糖尿病的健康教育演示文稿

糖尿病的健康教育演示文稿當(dāng)前第1頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)隨著社會的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，社會人口老齡化的增加，糖尿病的患病率正以驚人的速度增加。當(dāng)前第2頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)目前我國糖尿病的現(xiàn)狀是：（1）大量無癥狀的病人未被發(fā)現(xiàn)，這些人群無三多一少癥狀，但高血糖對機(jī)體各臟器的損害正在逐漸形成。（2）確診的糖尿病患者，血糖的達(dá)標(biāo)率低，故足以形成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。（原因：治療方法不合理，亂投醫(yī)、亂吃藥、過度相信醫(yī)藥廣告及偏方，結(jié)果延誤病情）（3）患者預(yù)防糖尿病的知識少，甚至不知道。作為醫(yī)護(hù)人員的我們有義務(wù)為這些人進(jìn)行糖尿病知識的宣傳。當(dāng)前第3頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

糖尿病治療不能去根，須要終生治療。所以糖尿病患者應(yīng)該：1．要有正確的態(tài)度：樂觀的去面對，既來之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。2．要積極的學(xué)習(xí)糖尿病知識：科學(xué)合理、持之以恒的治療,控制血糖達(dá)標(biāo)。很多患者急于求好，求去根的心態(tài)，讓你有病亂投醫(yī)，過于相信去根特效的廣告、偏方降糖中藥而延誤病情。當(dāng)前第4頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。綜合治療的兩個含義：①包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測即糖尿病治療的五駕馬車；②包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項措施。當(dāng)前第5頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)病情監(jiān)測藥物運(yùn)動飲食健康教育五駕馬車當(dāng)前第6頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)我們通過健康教育要達(dá)到以下目的：1.讓更多的糖尿病患者、糖尿病高危人群了解糖尿病知識；2.能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病、糖尿病并發(fā)癥，使血糖控制達(dá)標(biāo)；3.預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，避免或減少致殘、致死率；4.提高糖尿病患者生活質(zhì)量，還他們一個與正常人一樣健康的身體和壽命。當(dāng)前第7頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)病人的健康狀況飲食運(yùn)動藥物監(jiān)控健康教育是糖尿病綜合治療的基石

教育當(dāng)前第8頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)如何進(jìn)行糖尿病的健康教育？當(dāng)前第9頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病定義

是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用的代謝性疾病，由于我們體內(nèi)胰島素分泌缺乏和（或）作用缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病。他是一個長期慢性過程常伴有高血脂、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝障礙，這種慢性過程常導(dǎo)致眼、腎、心腦和外周血管的損害及功能衰竭。當(dāng)前第10頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的病因

1.遺傳因素（先天）：國外報道糖尿病患病率，有家族史的比沒有家族史的發(fā)病率高4-10倍。但遺傳不是糖尿病本身遺傳，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病遺傳傾向較明顯。當(dāng)前第11頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)2.環(huán)境因素(后天)：（1）肥胖：發(fā)生糖尿病的機(jī)會要比體重正常高2-3倍（腹型肥胖）。（2）現(xiàn)代生活方式：包括不健康飲食習(xí)慣、體力活動減少、營養(yǎng)過剩等使體重增加，這些與糖尿病發(fā)病明顯相關(guān)。隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)收入高了，生活水平不斷提高，以前的縮衣節(jié)食的日子過怕了，現(xiàn)在不再為溫飽而愁，也就養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以車代步用，機(jī)械化代替了大部分勞動力，使我們不知不覺變得懶惰了——肌肉少了，脂肪多了。（3）精神因素：工作節(jié)律高速化，精神高度緊張等，社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貧富兩極化，促使我們的工作節(jié)律變得高速化，有人暗使勁，勾心斗角，總處于精神高度緊張和抑郁狀態(tài)，使得升糖激素增加——血糖升高——再不加注意——糖尿病。（4）人口老齡化的增加：糖尿病患病率明顯與年齡相關(guān)，隨著人們的保健意識及醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得我們?nèi)司鶋勖黠@延長。當(dāng)前第12頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的發(fā)病機(jī)制不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷（包括1.分泌量不足2.分泌模式異常：胰島素分泌延遲、減弱或消失）及（或）周圍組織對胰島素利用不足（又叫敏感性降低或又叫胰島素抵抗）胰島素是通過胰島素受體發(fā)揮作用的，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。胰島素是我們機(jī)體分泌的一種蛋白質(zhì)激素,是人體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。當(dāng)前第13頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病分型

