糖尿病足傷口處理及預(yù)防護理

糖尿病足傷口處理及預(yù)防護理解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科全軍糖尿病診治中心程玉霞當(dāng)前第1頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足(diabetic

foot)概論糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，因局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴重者有截肢的危險

流行病學(xué)證實，80%糖尿病患者足部潰瘍由外傷引起的，85%的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起，40%-60%的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病患者，占非創(chuàng)傷性截肢首位當(dāng)前第2頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足(diabetic

foot)概論

美國每年約15萬人截肢，其中糖尿病患者占50%，我國糖尿病患者的截肢率為38.1%-75%

根據(jù)文獻報道，糖尿病足潰瘍患者的5年死亡率為43%-55%，而糖尿病足截肢患者的死亡率則更高達74%當(dāng)前第3頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足(diabetic

foot)概論

糖尿病足治療花費巨大，美國每年糖尿病足的醫(yī)療花費占糖尿病醫(yī)療費用的1/3

我科室2008年調(diào)查研究顯示，糖尿病足患者與非糖尿病足患者相比，平均住院天數(shù)多2-3倍，平均住院費用高約5倍當(dāng)前第4頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足(diabetic

foot)概論

國際糖尿病中心（IDC）提出通過對糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預(yù)防的

荷蘭Monica等證實，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費當(dāng)前第5頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足成因分析圖解

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧

潰瘍

感染

壞疽自主神經(jīng)病變

出汗少感覺神經(jīng)病變

感覺喪失運動神經(jīng)病變

肌肉萎縮皮膚干裂異常受壓點創(chuàng)傷、燙傷

潰瘍

感染

壞疽截肢當(dāng)前第6頁\共有86頁\編于星期四\21點感覺神經(jīng)病變癥狀:

燒灼樣

針刺樣

自發(fā)疼痛無癥狀（足病高度危險者）當(dāng)前第7頁\共有86頁\編于星期四\21點無痛神經(jīng)病變腳對下列情況毫無感覺：?燒傷?割傷?碰傷?磨破?水皰當(dāng)前第8頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足病-無疼痛當(dāng)前第9頁\共有86頁\編于星期四\21點感覺神經(jīng)病變當(dāng)前第10頁\共有86頁\編于星期四\21點運動神經(jīng)病變肌肉萎縮造成足趾畸形當(dāng)前第11頁\共有86頁\編于星期四\21點爪型趾和棰狀趾當(dāng)前第12頁\共有86頁\編于星期四\21點神經(jīng)病變造成皮膚干燥自主神經(jīng)病變當(dāng)前第13頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病外周血管病變

糖尿病與周圍血管病變呈正相關(guān)通常早期的表現(xiàn)有：-足踝動脈減弱或者消失-足部蒼白，足和下肢皮膚無毛發(fā)-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴重者可因疼痛而出現(xiàn)間歇性跛行甚至休息痛

下肢供血不足將導(dǎo)致足部抵御和傷口自愈能力下降當(dāng)前第14頁\共有86頁\編于星期四\21點外周血管病變的原因年齡增加，動脈硬化

血液從心臟到足的循環(huán)受損，因為動脈硬化甚至閉塞血栓形成靜脈阻塞引起水腫長期吸煙，寒冷地區(qū)當(dāng)前第15頁\共有86頁\編于星期四\21點血管狹窄程度與癥狀的關(guān)系當(dāng)前第16頁\共有86頁\編于星期四\21點下肢缺血引起的潰瘍、壞死當(dāng)前第17頁\共有86頁\編于星期四\21點脛后動脈腘動脈

相關(guān)檢查--周圍血管檢查足部血管搏動減弱或消失

足背動脈當(dāng)前第18頁\共有86頁\編于星期四\21點常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對比相關(guān)檢查--周圍血管檢查當(dāng)前第19頁\共有86頁\編于星期四\21點足背動脈脛后動脈足部多普勒血管檢查ABI(上下肢動脈壓比值)

