第二節(jié)精神分裂癥病人的護(hù)理

當(dāng)前第1頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)精神分裂癥當(dāng)前第3頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)杭州持刀發(fā)廊女2009.3.1113:00-14:00當(dāng)前第4頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)1.知、情、意的不協(xié)調(diào)是其特點(diǎn)2.特征性癥狀：被動(dòng)體驗(yàn)、思維破裂、象征性思維3.藥物治療為主：全病程治療、單一用藥、個(gè)體化、早期干預(yù)當(dāng)前第5頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一、概述是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。什么是精神分裂癥當(dāng)前第6頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)流行病學(xué)

男女性別間無(wú)明顯差異

發(fā)展中國(guó)家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國(guó)家

城市患病率高于農(nóng)村

患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)當(dāng)前第7頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)二、病因與發(fā)病機(jī)制

生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)生化方面異常：多巴胺假說(shuō)、5-羥色胺假說(shuō)大腦結(jié)構(gòu)改變子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷

心理社會(huì)因素心理因素社會(huì)環(huán)境因素當(dāng)前第8頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)幻覺、妄想、被動(dòng)體驗(yàn)、思維形式障礙陽(yáng)性癥狀群情感遲鈍或平淡、思維貧乏、意志減退、興趣減退與社交缺乏陰性癥狀群認(rèn)知功能障礙情感癥狀群當(dāng)前第9頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為、緊張綜合征、行為障礙行為癥狀群認(rèn)知癥狀群當(dāng)前第10頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ型(陽(yáng)性)陽(yáng)性癥狀好無(wú)良好多巴胺功能亢進(jìn)Ⅱ型(陰性)陰性癥狀差有差腦細(xì)胞喪失退化陽(yáng)性癥狀指精神功能的異常或亢進(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。

Ⅰ型精神分裂癥與Ⅱ型精神分裂癥當(dāng)前第11頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)

精神分裂癥言語(yǔ)幻聽反復(fù)來(lái)思維障礙表現(xiàn)多情感淡漠又倒錯(cuò)意志衰退行為拙當(dāng)前第13頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)四、臨床類型

偏執(zhí)型精神分裂癥

青春型精神分裂癥

單純型精神分裂癥

緊張型精神分裂癥

未分化型精神分裂癥當(dāng)前第14頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)偏執(zhí)型精神分裂癥

妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)（疑）起病緩慢或亞急性起病發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主往往伴有幻覺較少出現(xiàn)精神衰退預(yù)后相對(duì)較好當(dāng)前第15頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)青春型精神分裂癥蠢浮原始思破情倒（亂）青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳當(dāng)前第16頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)單純型精神分裂癥少陽(yáng)多陰慢退懶散（懶）起病隱匿，持續(xù)發(fā)展好發(fā)于青少年早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀情感淡漠、懶散治療效果和預(yù)后差當(dāng)前第17頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)緊張型精神分裂癥兩極交替木僵常見（呆）起病急，多在青壯年發(fā)病病程呈發(fā)作性，可自動(dòng)緩解以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性興奮和緊張性木僵較少產(chǎn)生精神衰退，預(yù)后相對(duì)較好當(dāng)前第18頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)未分化型型精神分裂癥同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特征。當(dāng)前第19頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)五、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少2條嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少1月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、分裂情感性精神病、孤獨(dú)癥當(dāng)前第20頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)六、治療藥物治療經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇非經(jīng)典藥物：利培酮、奧氮平等電抽搐治療是一種有效地治療方法，運(yùn)用廣泛心理社會(huì)治療改善精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性當(dāng)前第21頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)七、護(hù)理日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理安全護(hù)理藥療護(hù)理生理方面當(dāng)前第22頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)七、護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系正確運(yùn)用溝通技巧幻覺狀態(tài)的護(hù)理妄想狀態(tài)的護(hù)理沖動(dòng)行為的護(hù)理不合作病人的護(hù)理心理方面當(dāng)前第23頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)七、護(hù)理鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)，淡化不良刺激因素的影響教會(huì)病人及家屬有關(guān)基本知識(shí)教育病人及家屬及早識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激社會(huì)方面當(dāng)前第24頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1.不屬于精神分裂癥陰性癥狀的是A.情感淡漠

B.思維貧乏

C.意志減退

D.社交缺乏

E.象征性思維當(dāng)前第25頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2.精神分裂癥的臨床癥狀一般沒有A.意識(shí)障礙

B.情感障礙

C.感知障礙

D.思維障礙

E.行為障礙當(dāng)前第26頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3.對(duì)精神分裂癥的診斷最有價(jià)值的感知覺障礙是A.幻想性錯(cuò)覺

B.幻嗅

C.自窺癥

D.言語(yǔ)性幻聽

E.內(nèi)感性不適當(dāng)前第27頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)4.精神分裂癥遺傳因素研究不包括A.家系調(diào)查

B.雙生子研究

C.寄養(yǎng)子研究

D.遺傳途徑的研究

E.神經(jīng)發(fā)育模型研究當(dāng)前第28頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)5.不宜采用電休克治療的精神分裂癥是A.緊張型

B.青春型

C.偏執(zhí)型

D.單純型

E.伴嚴(yán)重自殺當(dāng)前第29頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)6.言語(yǔ)性幻聽最常見于A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.狂躁癥

D.神經(jīng)癥

E.阿爾茨海默病當(dāng)前第30頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)7.患者，男性，18歲，近一年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)對(duì)家人親友逐漸變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事物表現(xiàn)的無(wú)動(dòng)于衷。最可能的診斷是A.人格障礙

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.恐怖癥

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙當(dāng)前第31頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)8.患者，男生，32歲，三年前曾住院診斷為精神分裂癥，經(jīng)治療痊愈。近半年停藥，1個(gè)月前病情復(fù)發(fā)，在家沖動(dòng)毀物，打罵父母。今由家屬勸說(shuō)下來(lái)門診。就診時(shí)患者大喊大叫要?dú)⑷?，拒絕治療。該患者適用于下列哪項(xiàng)A.自愿住院

B.門診留觀

C.強(qiáng)制住院

D.拘留住院

E.社區(qū)看護(hù)下治療當(dāng)前第32頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)9.精神分裂癥的幻聽中更有診斷價(jià)值的是A.機(jī)械性幻聽

B.功能性幻聽

C.言語(yǔ)性幻聽

D.評(píng)論性幻聽

E.要素性幻聽當(dāng)前第33頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)10.患者男性，31歲，首次發(fā)作精神分裂癥，經(jīng)藥物治療后癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)，家屬詢問(wèn)繼續(xù)服藥時(shí)間是A.醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期治療

B.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于1年

C.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于2年

D.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于3年

E.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于5年當(dāng)前第34頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)11.某精神分裂癥患者堅(jiān)信他所想的事情已經(jīng)被人知道了，這種癥狀是A.思維鳴響

B.內(nèi)心被揭露感

C.關(guān)系妄想

D.被害妄想

E.物理影響妄想當(dāng)前第35頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)12.患者女性，40歲，診斷精神分裂癥，近一月來(lái)無(wú)故堅(jiān)信自己得了不治之癥，去醫(yī)院多次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，患者仍一直惶惶不可終日。此患者的癥狀屬于A.夸大妄想

B.疑病妄想

C.被害妄想

D.嫉妒妄想

E.焦慮當(dāng)前第36頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)王某，女，45歲，患者入院前三個(gè)月來(lái)表現(xiàn)為：懷疑單位同事在她水杯里下毒藥，認(rèn)為一些同事和領(lǐng)導(dǎo)串通起來(lái)算計(jì)