1．1型糖尿?。赫继悄虿“l(fā)病率的5%-10%，兒童、青少年多見，特點(diǎn)為胰島素絕對不足。2.2型糖尿?。赫嫉?0%，特點(diǎn)為胰島素分泌不足、胰島素抵抗。胰島素抵抗—指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。3.妊娠糖尿?。喝焉锲诨蛉焉锲谑状卧\斷。4.其他類型糖尿病。當(dāng)前第14頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病癥狀+任意時間（隨機(jī)）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。注意：診斷糖尿病必須抽靜脈血測血糖；治療過程中監(jiān)測血糖可用血糖儀測指尖血糖（毛細(xì)血管全血）；當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)或懷疑有糖尿病傾向者，須進(jìn)行OGTT.當(dāng)前第16頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

正常人空腹血糖，空腹血漿葡萄糖為空腹血糖過高（未達(dá)糖尿病，簡稱IFG）也可稱為糖尿病前期,≥7.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）。2hPG(OGTT中2h血漿葡萄糖)≤7.7mmol/L為正常，為糖耐量減低（IGT），也可稱為糖尿病前期，≥11.1mmol/L考慮為糖尿病，（需另一天再次證實(shí)）。當(dāng)前第17頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)四、糖尿病的癥狀

1.三多一少：多尿、多飲、多食，體重減輕。三多癥狀部分患者可有，但一少癥狀大部分均有。需指出的是，并非所有患者都消瘦。早期輕癥的2型糖尿病患者，不僅無消瘦，還可能表現(xiàn)為肥胖，直到胰島功能逐漸減退，三多癥狀出現(xiàn)，才會出現(xiàn)體重減輕，而此時患者血糖已呈中重度升高。2.皮膚皮膚瘙癢，可為全身，會陰部常見，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合。當(dāng)前第18頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)3.反應(yīng)性低血糖：見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，由于餐后胰島素分泌高峰延遲引起，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5h，表現(xiàn)為饑不擇食，原因：治療前患者胰島功能分泌胰島素延遲（正常人餐后1小時最高、2小時基本恢復(fù)到空腹?fàn)顟B(tài)，但糖尿病及糖尿病前期患者胰島素分泌延遲到進(jìn)餐后3小時。）2型糖尿病早期多無癥狀，多在查體時發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第19頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)4.急性并發(fā)癥

（1）酮癥酸中毒：是糖尿病急性并發(fā)癥中最常見的一種并發(fā)癥，如不及時治療死亡率很高。早期可表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡性嘔吐，隨病情的進(jìn)展出現(xiàn)周身乏力、倦怠、嗜睡、全身疼痛（腹痛、胸痛）、意識模糊甚至昏迷。化驗：血糖16.7-—33.3mmol/L，有時可達(dá)55.5mmol/L以上。發(fā)病多有誘因：（A）糖尿病治療不規(guī)范，（B）糖尿病合并感染，(C)伴發(fā)急性疾病應(yīng)激，（D）伴有大量失水或脫水。故如果出現(xiàn)以上情況或癥狀應(yīng)提高警惕、及早就醫(yī)避免該并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第20頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（2）高滲性昏迷：該并發(fā)癥發(fā)生率低，但致死率高。以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、低血壓及伴有不同程度神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為特征。多發(fā)生于2型糖尿病。脫水：口唇及口腔黏膜干燥，少尿、體重減低、血壓降低精神萎靡。血糖高：尿糖↑——尿量↑——失水↑，因為老年人口渴中樞的反應(yīng)降低——口渴不明顯——失水↑——滲透壓↑——腦細(xì)胞水腫而受損——精神癥狀。故老年糖尿病患者出現(xiàn)（A）糖尿病癥狀加重（B）神經(jīng)精神癥狀伴脫水（C）一次大量進(jìn)食糖或含糖食品及飲料后出現(xiàn)多尿和意識障礙的（D）合并急性感染、心腦血管病時出現(xiàn)多尿和意識障礙的應(yīng)及時就診。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為33.3~66.6mmol/L。當(dāng)前第21頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（3）藥物性低血糖:是糖尿病降糖藥物和胰島素治療常見副作用，多因為治療不規(guī)范或飲食無規(guī)律造成的。低血糖的危害比較大，可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害甚至危及生命。當(dāng)前第22頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)5.慢性并發(fā)癥