相關(guān)檢查--周圍血管檢查

相關(guān)的臨床檢查：當(dāng)前第20頁\共有86頁\編于星期四\21點ABI

>

1.0

-

1.3正常

輕度血管病變中度的動脈疾病嚴重的動脈疾病

需要做足趾

血壓測定ABI

=

0.8

-

1.0ABI

=

0.5

-

0.8ABI

<

0.5ABI

>

1.3

(鈣化)踝肱指數(shù)(ABI)

評估標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)檢查--周圍血管檢查當(dāng)前第21頁\共有86頁\編于星期四\21點正常臨界值病變TPI

>

0.7TPI

TPI

<

0.65相關(guān)檢查--周圍血管檢查

足趾血壓指數(shù)

（TPI）當(dāng)前第22頁\共有86頁\編于星期四\21點經(jīng)皮氧分壓（TcpO2）反應(yīng)皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進而反應(yīng)周圍動脈灌注情況正常值：≥40mmHg≤30mmHg，提示周圍動脈灌注不足，預(yù)示足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合

≤20mmHg，提示潰瘍幾乎沒有愈合的可能，應(yīng)考慮血管外科治療相關(guān)檢查--周圍血管檢查當(dāng)前第23頁\共有86頁\編于星期四\21點彩色多普勒超聲（CDU）血管動脈造影（DSA）核磁共振血管造影（MRA）相關(guān)檢查--周圍血管檢查當(dāng)前第24頁\共有86頁\編于星期四\21點

保護性疼痛覺——局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前第25頁\共有86頁\編于星期四\21點

簡單便捷尼龍絲彎曲時，絲端對皮膚所施的壓力為10克對足底多個固定部位進行檢查，便于評估和對比相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前第26頁\共有86頁\編于星期四\21點0-15V16-25V>25V低風(fēng)險中度風(fēng)險高風(fēng)險相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查

震動感覺檢查（VPT）

早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變

已經(jīng)成為一種評判標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險當(dāng)前第27頁\共有86頁\編于星期四\21點

保護性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查Tip-Therm（Germany）涼熱感覺檢查設(shè)備相關(guān)檢查--周圍血管檢查當(dāng)前第28頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病患者足底壓力評估篩查高危人群，防患于未然

診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險區(qū)域

指導(dǎo)治療，協(xié)助制定矯治方案行走中檢測足底壓力相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前第29頁\共有86頁\編于星期四\21點紅色顯示潰瘍風(fēng)險區(qū)域當(dāng)前第30頁\共有86頁\編于星期四\21點三維顯示壓力分布當(dāng)前第31頁\共有86頁\編于星期四\21點真創(chuàng)面狀態(tài)

真皮層皮下組織肌肉、肌腱骨組織糖尿病足的分級與診斷

Wagner分級法

主要根據(jù)潰瘍深淺度分類

組織損傷程度

表皮層當(dāng)前第32頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足分級（Wagner分級）等級0級1級2級3級4級5級

臨床表現(xiàn)皮膚完整無開放性損傷，可有骨骼畸形表皮損傷未涉及皮下組織全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎足部分壞疽（足趾、足前段）全足壞疽當(dāng)前第33頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足的Wagner分級0級有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足1級足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染足畸形足肌肉萎縮當(dāng)前第34頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足的Wagner分級2級較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn)當(dāng)前第35頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足的Wagner分級4級缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級全足壞疽,大動脈阻塞起著主要作用當(dāng)前第36頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足的治療原則一般措施代謝控制：控制血糖，治療水腫和營養(yǎng)不良

控制感染：應(yīng)用抗生素、處理傷口

改善血運：降脂、降壓、戒煙

營養(yǎng)神經(jīng)

減輕壓力：減少承重、機械性減壓當(dāng)前第37頁\共有86頁\編于星期四\21點傷口換藥

目的觀察傷口愈合情況，給予連續(xù)的評估，及時調(diào)整治療方案去除異物、滲液或膿液，清潔傷口及時更換敷料，減少細菌繁殖和分泌物對組織的刺激包扎傷口使其與外界隔離，避免細菌等侵襲保持創(chuàng)面適宜的溫度、濕度等，創(chuàng)造最佳愈合條件當(dāng)前第38頁\共有86頁\編于星期四\21點敷料上滲出液的性狀、滲出量及顏色敷料吸收情況，是否飽和敷料是否與傷口有粘連及其程度傷口周圍皮膚是否有浸漬是否引起過敏反應(yīng)換藥時觀察的內(nèi)容

