細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用詳解演示文稿

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)（優(yōu)選）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)WHONET軟件簡(jiǎn)介世界衛(wèi)生組織獨(dú)立開(kāi)發(fā)的用于管理細(xì)菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件目的是管理實(shí)驗(yàn)室常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。具有動(dòng)態(tài)性、高效性、廣泛性和共享性等特點(diǎn)。已成為全球廣泛使用的病原菌耐藥監(jiān)測(cè)的有力工具當(dāng)前第3頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)3WHONET分析軟件主要用途加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)在當(dāng)?shù)氐膽?yīng)用管理實(shí)驗(yàn)室常規(guī)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，尤其是抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果。臨床選擇抗生素，指導(dǎo)臨床合理用藥。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室中的質(zhì)量控制問(wèn)題確定耐藥機(jī)制通過(guò)數(shù)據(jù)交換，促進(jìn)不同實(shí)驗(yàn)室間的協(xié)作耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立當(dāng)前第4頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)4WHONET軟件特征標(biāo)準(zhǔn)化的windows操作，操作簡(jiǎn)單。支持多國(guó)語(yǔ)言（支持中文）強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力開(kāi)放的代碼結(jié)構(gòu)。自定義代碼漢化細(xì)菌名稱、標(biāo)本種類(lèi)等導(dǎo)入其它數(shù)據(jù)文件，可避免重復(fù)輸入無(wú)縫連接MicrosoftOffice軟件當(dāng)前第5頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)5WHONET系統(tǒng)的安裝程序獲取中國(guó)感染與化療雜志網(wǎng)站世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站CD－Rom光盤(pán)安裝按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行安裝硬盤(pán)程序安裝軟盤(pán)安裝（8張軟盤(pán)）第一張軟盤(pán)安裝結(jié)束后，插入下一張軟盤(pán)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)6主要內(nèi)容WHONET系統(tǒng)的功能、應(yīng)用及注意事項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入實(shí)驗(yàn)室設(shè)置數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)參數(shù)的保存耐藥監(jiān)測(cè)資料分析前處理及統(tǒng)計(jì)要求輸入錯(cuò)誤糾正藥敏結(jié)果錯(cuò)誤糾正補(bǔ)充Etest等MIC數(shù)據(jù)高手之路當(dāng)前第7頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)7不同實(shí)驗(yàn)室設(shè)置共存多語(yǔ)言版本轉(zhuǎn)換當(dāng)前第8頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)8WHONET主界面當(dāng)前第9頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)9如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室設(shè)置

---最主要的工作輸入資料前，必須提供實(shí)驗(yàn)室的某些信息藥敏試驗(yàn)所用的抗生素醫(yī)院或病區(qū)設(shè)置信息數(shù)據(jù)段：可對(duì)WHONET所提供的數(shù)據(jù)段進(jìn)行添加或刪除標(biāo)本信息區(qū)藥敏數(shù)據(jù)區(qū)當(dāng)前第10頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)10腸桿菌科細(xì)菌阿米卡星慶大霉素氨芐西林氨芐西林/舒巴坦哌拉西林頭孢唑林頭孢克洛頭孢呋辛頭孢噻肟頭孢他啶頭孢吡肟亞胺培南

非發(fā)酵菌阿米卡星慶大霉素哌拉西林頭孢哌酮頭孢他啶氨曲南頭孢吡肟頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸亞胺培南環(huán)丙沙星葡萄球菌青霉素苯唑西林頭孢唑林頭孢克洛頭孢呋辛紅霉素萬(wàn)古霉素替考拉寧輸入界面設(shè)置當(dāng)前第11頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)11輸入界面設(shè)置阿米卡星慶大霉素氨芐西林青霉素苯唑西林哌拉西林氨芐西林/舒巴坦頭孢唑林頭孢呋辛頭孢克洛頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢他啶氨曲南頭孢吡肟亞胺培南替卡西林/克拉維酸頭孢哌酮/舒巴坦環(huán)丙沙星替考拉寧萬(wàn)古霉素紅霉素可以同時(shí)設(shè)置紙片法、MIC和Etest輸入界面當(dāng)前第12頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)12當(dāng)前第13頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)13例：頭孢西丁對(duì)金葡、凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌的抑菌圈標(biāo)準(zhǔn)均不一樣金葡：≥22mm凝固酶陰性葡萄球菌：≥25mm，腸桿菌：15-17mm當(dāng)前第14頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)14當(dāng)前第15頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)15藥敏組合的作用：輸入藥敏結(jié)果時(shí)，快速定位當(dāng)前第16頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)16無(wú)細(xì)菌時(shí)的界面包含所有抗菌藥物輸入細(xì)菌時(shí)的界面只顯示“藥敏組合”選擇的抗菌藥物當(dāng)前第17頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)17專家系統(tǒng)的應(yīng)用當(dāng)前第18頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)18數(shù)據(jù)輸入注意點(diǎn)所有信息均具有可選擇性（不需必須輸入）日期格式：一定要按日期格式輸入，否則將影響統(tǒng)計(jì)日/月/年日-月-年月/日/年月-日-年推薦格式質(zhì)控菌株的輸入：在病例號(hào)中輸入菌株名如:ATCC22922，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將標(biāo)本種類(lèi)改為“qc”。