長期慢性血糖增高，促使血管內(nèi)膜增生增厚、滲透壓增加，動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化，引起高血壓、冠心病、腦血管病及外周血管病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生存時間。（1）血管并發(fā)癥：糖尿病5-10年就有不同程度的血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥：主要是心腦血管及外周血管，如冠心病、腦梗塞及腦出血、下肢動脈硬化閉塞。小血管并發(fā)癥：主要見于眼視網(wǎng)膜病變及腎臟病。當(dāng)前第23頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（2）神經(jīng)病變：發(fā)生率高達(dá)60%-90%，以周圍神經(jīng)損害最常見。周圍神經(jīng)指的是四肢的感覺和運(yùn)動神經(jīng)，以感覺神經(jīng)損害常見。通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、燒灼、針刺感、蟻?zhàn)吒?、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷、有時伴痛覺過敏，隨后有肢體疼痛，夜間比白天明顯。后期累及運(yùn)動神經(jīng)，可有肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。發(fā)生原因：血糖控制不理想引起血管病變——神經(jīng)營養(yǎng)不良、高血糖直接刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。當(dāng)前第24頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（1）感覺障礙：四肢麻木感、冷熱不敏感、痛覺減退，這些癥狀呈對稱性分布，如手套及襪套樣改變。（2）感覺異常：蟻?zhàn)吒?、燒灼感、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷及刺痛感。（3）自發(fā)性疼痛:由于氣溫和濕度的改變可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，夜間比白天明顯。（4）運(yùn)動神經(jīng)：活動后易疲乏、肌力減退。當(dāng)前第25頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)自主神經(jīng)：指的是內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動神經(jīng)。自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率40%。（A）體位性低血壓：尤其老年糖尿病患者或合并高血壓及降壓治療時。（B）心臟：表現(xiàn)為心率增快，并且與活動沒有相關(guān)性；冠心病心肌缺血時無典型的心絞痛癥狀；發(fā)生心肌梗死時癥狀也不典型。（C）消化系統(tǒng)：經(jīng)常飽脹感，餐后不適、易有惡心嘔吐、上腹痛，下消化道表現(xiàn)為便秘或與腹瀉交替出現(xiàn)。當(dāng)前第26頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（D）泌尿和生殖系統(tǒng)：容易患泌尿系感染，排尿異常：尿急、尿不盡、排尿無力、尿潴留，少數(shù)尿失禁。（F）出汗異常：頭頸及上身多汗，下身少汗或無汗（自主神經(jīng)損害以下肢大腿及腳明顯，上身多汗為代償。）。表現(xiàn)為進(jìn)餐或活動后及高溫氣候時滿頭大汗，大汗淋漓。（E）缺乏低血糖的反應(yīng)：低血糖時無癥狀易引起嚴(yán)重低血糖昏迷。當(dāng)前第27頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)(3)糖尿病足表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。當(dāng)前第28頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)2.糖尿病并發(fā)癥的癥狀：（1）眼睛，早期血糖控制不佳時可有視物不清，后期可患白內(nèi)障及青光眼眼底出血以致失明。（2）皮膚，皮膚瘙癢，可為全身，會陰部常見，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合常見。（3）手足麻木及針刺感.等糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。當(dāng)前第29頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

有人會問每個人都要患并發(fā)癥嗎？

不一定，約20%-25%的患者終生不出現(xiàn)并發(fā)癥而得以享受正常的壽命。原因：并發(fā)癥的發(fā)生與（1）糖尿病的病程及血糖的控制有關(guān)，糖尿病10年以上就可能合并眼及腎疾病，許多糖尿病在診斷數(shù)年或確診當(dāng)時即可發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜及腎臟疾?。赡苁腔疾《嗄甑幢话l(fā)現(xiàn)而已，糖尿病患病3—5年一般不可能發(fā)生糖尿病的慢性并發(fā)癥。（2）糖尿病是否合并高血壓、高血脂與吸煙嗜酒的不良嗜好等有關(guān)。（3）與遺傳因素有關(guān)：因遺傳基因使某些患者更易或不易受長期高血糖的影響。所以你不要存在僥幸心理，把不發(fā)生并發(fā)癥的可能性押在遺傳因素上。當(dāng)前第31頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)如何防范糖尿病

一.健康的生活方式患糖尿病的原因與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，其中遺傳因素我們是不能左右和選擇的，環(huán)境因素中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會的進(jìn)步是改變不了的，但是不良的生活習(xí)慣是可以改變。應(yīng)做到以下四點(diǎn)：當(dāng)前第32頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)1.多懂點(diǎn)：對糖尿病的知識多了解一點(diǎn)。2.少吃點(diǎn)：每天吃的總量要少點(diǎn)，包括主食和副食。3.多動點(diǎn)：多鍛煉、持之以恒。堅持每天30分鐘以上的活動（切忌空腹），每周至少5天。4.放松點(diǎn)：保持平和的心態(tài)，心情樂觀避免情緒激動。當(dāng)前第33頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)二．糖尿病的高危人群

因為糖尿病的癥狀個體差異較大，癥狀明顯的可能發(fā)現(xiàn)的早，沒典型癥狀的可能會被忽視，高血糖會對身體造成慢性的損害。有的空腹血糖正常，但飯后血糖異常也沒有臨床癥狀，所以提醒大家若出現(xiàn)以下情況時要去醫(yī)院檢查。當(dāng)前第34頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的高危人群

