呼吸音及啰音予吸痰、吸氧等常規(guī)處理。提高了獨(dú)立思維及科研能力促使安全護(hù)理行為養(yǎng)成可有誘因或有原發(fā)病，變應(yīng)性和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，發(fā)展較快Whywhathow入室時(shí)神清、面紅耳赤、不能言語、煩躁，痰鳴音重。急性喉頭水腫患者的護(hù)理查房縱膈或頸部較大腫瘤的壓迫護(hù)理予丙泊酚8ml/h泵入。常見病于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。予患者抽血查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、抽血查動脈血?dú)狻；颊吆眍^水腫嚴(yán)重，無法插管，予簡易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)電話通知五官科會診?？捎姓T因或有原發(fā)病，變應(yīng)性和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，發(fā)展較快名

稱11-1911-20白細(xì)胞18.41×109/L↑16.5×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比64.2%85.4%↑中性粒細(xì)胞絕對值11.83×109/L↑14×109/L↑淋巴細(xì)胞絕對值5.04×109/L↑1.4×109/L單核細(xì)胞絕對值1.34×109/L↑1.1×109/L↑呼吸困難

肺源性

吸氣性：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長，有明顯的三凹癥。常見于

氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼吸性：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。常見病于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲裕何鼩?、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液。

心源性心功能不全引起，其特點(diǎn)為胸悶或氣急。其他中毒、血液病、神經(jīng)精神，呼吸中樞受到刺激。呼吸費(fèi)力端坐呼吸鼻翼煽動紫紺小結(jié)

急性喉頭水腫是一起病急驟發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病在護(hù)理中呼吸道管理尤為重要，關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)抗感染和保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道。小結(jié)氣管切開前、中、后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理提高了護(hù)士工作的主動性、積極性及提高臨床治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意，而提高了護(hù)理質(zhì)量。11-26患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管。全過程中密切注意患者神志、面色、心率、氧飽和度，如有異常，及時(shí)匯報(bào)Whywhathow予吸痰、吸氧等常規(guī)處理。探討預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中應(yīng)用下呼吸道分泌物堵塞較長時(shí)間需要呼吸機(jī)預(yù)防性氣管切開最嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行胸部CT檢查患者喘甚，呼吸急促，予端坐臥位，調(diào)高氧流量4L/min.喉鳴、聲嘶、呼吸困難，窒息率，患者滿意，而提高了護(hù)理質(zhì)量。是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。充分濕化，包括間歇性與持續(xù)性濕化。予丙泊酚8ml/h泵入。開放氣道，吸盡分泌物，并充分給予氧療。率，患者滿意，而提高了護(hù)理質(zhì)量。常見病于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。常見病于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。率，患者滿意，而提高了護(hù)理質(zhì)量。促使安全護(hù)理行為養(yǎng)成密切監(jiān)測心率及血壓的變化氣管切開前、中、后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理提高了護(hù)士工作的主動性、積極性及提高臨床治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生密切監(jiān)測心率及血壓的變化Whywhathow11-25予患者氣管堵管。探討預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中應(yīng)用解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。予丙泊酚8ml/h泵入。解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢?？v膈或頸部較大腫瘤的壓迫協(xié)助醫(yī)生予患者擺好正確舒適的體位Whywhathow提出關(guān)鍵護(hù)理