取下的敷料：

目的：判斷敷料的使用及換藥間隔時間是否合理

內(nèi)容：當(dāng)前第39頁\共有86頁\編于星期四\21點傷口惡化的征兆潰瘍床顏色改變黃色壞死組織出現(xiàn)潰瘍面積保持不變或增加分泌物增加產(chǎn)生疼痛感傷口有異味產(chǎn)生傷口愈合的征兆肉芽組織有光澤潰瘍面積減小創(chuàng)面的分泌物減少疼痛減輕、水腫消失創(chuàng)面異味消失竇道變淺、變窄邊緣有新生上皮細胞創(chuàng)面的情況換藥時觀察的內(nèi)容當(dāng)前第40頁\共有86頁\編于星期四\21點

換藥頻率：

根據(jù)創(chuàng)面情況制定適宜的換藥頻率：

2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周

敷料選擇：

根據(jù)傷口的不同時期，選擇合適的敷料，創(chuàng)造適宜的愈合環(huán)境

清洗液的選擇：

生理鹽水、各種消毒劑換藥計劃的制定當(dāng)前第41頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足創(chuàng)面的基底準(zhǔn)備當(dāng)前第42頁\共有86頁\編于星期四\21點創(chuàng)面基底準(zhǔn)備的核心—清創(chuàng)定義：從創(chuàng)面上清除壞死或損傷的組織或異物意義：是創(chuàng)面基底準(zhǔn)備及其后續(xù)愈合的重要步驟作用：清除創(chuàng)面的壞死組織，讓傷口進入增生期通過去除壞死組織，顯現(xiàn)創(chuàng)面真實的面積，做出正確評估對已污染的創(chuàng)面，可降低細菌負荷，減少感染機會對于感染創(chuàng)面,及時清創(chuàng)可以引流膿液減輕感染癥狀防止感染進一步發(fā)展慢性創(chuàng)面的細胞及液體不再對愈合的信號有反應(yīng)，清創(chuàng)可重新啟動愈合過程當(dāng)前第43頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足的清創(chuàng)條件局部有足夠的血液供應(yīng)ABI結(jié)果至少要>0.5以上

經(jīng)皮氧分壓>30mmHg

大血管閉塞,但患者有良好的側(cè)枝循環(huán)

患者已經(jīng)進行過血管重建血糖控制良好高血糖將直接影響傷口愈合

血糖如>11mmol/L無論采取什么方法傷口

都將無法愈合壞疽部位與正常組織分界清楚感染得到初步控制，膿腫局限壞死組織下無特殊的組織結(jié)構(gòu)患者心、腎功能良好及全身狀況能耐受當(dāng)前第44頁\共有86頁\編于星期四\21點哪些情況必需清創(chuàng)有危脅肢體及生命的感染進展性的蜂窩織炎膿腫形成局限性波動氣性壞疽壞死性筋膜炎敗血癥這些情況即使發(fā)生在缺血的患者也應(yīng)立即解決當(dāng)前第45頁\共有86頁\編于星期四\21點

堅硬的黃色、纖維素樣基底表明有結(jié)構(gòu)存在

例如筋膜、皮下組織或纖維素，對于今后肉芽組織有生發(fā)作用

表面仍有活性的水泡也應(yīng)保留，給創(chuàng)面提供一層極好的透明敷料足跟部或骨突處的穩(wěn)定性焦痂（但應(yīng)注意經(jīng)常評估、監(jiān)測傷口，如果痂下有紅腫、波動感或引流物時，及時清除）

有活性的肌腱、骨骼

嚴重缺血時的干性壞疽哪些情況不用清創(chuàng)當(dāng)前第46頁\共有86頁\編于星期四\21點

清創(chuàng)的方法

銳性清創(chuàng)術(shù)指用外科刀、剪等手術(shù)器械去除壞死組織和不必要的纖維組織、無生機的

邊緣、細菌、衰老細胞和傷口周圍增厚的角化邊緣外科清創(chuàng)術(shù)包括清除壞死組織和一些可能有活性的組織邊緣應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的外科醫(yī)生在手術(shù)室完成