1．肥胖，特別是腹型肥胖，有反應(yīng)性低血糖者（中午及晚飯后）。2．體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來肥胖，近來明顯體重減輕者。3．年齡﹥40歲有糖尿病家族史的或﹥50歲以上，既往有過血糖升高，后來正常的。4．有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。當(dāng)前第35頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的高危人群

5．有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長癤子，經(jīng)常患牙周病。6．早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。7．中年女性：分娩巨大兒史，流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無名原因不孕者。以上幾種情況都是易患糖尿病的高危人群。當(dāng)前第36頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的治療

糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。治療目的在于減輕癥狀并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降到最低。治療目標(biāo)是通過糾正病人不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險，提高病人生活質(zhì)量而延長壽命。綜合治療的兩個含義：①包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動鍛藥物治療和自我監(jiān)測即糖尿病治療的五駕馬車；②包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項措施。當(dāng)前第37頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，科學(xué)健康的飲食利于血糖的穩(wěn)定控制。不論是哪種治療都應(yīng)持之以恒。當(dāng)前第38頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)飲食治療

具體方法：每天攝入總量不超過身體需要的熱量。保持理想體重，記住健康生活方式：飯吃七分飽、少量多餐，粗細(xì)結(jié)合、多吃青菜少吃肉、烹調(diào)炒菜少用油、飯后不忘千步走（飯后1小時）、戒掉煙和酒、延年益壽九十九。C吃飯要定時、定量、烹飪時間要短、細(xì)嚼慢咽吃的要慢。當(dāng)前第39頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)合理搭配食物粗細(xì)結(jié)合選擇高GI食物時，搭配低GI食物混合食用.（GI：升糖指數(shù)指食物進(jìn)入人體兩小時內(nèi)血糖升高的相對速度）、米飯的GI是83.2±3.11,米飯+豬肉的GI是72.0±14.0，米飯+豬肉+芹菜的GI是57.1+±11.2。如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適口性較差，而細(xì)糧升糖指數(shù)較高，粗細(xì)糧搭配，混合膳食GI比單一食物GI低，既可以改善口感，又可以降低升糖指數(shù)當(dāng)前第40頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)加工要粗

精加工后的食物，不僅會損失一些營養(yǎng)素，同時由于研磨顆粒變細(xì)，更利于吸收，升糖指數(shù)增高如糙米飯升糖指數(shù)為70，精米飯為83.2當(dāng)前第41頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)看得見的脂肪：植物油、動物油、肥肉看不到的脂肪：干果類當(dāng)前第42頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)空腹血糖小于7.8mmol/l,可以選擇水果兩餐間吃水果，200克不建議吃：香蕉、葡萄、龍眼、紅棗、葡糖干、柿餅等一拳頭大小當(dāng)前第43頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動療法

有規(guī)律的運(yùn)動是治療糖尿病的一項重要措施。長期運(yùn)動增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于體重的控制，改善心肺功能促進(jìn)全身代謝。改善糖耐量使糖尿病前期不發(fā)生糖尿病或晚發(fā)生，增加血管彈性、降壓、增強(qiáng)體能改善精神提高生活質(zhì)量。當(dāng)前第44頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動的適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適用于2型糖尿病，因2型患者肥胖和胰島素抵抗對發(fā)病起重要作用，而運(yùn)動能提高胰島素受體功能，又能控制體重、只要安排運(yùn)動是適宜的，對病人不會增加危險。（2）1型糖尿病發(fā)病與2型不同，故運(yùn)動無特殊意義，因病情不穩(wěn)定，血糖波動大，只能做輕度運(yùn)動改善運(yùn)動不足的狀況。對于空腹血糖﹥14以上的有嚴(yán)重并發(fā)癥的不適宜采用運(yùn)動。當(dāng)前第45頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動量的判斷

自我感覺判斷法（1）恰當(dāng)：運(yùn)動后感有微汗、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運(yùn)動欲望，食欲和睡眠良好。（2）過大：大汗淋漓、喘息、易激動、不思飲食、脈搏在運(yùn)動后15分鐘尚未恢復(fù)，次日周身乏力、酸痛應(yīng)及時減量。（3）不足;運(yùn)動后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無任何變化或在2分鐘內(nèi)很快恢復(fù)。為了保證運(yùn)動療法的順利進(jìn)行、一般宜從低運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)，如何確定運(yùn)動、強(qiáng)度是否適當(dāng)，簡單方法：運(yùn)動脈搏=170-年齡。當(dāng)前第46頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

