急性上呼吸道感染和流行性感冒課件

全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用

培訓(xùn)項(xiàng)目

急性上呼吸道感染和

流行性感冒

周

新

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

第一節(jié)

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染定義

Cold-

?鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱?常見病原為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起臨床類型

普通感冒

流行性感冒

以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染???

上呼吸道感染病原

?病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、ECHO病毒等。

?細(xì)菌感染：以溶血性鏈球菌為最多，其次為肺炎鏈球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌等。主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎。

發(fā)病特點(diǎn)

2-4次

4-8次

?

發(fā)病率:成人平均每年

兒童平均每年?

季節(jié)性強(qiáng)：冬春季為高發(fā)季節(jié)

?

主要通過空氣中飛沫傳播，也可通過?

被傳染的手和用具傳染，傳染性強(qiáng)Cold-發(fā)病誘因

?

全身或呼吸道局部防御功能降低，如受

涼、淋雨、疲勞等Cold-感冒病理

鼻腔及咽粘膜充血、水腫，大量漏出液及滲

出液。修復(fù)迅速，不造成組織損傷。

普通感冒的臨床表現(xiàn)

感冒是具有一系列綜合癥的疾病

100%80%60%40%20%0%91.285%75%%61.360.6%%45.3%28.6%咽痛

流涕噴頭痛鼻

塞

咳嗽發(fā)

嚏

熱

體檢可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血

Cold-以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染

臨床表現(xiàn)

起病較急

咽部癢、燒灼感聲音嘶啞

咽喉部疼痛

發(fā)熱

?????

?體檢

咽部、喉部明顯充血、水腫

扁桃體腫大、充血、表面有淺表潰瘍或膿性分泌物?

頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛

?感冒的并發(fā)癥

鼻竇炎

Cold-???

急性支氣管炎

慢支急性發(fā)作?????

中耳炎

肺炎

心肌炎

腎小球腎炎

風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室診斷

?病原體：常見病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒。

?急性細(xì)菌性上呼吸道感染的病原菌主要為溶血性鏈球菌，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起?？扇⊙什糠置谖镒鞲锾m染色和細(xì)菌培養(yǎng)。

?血常規(guī)：病毒感染時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

鑒別診斷

過敏性鼻炎

急性氣管－支氣管炎

??治

療

?普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天

?病毒感染無特效藥

?治療原則為對癥治療，減輕患者癥狀

?病程較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，多飲水

?無需預(yù)防性使用抗生素

感冒需要全面對癥治療

Cold-

對乙酰氨基酚

鹽酸偽麻黃堿

氫溴酸右美沙芬

馬來酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛

消除鼻粘膜充血鎮(zhèn)咳

緩解由過敏引起的不適各有效成份協(xié)同作用,提高療效

?臨床上常應(yīng)用上述成份組合的復(fù)方制劑

?為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡副作用，有些復(fù)方制劑分為日片和夜片，僅在夜片中加入抗過敏藥，如馬來酸氯苯那敏

?無發(fā)熱者可選用不含退熱成分的感冒藥

?如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天

?有發(fā)熱者用含有對乙酰氨基酚的感冒藥

?日夜百服嚀，白天服日片，晚上服夜片，2-3天

?泰諾，每日2次，每次1片，2-3天

?急性細(xì)菌性上呼吸道感染明確細(xì)菌感染，如急性咽炎、急性扁桃體炎，可選用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌藥物治療，療程5-7天

第二節(jié)

流行性感冒

定

義

?流行性感冒，簡稱流感，由流感病毒引起

?流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種類型

?人們常說的流感，大多指甲型和乙型流感

?流感病毒的特點(diǎn)是容易變異

?流感主要通過含有病毒的飛抹在空氣中傳播

?甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動(dòng)物，以及感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動(dòng)物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類

?目前感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行

發(fā)病率

癥狀和體征

?流感的潛伏期一般為1-3天

?起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯

?發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，體溫可高達(dá)39℃-40℃，常伴有頭痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等癥狀

?臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、紫紺等

?流感的并發(fā)癥主要為肺炎、呼吸衰竭、休克等

流感可分為單純型、肺炎型、胃腸型和中毒型四種臨床表現(xiàn)類型

病情嚴(yán)重者常發(fā)生于老年人、兒童和有慢性疾病者

??實(shí)驗(yàn)室診斷

?病原學(xué)：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒。呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽性。