機械清創(chuàng)術(shù)適用于沉積在創(chuàng)面上較容易清除的壞死組織應(yīng)用機械的方法清除壞死組織如使用鑷子、刮匙進行創(chuàng)面騷刮;手工擦洗、

濕到干的換藥等

自溶性清創(chuàng)術(shù)定義：用封閉性敷料封閉傷口，使?jié)B液積聚，液化壞死組織,感染傷口禁用當(dāng)前第47頁\共有86頁\編于星期四\21點創(chuàng)面基底的準(zhǔn)備—控制感染

治療感染的方法：全身應(yīng)用抗生素（*應(yīng)注意如果血供不足到達局部的抗生素

將不能殺滅細菌）

局部使用抗菌制劑

碘伏（

?盡量只在感染初期使用）銀離子（

?適用于輕到中度感染）抗生素（?容易引起耐藥，應(yīng)短期或盡量避免使用）

及時的清創(chuàng)是控制感染最有效的方法

盡快改善缺血性足的血液供應(yīng)

負壓封閉治療也可做為以上方法的輔助方法

高壓氧治療當(dāng)前第48頁\共有86頁\編于星期四\21點各級糖尿病足的治療方法當(dāng)前第49頁\共有86頁\編于星期四\21點

處理方法常規(guī)換藥，保證傷口清潔嚴重缺血應(yīng)及時進行多學(xué)科治療缺血傷口清創(chuàng)時應(yīng)盡量避免傷及正常組織傷口表淺，常只侵犯表皮到皮下組織無或輕度感染損傷雖小，但因性質(zhì)不同，轉(zhuǎn)歸不同如發(fā)生在足趾等皮下組織薄弱的地方可能無法愈合一旦感染加重或缺血嚴重則成為截肢的隱患病例一

特點常規(guī)傷口當(dāng)前第50頁\共有86頁\編于星期四\21點有胼胝生長、血供良好由局部高壓力引起常發(fā)生在各骨突受力部位破潰由內(nèi)向外不易發(fā)現(xiàn)尚未發(fā)生嚴重的感染容易發(fā)生假性愈合及復(fù)發(fā)

處理方法：切除胼胝，暴露傷口換藥過程中應(yīng)定期修整邊緣，防皮緣向內(nèi)卷曲生長皮和肉芽之間不能有間隙，注意減壓

胼胝傷口

特點：當(dāng)前第51頁\共有86頁\編于星期四\21點各種摩擦或壓迫引起極度缺血時自發(fā)性水泡水腫、過敏、真菌感染等處理方法：直徑1cm以內(nèi)的水泡待其自行吸收大水泡用刀片切開引流，保留有活性的泡皮全身條件好或泡皮失去活性的可直接去除懷疑泡皮下有感染也應(yīng)去除各種水泡特點：當(dāng)前第52頁\共有86頁\編于星期四\21點多為混合感染，有惡臭因足部間隙多極易擴散常伴有大量壞死組織嚴重的感染常有良好的血液供應(yīng)常見的表現(xiàn)方式為蜂窩織炎，壞死性筋膜炎等糖尿病足常見感染傷口

特點當(dāng)前第53頁\共有86頁\編于星期四\21點壞死性筋膜炎早期徹底擴創(chuàng)引流是治療關(guān)鍵充分打開筋膜間隔，切除壞死的皮下脂肪組織、淺筋膜沖洗液可選用雙氧水每天1-2次換藥并不斷清除壞死組織即使嚴重缺血也應(yīng)同樣處理蜂窩織炎炎癥未局限前不可切開傷口周圍紅腫部分可理療或濕敷炎癥局限膿腫形成后應(yīng)及時處理切開引流后勤換藥，避免過度沖洗糖尿病足常見感染傷口當(dāng)前第54頁\共有86頁\編于星期四\21點

可增加現(xiàn)存血管內(nèi)的血流量

促進新生血管的生長及肉芽組織形成

給創(chuàng)面帶來促進愈合的氧和營養(yǎng)成分

刺激生長因子的釋放

減輕腫脹、去除創(chuàng)面堆積的乳酸提供創(chuàng)面濕潤的愈合環(huán)境殺滅或抑制細菌，減輕創(chuàng)面的感染使組織靠攏結(jié)合負壓治療當(dāng)前第55頁\共有86頁\編于星期四\21點