運(yùn)動時間

（1）盡可能在飯后1小時尤其是早餐后最佳，因為這時是一天中血糖最高的時候。（2）不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強(qiáng)的時候，有可能誘發(fā)低血糖。（3）運(yùn)動期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運(yùn)動劇烈活動的部位。（4）早餐前血糖6.6mmol/L可進(jìn)行運(yùn)動，如血糖6.1左右運(yùn)動前進(jìn)食15g糖，低于6.0以下進(jìn)食30g糖。當(dāng)前第47頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動要持之以恒，才能發(fā)揮治療作用，因為運(yùn)動所產(chǎn)生的積極作用在運(yùn)動后1-2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來，但若不堅持運(yùn)動，再經(jīng)1-2天就會很快消失。每周至少5天，每天在30-60分鐘。

注意事項：運(yùn)動前必須進(jìn)行檢查，外出時應(yīng)告知家人你的路線及地點(diǎn)，并應(yīng)隨身攜帶糖果及糖尿病卡，注明如果你發(fā)生意外他人應(yīng)該怎么救治。運(yùn)動時穿著要舒適，如果運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、周身乏力應(yīng)立即停止運(yùn)動。當(dāng)前第48頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

藥物治療

開始藥物治療的時間：發(fā)現(xiàn)1型糖尿病后，即可開始胰島素治療，而2型糖尿病則不同，新發(fā)現(xiàn)時，如果合并急性并發(fā)癥，在飲食控制的基礎(chǔ)上開始胰島素治療,待急性并發(fā)癥控制后，改用口服降糖藥，依據(jù)血糖，調(diào)整藥物劑量，直至血糖控制良好，沒有低血糖發(fā)生，此時藥物劑量就是最佳劑量。當(dāng)前第49頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)空腹血糖低于9.0mmol/L首先選擇飲食及運(yùn)動療法一個月，如不能控制血糖，再加用口服降糖藥。空腹血糖大于9.0mmol/L在單純飲食及運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，同時酌情加用單個口服降糖藥最大劑量的1/6-1/5，每周復(fù)查血糖直至合適為止。新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病有慢性并發(fā)癥及肝腎功能受損的應(yīng)立即胰島素治療。當(dāng)前第50頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)治療糖尿病的藥物大致分為四大類：（一）刺激胰島素分泌的藥物：美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。促進(jìn)胰島素分泌起效時間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘服藥效果最好，瑞格列奈促分泌作用快，維持時間短，模擬生理胰島素分泌，起效時間5-10分鐘，高峰1小時，維持2.5-3小時，故應(yīng)餐前即刻服用。格列美脲可在早餐前或第一次主餐前即刻給藥（二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。服藥時間：二甲雙胍可在進(jìn)餐時服用,也可在飯后服藥。（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣服藥時間：與每餐的第一口飯同時嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。

