《外科學(xué)》腹外疝-課件

第三十四章

腹外疝

外科學(xué)第一節(jié)概論疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成腹內(nèi)疝：是由臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成。第一節(jié)概論病因：1、腹壁強度降低：①某些組織穿過腹壁的部位②腹白線因發(fā)育不全③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮2、腹內(nèi)壓增高第一節(jié)概論第一節(jié)概論病理解剖：疝囊：是壁層腹膜疝門：疝環(huán)所在的部位，即腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。疝內(nèi)容物：是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織。疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織。第一節(jié)概論第一節(jié)概論臨床類型：易復(fù)性疝：難復(fù)性疝：疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納

①粘連；

②病程長、腹壁缺損大的巨大疝；

③滑動疝。嵌頓性疝：內(nèi)容物卡住、使其不能回納絞窄性疝：動脈血流減少腸管壁疝或Richter疝Littre疝逆行性嵌頓第一節(jié)概論第二節(jié)腹股溝疝

腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝管淺環(huán)：腹外斜肌腱纖維，一三角形的裂隙，即腹股溝淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）腹股溝管深環(huán)：腹橫筋膜而造成一個卵圓形裂隙，即為腹股溝深環(huán)（內(nèi)環(huán)或深環(huán)）腹股管解剖：

前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，有腹內(nèi)斜肌覆蓋；

后壁為腹橫筋膜和腹膜；

上壁為腹內(nèi)斜肌腹橫肌的弓狀下緣；

下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。直疝三角（Hesselbach）：外側(cè)邊是腹壁下動脈;

內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，

底邊為腹股溝韌帶。第二節(jié)腹股溝疝發(fā)病機制先天性解剖異常：

如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全后天性腹壁薄弱或缺損：

①腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損

②腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全第二節(jié)腹股溝疝臨床表現(xiàn)和診斷易復(fù)性斜疝：①腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)②梨形，并可降至陰囊或大陰唇③膨脹性沖擊感④淺環(huán)擴大⑤指尖有沖擊感⑥緊壓腹股溝管深，環(huán)讓病人起立并咳嗽，斜疝塊并不出現(xiàn)第二節(jié)腹股溝疝難復(fù)性斜疝：脹痛稍重，疝塊不能完全回納嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增，疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，機械性梗阻絞窄性疝：疝外被蓋組織的急性炎癥，膿毒癥腹股溝直疝：年老體弱者，半球形腫塊，不進入陰囊第二節(jié)腹股溝疝鑒別診斷1、睪丸鞘膜積液2、交通性鞘膜積液3、精索鞘膜積液4、隱睪5、急性腸梗阻第二節(jié)腹股溝疝斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少第二節(jié)腹股溝疝斜疝與直疝的鑒別治療：1、非手術(shù)治療：

①1歲以下嬰幼兒

②年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者2、手術(shù)治療：最有效的治療方法是手術(shù)修補。腹內(nèi)壓力增設(shè)情況或糖尿病存在時，手術(shù)前應(yīng)先予處理（1）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)

①嬰幼兒

②絞窄性斜疝加強或修補腹股溝管管壁

Ferguson法是加強腹股溝管前壁第二節(jié)腹股溝疝加強腹股溝后壁常用的方法有四種：

①Bassini法；

②Halsted法；

③McVay法；

④Shouldice法（2）無張力疝修補術(shù)：（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

第二節(jié)腹股溝疝2、嵌頓性和絞窄性疝的處理原則手法復(fù)位：

①嵌頓時間在3~4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征者；

②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。絞窄疝手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力第二節(jié)腹股溝疝第三節(jié)股疝股疝：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。病理解剖：在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高