加快了創(chuàng)面愈合的過程

相對于傳統(tǒng)換藥，減少了換藥次數(shù)，提高工作的效率

減輕或降低了感染的可能性降低了截肢的危險性

由于加快了愈合速度因此減少了住院時間總體上降低了治療費用負壓治療當(dāng)前第56頁\共有86頁\編于星期四\21點截肢手術(shù)

當(dāng)局部肢體完全干性或濕性壞死后選擇手術(shù)

截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走

由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對患者加強足部教育當(dāng)前第57頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足患者的護理要點

臥床患者定期更換體位,注意保護足部皮膚盡量避開在下肢進行靜脈輸液

減壓是糖尿病足患者最重要的護理措施

減少意外傷害:跌到

及時巡視病房,關(guān)注患者主訴,尤其關(guān)注心腦血管

急性事件的發(fā)生

鼓勵患者進食當(dāng)前第58頁\共有86頁\編于星期四\21點

定期觀察（＞1次/年）和檢查糖尿病患者的足及鞋襪

識別高?；颊呓逃悄虿』颊呒捌溆H屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員

合適的足部保護措施

對非潰瘍性病變進行治療糖尿病足的預(yù)防護理當(dāng)前第59頁\共有86頁\編于星期四\21點有潰瘍或截肢史極少與社會接觸、缺乏教育保護性感覺缺損（單絲檢查）跟腱反射缺如胼胝、足畸形不適當(dāng)?shù)男m足背動脈搏動消失糖尿病足的預(yù)防護理

識別高危患者當(dāng)前第60頁\共有86頁\編于星期四\21點糖尿病足的預(yù)防護理指導(dǎo)患者自我護理足部日常檢查

足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理

保護性的舒適鞋襪當(dāng)前第61頁\共有86頁\編于星期四\21點

A.皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、干燥、毛發(fā)分布

B.腳指間：裂痕、龜裂、感染

C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂

D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背

E.足變形：Charcot

關(guān)節(jié)等足部日常檢查內(nèi)容當(dāng)前第62頁\共有86頁\編于星期四\21點霉菌感染當(dāng)前第63頁\共有86頁\編于星期四\21點穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭當(dāng)前第64頁\共有86頁\編于星期四\21點穿鞋不適摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色當(dāng)前第65頁\共有86頁\編于星期四\21點

不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂

用手或溫度計測量水的溫度（溫水≤37℃）

用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液

保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理足部衛(wèi)生保健當(dāng)前第66頁\共有86頁\編于星期四\21點足部皮膚護理使用皮膚護理膏或霜

適當(dāng)按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上

嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜當(dāng)前第67頁\共有86頁\編于星期四\21點

趾甲護理

剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳

出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生當(dāng)前第68頁\共有86頁\編于星期四\21點錯誤正確錯誤當(dāng)前第69頁\共有86頁\編于星期四\21點危險當(dāng)前第70頁\共有86頁\編于星期四\21點保護性的舒適鞋襪

不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源

不合適的鞋襪能快速的引起損傷，這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢

糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋當(dāng)前第71頁\共有86頁\編于星期四\21點穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！當(dāng)前第72頁\共有86頁\編于星期四\21點拇外翻當(dāng)前第73頁\共有86頁\編于星期四\21點鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍當(dāng)前第74頁\共有86頁\編于星期四\21點不合適的鞋加速潰瘍的形成！當(dāng)前第75頁\共有86頁\編于星期四\21點鞋的選擇寬而深的鞋頭厚軟的鞋底低的鞋腰

牢固的鞋后部

有鞋帶或尼龍搭扣光滑的襯里當(dāng)前第76頁\共有86頁\編于星期四\21點買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適

買鞋時，需穿著襪子試鞋

兩只腳同時試穿

穿鞋時動作要慢當(dāng)前第77頁\共有86頁\編于星期四\21點買鞋及穿鞋時的注意事項

對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡

對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題

穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，不要赤