適于餐中口服的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲。當(dāng)前第51頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)在飲食及運(yùn)動治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。治療糖尿病的藥物大致分為四大類（一）刺激胰島分泌的藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。1.特點(diǎn)：刺激胰島素分泌，降糖效果比較好，但也可引起低血糖。另外，胰島素分泌增加后，病人食欲增加，因此必須認(rèn)真控制飲食。2.服藥時間：因為優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平及格列美脲這些藥物，促進(jìn)胰島素分泌起效時間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘效果最好，最好安排同一時間服藥。瑞格列奈促分泌作用快，維持時間短，模擬生理胰島素分泌，起效時間5-10分鐘，高峰1小時，維持2.5-3小時，故應(yīng)餐前即刻服用。當(dāng)前第52頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)刺激胰島素分泌藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥：（1）適應(yīng)癥：主要適用于2型糖尿病，胰島尚存在較好的儲備功能者、非肥胖患者經(jīng)飲食及運(yùn)動等基本療法后血糖及糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)者、空腹大于11.1，且沒有明確并發(fā)癥者。（2）禁忌癥和副作用:合并急性并發(fā)癥及應(yīng)激時，嚴(yán)重肝腎功能不全及妊娠時。副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng)、高胰島素血癥、肥胖，優(yōu)降糖的低血糖發(fā)生率高且較重，持續(xù)時間長，故目前少用。副作用的發(fā)生率與藥物劑量及藥物種類有關(guān)。因為藥物均有肝代謝、腎清除，所以用藥前后應(yīng)檢測肝腎功能。當(dāng)前第53頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。1.特點(diǎn)：該類藥物不刺激胰島分泌胰島素，（1）二甲雙胍增加周圍組對葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，抑制胃腸排空和延遲小腸活動延遲糖的攝取。且可控制食欲維持體重，降低甘油三脂和總膽固醇水平。（2）羅格列酮增加胰島素受體，增加胰島素敏感性而改善胰島素抵抗的作用，服藥后1小時達(dá)峰值，最大藥效在2-4周。2.服藥時間：兩種藥物均可在飯后或飯前服藥。當(dāng)前第54頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)3.胰島素增敏劑的適應(yīng)癥及禁忌癥。適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動療法仍未控制的2型糖尿病患者、糖尿病前期、代謝綜合征，尤其肥胖患者，二甲雙胍對空腹血糖越高降糖效果越好，可以增加其他降糖藥物的藥效，羅格列酮對肥胖較非肥胖患者效果好，和二甲雙胍一樣可以增加胰島素敏感性，減少胰島素用量，預(yù)防糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病，控制代謝綜合征等更好的控制血糖達(dá)標(biāo)。（2）禁忌癥：禁用二甲雙胍A老年患者肝腎功能減退或不全，心肺功能不全（急性期）低氧血癥、消瘦營養(yǎng)不良及貧血時。B合并急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時。C孕婦、大量飲酒老年人，尤其大于80歲以上時。D在使用造影劑前后48小時和外科手術(shù)時。因為以上情況可使其代謝降低在血中蓄積造成乳酸酸中毒。禁用羅格列酮A老年肝腎功能減退及不全時。B心功能不全急性期有明顯水鈉潴留的。因為羅格列酮可造成不同程度的水潴留加重心衰癥狀。當(dāng)前第55頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)不良反應(yīng)：二甲雙胍主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率與計量有關(guān)，建議小劑量開始。乳酸酸中毒二甲雙胍發(fā)生率較少。但用時不產(chǎn)生低血糖，但與其他降糖藥物合用時可誘發(fā)。羅格列酮除有胃腸道的不良反應(yīng)外，還可引起體重增加、貧血，與水鈉潴留有關(guān)，一般不影響治療。但用不引起低血糖。當(dāng)前第56頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣1．特點(diǎn)：不刺激胰島素分泌也不增加胰島素的敏感性，它減緩食物在腸道的消化和吸收，延遲和降低餐后血糖，減少低血糖的發(fā)生。2．服藥時間：與每餐的第一口飯同時嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。當(dāng)前第57頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)3.a-葡萄糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥及禁忌癥

適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動療法仍未控制的2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，為糖耐量減低病人藥物干預(yù)的首選藥，還是用于空腹血糖正?；蚱?，以餐后高血糖為主的2型糖尿病。（2）禁忌癥：少年兒童的療效和耐受性不明，故不用于18周歲以下的患者，有明顯消瘦、有營養(yǎng)吸收障礙的慢性腸功能紊亂者禁用，腸梗阻、腸潰瘍等腸道疾病者禁忌，孕婦和哺乳期的糖尿病患者不用。當(dāng)前第58頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)不良反應(yīng)：對肝腎功能無影響，常見副作用有消化道反應(yīng)，腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛、頑固性便秘、偶有頭痛、眩暈、乏力、皮膚瘙癢。當(dāng)前第59頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

（四）胰島素治療應(yīng)用時間的長短要看我們胰島的功能恢復(fù)情況，1型糖尿病因胰島素絕對不足需終身用藥，2型糖尿病因胰島素相對不足或胰島素抵抗引起，可根據(jù)胰島功能恢復(fù)的情況應(yīng)用或停用。當(dāng)前第60頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)降糖藥的作用就是刺激胰島素分泌或增加胰島素的敏感性，所以是缺什么補(bǔ)什么,缺多少補(bǔ)多少，不能多也不能少，不需要就停掉，因此糖尿病患者，當(dāng)確實(shí)需要胰島素治療時，拒絕胰島素就是拒絕生命。當(dāng)前第61頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)什么樣的病人必須胰島素治療

（1）1型糖尿病患者（2）妊娠及妊娠期糖尿病（3）2型糖尿病在大量降糖藥治療后效果不滿意（4）出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥（5）合并嚴(yán)重感染，須進(jìn)行大型手術(shù)或伴其他急性疾病。當(dāng)前第62頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素的選擇

按來源可分為動物、人胰島素及胰島素類似物。按作用時間分為短效（30分鐘起效、高峰2-4小時，維持不足8小時），超短效（5-10分鐘起效，30-60分鐘高峰，維持2-3小時）、中效（2-4小時起效，高峰6-12小時，維持24小時）、長效（4小時起效，維持36小時）超長效（類似物甘精胰島素?zé)o明顯高峰維持24小時）近幾年來也使用中短效預(yù)混胰島素。當(dāng)前第63頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素治療的副作用及并發(fā)癥