若系統(tǒng)無(wú)法認(rèn)識(shí)上標(biāo)準(zhǔn)菌株，可將標(biāo)本種類(lèi)改為“qc”有設(shè)置藥敏組合的輸入時(shí)，按“ENTER”會(huì)自動(dòng)跳到組合中的下一個(gè)抗生素。藥敏結(jié)果：可用“RIS”方式輸入，但推薦使用定量輸入如在紙片法中：18MM等當(dāng)前第19頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)19數(shù)字格式與文本格式的差別當(dāng)前第20頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)20由于日期格式的不規(guī)范而導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)中斷所謂“類(lèi)型不匹配”是指在本該為日期格式一欄中輸入了非日期格式的數(shù)據(jù)，如20060607，而規(guī)范的格式應(yīng)為2006-06-07.即”類(lèi)型不匹配“當(dāng)前第21頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)21數(shù)據(jù)文件格式WHONET數(shù)據(jù)文件以dBASE格式保存，其內(nèi)容由實(shí)驗(yàn)室設(shè)置所決定數(shù)據(jù)文件的命名標(biāo)準(zhǔn)樣式為：W+數(shù)據(jù)時(shí)間+國(guó)家代碼+實(shí)驗(yàn)室代碼如W0198CHN.HSH為上海華山醫(yī)院98年1月的數(shù)據(jù)W0198CHN.HSH W0598CHN.HSHW0998CHN.HSHW0298CHN.HSHW0698CHN.HSHW1098CHN.HSHW0398CHN.HSHW0798CHN.HSHW1198CHN.HSHW0498CHN.HSHW0898CHN.HSHW1298CHN.HSH數(shù)據(jù)文件可以用EXCEL軟件打開(kāi)、編輯并保存！當(dāng)前第22頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)22合并數(shù)據(jù)庫(kù)可將多個(gè)數(shù)據(jù)文件合并為單個(gè)大的數(shù)據(jù)文件目的文件W0105chn.hshW0205chn.hshW0305chn.hshW0405chn.hshW0505chn.hshW0605chn.hshW1605chn.hsh當(dāng)前第23頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)23合并文件后的提示未成功合并成功合并“篩選”或“放映”Screening標(biāo)本當(dāng)前第24頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)24數(shù)據(jù)分析界面分析類(lèi)型及附加項(xiàng)選擇要分析的細(xì)菌分析中包括的菌株信息要分析的數(shù)據(jù)文件輸出格式當(dāng)前第25頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)25數(shù)據(jù)分析－分析類(lèi)型及選項(xiàng)1、菌株行列表及總結(jié)2、耐藥、中敏及敏感率3、多文件敏感率4、散點(diǎn)圖5、耐藥分析組合6、Bactrack當(dāng)前第26頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)26菌株行列表及總結(jié)華山醫(yī)院2009年菌種分布當(dāng)前第27頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)27耐藥率注意判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異當(dāng)前第28頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)28編輯顯示于屏幕的圖形當(dāng)前第29頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)29圖形美化當(dāng)前第30頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)30散點(diǎn)圖—不同抗菌藥物的比較肺炎克雷伯菌當(dāng)前第31頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)31多文件耐藥/敏感率的比較當(dāng)前第32頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)32耐藥分析組合識(shí)別可能發(fā)生的感染爆發(fā)或不常見(jiàn)的表型定期進(jìn)行耐藥分析組合，可提示某些克隆菌株的頻率增加或傳播與否。感染控制人員可利用耐藥分析組合對(duì)某一細(xì)菌的耐藥機(jī)制特征進(jìn)行進(jìn)一步的研究可有效地定義耐藥酶的優(yōu)先底物，由此可推測(cè)具體的耐藥機(jī)制。輸出格式首先列出敏感菌株，最后為多重耐藥株。當(dāng)前第33頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)33耐藥分析組合－輸出有字母＝耐藥或中敏空格＝敏感“－”＝未做實(shí)驗(yàn)肺炎克雷伯菌PDRXDRMDR當(dāng)前第34頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)34耐藥分析組合的作用同一耐藥克隆菌株出現(xiàn)于不同時(shí)間當(dāng)前第35頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)35耐藥分析組合的作用同一耐藥克隆菌株出現(xiàn)于病房當(dāng)前第36頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)36統(tǒng)計(jì)頭孢呋辛敏感但亞胺培南耐藥的腸桿菌科細(xì)菌當(dāng)前第37頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)37分析參數(shù)（宏）的保存當(dāng)前第38頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)38分析參數(shù)的調(diào)用當(dāng)前第39頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)39當(dāng)前第40頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)40分析參數(shù)當(dāng)前第41頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)41Bactrack提示功能亞胺培南耐藥的大腸埃希菌當(dāng)前第42頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)42細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的處理及應(yīng)對(duì)措施當(dāng)前第43頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)43國(guó)家代碼和實(shí)驗(yàn)室代碼不統(tǒng)一重復(fù)菌株確定的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家：Country實(shí)驗(yàn)室：Laboratory住院號(hào)：Identificationnumber當(dāng)前第44頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)442006年CHINET各醫(yī)院的菌株數(shù)醫(yī)院革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌合計(jì)實(shí)際總株數(shù)相差001245612373693370070022373148938623921590032686143841244360236合計(jì)1167911981302當(dāng)前第45頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)45臨床分離菌在各類(lèi)標(biāo)本中的分布標(biāo)本類(lèi)型株數(shù)呼吸道標(biāo)本9824尿液標(biāo)本3965血液標(biāo)本2017傷口標(biāo)本1208其他體液標(biāo)本1012生殖道標(biāo)本506腦脊液標(biāo)本222糞便標(biāo)本754其他2128總計(jì)21636實(shí)際總株數(shù)21712相差76株當(dāng)前第46頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)46抗菌藥物耐藥率(%)敏感率(%)慶大霉素（120ug/片）61.537.4氨芐西林17.182.9環(huán)丙沙星51.019.6萬(wàn)古霉素1.298.8紅霉素80.06.2呋喃妥因7.789.8替考拉寧0.999.1氯霉素43.551.7磷霉素15.778.8利福平46.524.71063株糞腸球菌耐藥率(%)當(dāng)前第47頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)47標(biāo)本輸入不規(guī)范輸入WHONET軟件中不存在的標(biāo)本類(lèi)型，如：or、pc、rd、zp、zs、07等以漢語(yǔ)拼音代替標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本類(lèi)型以“ty”表示“痰液”以“ny”表示“粘液”標(biāo)本類(lèi)型一欄為空白上述不規(guī)范的操作將導(dǎo)致WHONET軟件在統(tǒng)計(jì)標(biāo)本中分離的細(xì)菌種類(lèi)時(shí)剔除這些細(xì)菌，而導(dǎo)致標(biāo)本中的細(xì)菌與總細(xì)菌數(shù)不一致。如所有標(biāo)本中分離的細(xì)菌數(shù)為1800株，而細(xì)菌總數(shù)則為1900株。儀器導(dǎo)入數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤最多當(dāng)前第48頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)48日期格式錯(cuò)誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能統(tǒng)計(jì)當(dāng)前第49頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)49時(shí)間跨度：至3000年直徑跨度：6-80mm輸入超范圍

的數(shù)據(jù)當(dāng)前第50頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)50出生日期超過(guò)年限范圍—儀器導(dǎo)入錯(cuò)誤當(dāng)前第51頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)51抑菌圈直徑過(guò)大當(dāng)前第52頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)52所謂“溢出”是指輸入了超過(guò)軟件設(shè)置最大限度的數(shù)據(jù)，如“日期”一項(xiàng)最大為3000年，但卻錯(cuò)誤地輸入了超過(guò)3000年的數(shù)據(jù)，如4723年，5981年。由于超范圍數(shù)據(jù)而導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)中斷Overflow即“溢出”“當(dāng)前第53頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)53原始順序從大到小從小到大標(biāo)本類(lèi)型未輸入當(dāng)前第54頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)54標(biāo)本類(lèi)型大寫(xiě)、無(wú)標(biāo)本類(lèi)型或錯(cuò)誤的標(biāo)本類(lèi)型的影響標(biāo)本類(lèi)型大寫(xiě)兩者相差300株無(wú)標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤的標(biāo)本類(lèi)型當(dāng)前第55頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)55輸入錯(cuò)誤當(dāng)前第56頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)56細(xì)菌類(lèi)型對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響導(dǎo)致結(jié)果無(wú)標(biāo)本類(lèi)型者將不被統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)差異！當(dāng)前第57頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)57藥敏數(shù)據(jù)方面的錯(cuò)誤判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異葡萄球菌屬萬(wàn)古霉素：≥15mm替考拉寧：11-13mm利奈唑胺：≥21mm腸球菌屬：萬(wàn)古霉素：15-16mm替考拉寧：11-13mm利奈唑胺：21-22mm鏈球菌屬萬(wàn)古霉素：≥17mm利奈唑胺：≥21mm當(dāng)前第58頁(yè)\共有63頁(yè)\編于