?血常規(guī)中血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者淋巴細(xì)胞總數(shù)降低。

?血清學(xué)檢查在該病初期和恢復(fù)期（2周以上）雙份血清抗流感病毒抗體滴度呈4倍或以上升高。

流感不同于普通感冒

?流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病

?流行病學(xué)特點(diǎn)：突然爆發(fā)、迅速蔓延、波及面廣

?流感臨床癥狀較重，可引起死亡，死亡者多位年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者

普通感冒和流感的區(qū)別

特征

病原體

發(fā)熱

頭痛

全身疼痛

乏力、虛弱

普通感冒

鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒

副流感病毒

少見

少見

輕微

輕微

典型癥狀，常為高熱(39-40度)，持續(xù)3-4天

顯著

常見,且嚴(yán)重

早期出現(xiàn),顯著，可持續(xù)1-2周

流感

鼻塞、噴嚏、咽痛

胸部不適、咳嗽

并發(fā)癥

常見

輕度至中度、干咳

較少見

有時(shí)有

常見,可能嚴(yán)重

支氣管炎、肺炎、

可威脅生命

Cold-人禽流感

?高致病性禽流感病毒引起的急性傳染病

?臨床特點(diǎn)為：有家禽接觸史，急性起病，以發(fā)熱為主。重者可迅速出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合征。

?人禽流感的死亡率高達(dá)50％以上。

?一旦遇到可疑人禽流感病例，應(yīng)先采取消毒隔離措施，同時(shí)通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等檢測。

“疑似病例”和“確診病例”

治療原則

采取消毒隔離措施

及早應(yīng)用抗流感病毒藥物：早期（起病）使用，可取得最佳療效

加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

合理應(yīng)用對癥藥物

1～2天內(nèi)????抗病毒藥物

?神經(jīng)氨酸酶抑制劑

?奧司他韋（oseltamivir）扎那米韋（zanamivir）

?離子通道M2阻滯劑

?金剛烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金剛乙胺（rimantadine）

?廣譜抗病毒藥

?利巴韋林（ribavirin）

抗流感病毒藥物

適應(yīng)證

甲型流感

治療

預(yù)防

√

√

√

√

√

乙型流感

治療

預(yù)防

√

√

√

奧斯他韋（oseltamivir）

扎那米韋（zanamivir）

金剛烷胺（amantadine）

金剛乙胺（rimantadine）

√

√

離子通道M2阻滯劑

?對甲型流感病毒有活性，抑制其在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。在發(fā)病24～48h內(nèi)使用，可減輕發(fā)熱和全身癥狀，減少病毒排出，防止病毒擴(kuò)散。

藥名

年齡（歲）

1～9金剛烷胺

金剛乙胺

10～1213～16≥65

5mg.kg-1.d-1100mg每100mg每≤10mg/d

天2次

天2次

（最高不推薦使用150mg'/d)分

2不推薦使100mg每100mg或用

天2次

200mg/d次

不良反應(yīng)

?中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺

?胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些不良反應(yīng)一般較輕，停藥后大多可迅速消失

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋是一種口服、高選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，于流感發(fā)病48h內(nèi)早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時(shí)間和減輕癥狀嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率

?75mg，每日2次，連服5天

?不良反應(yīng)較少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等報(bào)道

?各型抗流感病毒藥物的特點(diǎn)

?疫苗：流感病毒表面抗原的頻繁變異使疫苗不能提供全面的保護(hù)

?M2抑制劑：（如金剛烷胺）只對甲型流感病毒有效，并不能減少流感所帶來的相關(guān)并發(fā)癥，而且更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的副作用及耐藥性（30％），臨床應(yīng)用有限

?核苷類藥物：（利巴韋林）目前還沒有對流感病毒有效的藥物

?神經(jīng)氨酸酶抑制劑：新型抗流感藥物，能夠同時(shí)應(yīng)對甲型和乙型流感的預(yù)防（80％～90％）和治療，耐藥率低

?流感的早診、早治、早防是對流感個(gè)體治療和流行控制的關(guān)鍵

?以流行病學(xué)史和臨床癥狀為依據(jù)的診斷，其準(zhǔn)確性高達(dá)77％

?抗流感病毒藥物早期使用，才能取得最佳療效

?對“流感