（1）全身反應(yīng):A.低血糖反應(yīng)：常見于劑量過大、注射后未按時進(jìn)食或活動量大。所以應(yīng)用胰島素的病人應(yīng)隨身攜帶糖塊或含糖食物。B.過敏反應(yīng)：真正的過敏反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個別出現(xiàn)過敏性休克，多見于應(yīng)用動物胰島素患者，人胰島素和胰島素類似物很少有以上表現(xiàn)。當(dāng)前第64頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)C.胰島素性水腫:多見于面部及四肢，多與胰島素的類型有關(guān)。D產(chǎn)生胰島素抗體：動物胰島素多見，表現(xiàn)為胰島素用量越用越大,血糖控制不滿意.E肥胖：注射后體重可增加，尤其是老年人，易出現(xiàn)腹部發(fā)胖。原因是補(bǔ)充胰島素后糖的利用改善了，飲食控制不滿意、運(yùn)動量少。當(dāng)前第65頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（2）局部反應(yīng)A.注射部位：紅腫熱反應(yīng)，皮膚發(fā)癢，皮下硬結(jié)，多發(fā)生在應(yīng)用24小時后,可以熱敷，以后經(jīng)常改變注射部位，即可自行消失.B.皮下脂肪萎縮或增生：經(jīng)常變換注射部位，并采用室溫的胰島素注射，可預(yù)防或減少發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。當(dāng)前第66頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)皮下組織增生的原因有兩個：1.沒有采用正確的注射部位的輪換，2.重復(fù)使用胰島素針頭。當(dāng)前第67頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)皮下脂肪組織增生

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生1.PracticalDiabetesInternational.Vol19,No3.2002導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的部位輪換模式重復(fù)使用針頭一項最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營養(yǎng)不良1當(dāng)前第68頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)不同注射部位的輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換當(dāng)前第69頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬(2cm以上)應(yīng)避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)，如果因為種種原因達(dá)不到,也應(yīng)該至少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個注射點(diǎn),這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問題的機(jī)會。當(dāng)前第70頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)針頭可以重復(fù)使用嗎？

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成新的針頭重復(fù)使用后的針頭當(dāng)前第71頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素注射手法的選擇垂直進(jìn)針明顯減少疼痛。表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭無需捏起皮膚，不會存在注射到真皮層內(nèi)。假如垂直進(jìn)針是1cm,斜角進(jìn)針進(jìn)入皮膚至少為直角進(jìn)針的1.4倍,即為1.4cm。評估部位、針頭選擇注射手法：當(dāng)前第72頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生，在用酒精進(jìn)行注射部位的消毒后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射。注射時捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速地進(jìn)針?？焖龠M(jìn)針可降低組織的損傷，對于皮下組織較薄的病人在使用較長的針頭注射時(如使用胰島素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉層。當(dāng)前第73頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會針頭重復(fù)使用的危害當(dāng)前第74頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素注射方法及注意事項（1）要將胰島素注入皮下組織，一般注射胰島素后15-30min就餐較為適宜。胰島素口服無效，因易被消化酶破壞，所有胰島素制劑都須經(jīng)注射給藥，中長效制劑（加蛋白鋅的）不可靜滴，可靜滴的只有普通胰島素（短效胰島素或叫正規(guī)胰島素）（2）吸藥順序：長、短效或中、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效再抽吸長效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。（3）注射部位

有七個部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀部兩側(cè)。以三角肌下緣常用。腹部吸收最快，其次為上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)、臀部最慢，局部運(yùn)動加速吸收，注入萎縮的皮下脂肪中則吸收慢。（4）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，如放在冰箱者，從冰箱取出放至室溫5-10分鐘；皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后；經(jīng)常更換針頭；穿刺皮膚時要快。當(dāng)前第75頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)胰島素的儲藏：胰島素開啟后可保存在室溫下（不超過28℃），但應(yīng)在一個月內(nèi)（28天）用完，無需放入冰箱，應(yīng)避免過冷、過熱（有的書上說不超過30℃）、太陽直曬。也可保存在冰箱內(nèi)（2-8℃），使用前需預(yù)熱，保存期可達(dá)3個月。在室溫下保存應(yīng)避免陽光照射。外出時應(yīng)隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。未開啟的應(yīng)保存在冰箱內(nèi)冷藏（2-8℃），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。當(dāng)前第76頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)2010首個注射日為規(guī)范注射技術(shù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率，將每年11月7日設(shè)立為“糖尿病規(guī)范注射日”當(dāng)前第77頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)n=557557份中國醫(yī)護(hù)人員的問卷式調(diào)研報告，2008年11月胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的認(rèn)識缺乏只有38％的醫(yī)生建議讓患者1針1換采用不同外徑針頭進(jìn)行皮下注射后的疼痛情況：針頭越細(xì)，患者痛感越少當(dāng)前第78頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)不同注射部位的皮下組織的厚度各不相同。通常情況下，女性的皮下組織厚度要大于男性；對同一個人來說臀部的皮下層最厚，女性的臀部的皮下層平均為36毫米，男性為28毫米。其次腹部的皮下層也較厚。手臂和大腿的皮下層則要比臀部和腹部薄得多。所以在手臂和大腿上注射胰島素時一定要特別注意，防止將胰島素注射到肌肉層而引起血糖的波動.當(dāng)前第79頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的自我監(jiān)測一.血糖監(jiān)測正常人及糖尿病患者24小時血糖不是恒定不變的，隨時間、活動、飲食、情緒波動、氣候等因素波動，所以一次（一個時間點(diǎn)）血糖的監(jiān)測不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者應(yīng)該一天多點(diǎn)監(jiān)測才能真實(shí)反應(yīng)你飲食控制和運(yùn)動量及藥物治療的效果。當(dāng)前第80頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)（一）血糖監(jiān)測方法使用血糖儀時檢查試紙是否過期，專機(jī)專用，確認(rèn)試紙與儀器的編號一致。調(diào)好取血針，深淺適當(dāng)，不要用力擠壓手指，由于酒精可損傷皮膚，可以不消毒。從手指末節(jié)側(cè)面取血不疼，出血充足。末梢血糖較靜脈血低10-15%。如末梢血糖6.0，那么靜脈血約為6.6~6.9mmol/L。當(dāng)前第81頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

(二）血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)

依據(jù)血糖控制的情況及選擇治療的方法而定?？崭寡?、餐后血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨3點(diǎn)的血糖。1.空腹血糖什么時間測空腹定義：至少8小時沒有熱量的攝入?？崭寡侵傅氖浅靠崭?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)禁食8小時以上。意義，反應(yīng)患者前一天晚上所用的藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況。2.餐后2h血糖如何測

餐后2小時血糖，指進(jìn)餐后2小時測得的血糖，應(yīng)從吃第一口時計時，測定必須和平時一樣進(jìn)食，和平時一樣打針或吃藥。餐后2小時血糖反應(yīng)飲食及運(yùn)動和藥物治療的綜合療效。當(dāng)前第82頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)

3.餐前血糖：指的是午餐和晚餐前血糖，用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素或藥物的量，餐前血糖建議在餐前半小時測量。4為什么要測定睡前血糖

為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖，要在睡前加餐前測量。5.測凌晨3點(diǎn)血糖的意義

測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因。若血糖大于3.9毫摩爾，表示有黎明現(xiàn)象（黎明時出現(xiàn)高血糖）與藥物劑量不足或作用時間不夠，睡前加餐不當(dāng)有關(guān)。若小于3.9毫摩爾，表示為蘇木吉反應(yīng)（低血糖后高血糖反應(yīng)）與藥物劑量過大或作用時間太長，睡前為加餐有關(guān)。當(dāng)前第83頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)血糖監(jiān)測的次數(shù)1.血糖穩(wěn)定患者：每隔1-2周選擇1天，查空腹及餐后2小時血糖或選擇兩天，如第一天查早空腹及餐后2小時血糖、第二天查晚空腹及餐后2小時血糖。2.血糖尚不穩(wěn)定的患者：每各3-4天監(jiān)測一次全天的血糖（4-8個時間點(diǎn)），以便準(zhǔn)確了解全天血糖波動情況。當(dāng)前第84頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)哪些屬于血糖不穩(wěn)定患者

1.新近診斷的糖尿病患者2.計劃妊娠或妊娠期的糖尿病患者3.血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者4.經(jīng)常發(fā)生無癥狀性低血糖的糖尿病患者，老年患者合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者5.處于應(yīng)激狀態(tài)（感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦血管病嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期）的糖尿病患者6.日常生活習(xí)慣有所改變（旅游、運(yùn)動、飲食習(xí)慣改變）7.調(diào)整治療方案期間的患者當(dāng)前第85頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)低血糖癥狀：出汗、肌肉顫抖、心悸、乏力、饑餓感、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、意識模糊或精神錯亂、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，15min后測血糖如仍低于2.8mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。病人清醒后改為進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。如有上述癥狀及時就醫(yī)或馬上進(jìn)食含糖食物或糖果。當(dāng)前第86頁\共有96頁\編于星期四\20點(diǎn)血糖控制多少合適

控制血糖達(dá)標(biāo)：根據(jù)患者的具體情況不同而不同，青壯年要求要嚴(yán)格，老年及合并有慢性疾病的患者要適當(dāng)放寬。血糖空腹

餐后2小時GHbA1c理想

4.4-8.0﹤6.5%尚可

≦7.0

≦10.06.5—7.5%差