心內(nèi)科常見(jiàn)處方及常用合劑

心內(nèi)科常用醫(yī)囑患者（1）女，62歲，發(fā)病2天入院。診斷：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3級(jí)2、咼血壓。按心臟病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理病危低鹽低脂飲食記出入量持續(xù)低流量給氧持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）治療臨拜阿司匹林0.3,嚼服常拜阿司匹林0.1,1/口速碧林注射液0.4亳升，皮下注射，l/12h洛賽克腸溶片20亳克，2/口立普妥片10亳克，1/口臨波立維片300亳克，II服常波立維片75亳克，1/口麻仁軟膠囊0.6,1/口思諾思片10亳克，1/晚安體舒通片20亳克，1/口速尿注射液20亳克，IVVDIV、泵入、1亳升/小時(shí)5%糖鹽250亳升潘南金注射液20亳升10%氯化鉀7VDIV、泵入、1亳升/小時(shí)升壓：0.9%氯化鈉14亳升多巴胺注射液180亳克多巴酚丁胺180亳克0.9%氯化鈉0.9%氯化鈉250亳升VD、15亳升/小時(shí)鹽酸利多卡因500亳克脂肪乳250亳升，VD患者（2）男、44歲，發(fā)病20小時(shí)。診斷：急性前壁心肌梗塞，急診給予尿激酶150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、嗎啡等治療入院。按心臟病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理病重低鹽低脂飲食

記出入量持續(xù)低流量給氧持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)拜阿司匹林0.1,1/口速碧林注射液0.8亳升，皮下注射，1/1211洛賽克注40亳克，IV、1/口立普妥片20亳克，1/口波立維片75亳克，1/口麻仁軟膠囊0.6,2/口思諾思片10亳克，1/晚硝酸甘油片1亳克、含服速尿注射液20亳克，IVVD5%糖鹽250亳升

潘南金注射液20亳升

10%氯化鉀7亳升

普通胰島素3單位VD0.9%氯化鈉0.9%氯化鈉36亳升硝酸甘油20亳克IV、泵入羅痛定注射液60亳克、IM0.9%氯化鈉4亳升鹽酸嗎啡4亳克5%糖鹽500亳升10%氯化鉀15亳升 VD25%硫酸鎂15亳升普通胰島素8單位09%氯化鈉100亳升VD、2/口頭葩他定注射液2.0思諾思片10亳克，1/晚芬必得膠囊0.6,1/口(減輕心臟炎癥反應(yīng)，后期用)患者男(3)、75歲，心悸11年，活動(dòng)后氣促8年，加重伴水腫3天入院。診斷：1、擴(kuò)張性心肌病，心房纖顫，心功能4級(jí)2、ICD植入術(shù)后按心臟病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理病重低鹽低脂飲食記出入量持續(xù)低流量給氧持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)

安體舒通片20亳克，1/口華法林片2.5亳克，1/雙口華法林片1.375亳克，1/單日優(yōu)甲樂(lè)片25微克，1/口瑞泰片（雷米普利片）10亳克，1/口速尿注射液60速尿注射液60亳克，IV0.9%氯化鈉6亳升多巴胺注射液220亳克多巴酚丁胺220亳克0.9%氯化鈉36亳升硝酸甘油20亳克IV、泵入IV、泵入、0.3亳升/小時(shí)開(kāi)0.9%氯化鈉10亳升IV

西地蘭注射液0.2亳克患者（4）女、69歲，因心前區(qū)悶痛8小時(shí)，暈厥3小時(shí)入院。診斷：1、冠心病、急性卞壁、右室心肌梗塞、室速、室顫、心功能3級(jí)、2型糖尿病。急診給予雙相位120J電擊除顫復(fù)律，急診PTC按心臟病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理病重低鹽低脂飲食記出入量持續(xù)低流量給氧持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)陪人1名拜阿司匹林0.1,1/0速碧林注射液0.8亳升，皮下注射，1/1211立普妥片20亳克，1/0波立維片75亳克，1/口麻仁軟膠囊0.6,2/00.9%氯化鈉36亳升IV、泵入硝酸甘油20亳克IV、泵入IV、泵入IV、泵入IV、泵入IV、泵入IV、泵入0.9%氯化鈉38亳升阿拉明20亳克0.9%氯化鈉10亳升

泮托拉哇40亳克

5%糖鹽500亳升潘南金注射液50亳升10%氯化鉀15亳升 VD九維他注射液20亳升0.9%氯化鈉14亳升多巴胺注射液180毫克IV、泵入、1亳升/小時(shí)多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化鈉100亳升 VD普通胰島素8u2天后加用：倍他樂(lè)克12.5亳克，2/05天后加用：科素亞片0.1,1/口患者(5)男、59歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10年，反復(fù)心前區(qū)悶痛1年加重3天。診斷高血壓、冠心病、陳舊性腦梗塞。按心臟病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食拜阿司匹林0.1,1/口法安明注射液500011,皮下注射,l/12h舒降之40亳克，1/口波立維片75亳克，1/晚洛丁新片10亳克，1/口絡(luò)活喜片10亳克，1/口倍他洛克25亳克，2/口急診PTCA0.9%氯化鈉36亳升 IV、泵入、1亳升/小時(shí)開(kāi)始硝酸甘油20亳克5%糖鹽500亳升10%氯化鉀10亳升 VD25%硫酸鎂10亳升患者(6)女、56歲，反復(fù)勞力后心悸、氣促19年加重3天。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣置換術(shù)后。按心臟病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食記尿量地高辛片0.25亳克，1/日安體舒通片20亳克，1/口速尿片20亳克，1/口患者（7）,診斷：冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能2級(jí)、高血壓3級(jí)、左室肥厚。拜阿司匹林0.1,1/0速碧林注射液0.4-0.6亳升、6150U（低分子肝素鈣），皮下注射，l/12h或者法安明注射液（低分子肝素鈉）5000u、ill.1/121U立普妥片10亳克，1/口波立維片（硫酸氯匹格雷）75亳克，1/晚口科素亞片50亳克，1/0合貝爽片（鹽酸地爾硫卓）90亳克，1/口倍他樂(lè)克25亳克，2/0異樂(lè)定緩釋膠囊（長(zhǎng)效、單硝酸異山梨酯）50亳克，1/口患者（8）,診斷：冠心病、急性前間壁心肌梗塞、心功能2級(jí)、高血壓。拜阿司匹林0.1,1/日法安明注射液5000u,皮下注射,1/12h舒降之片40亳克，1/口波立維片75亳克，1/口麻仁軟膠囊0.6,2/口思諾思片10亳克，1/晚安體舒通片20亳克，1/口速尿片20亳克，1/口倍他樂(lè)克片12.5亳克，2/口雅施達(dá)片4亳克，1/口郝智片（巴氯芬、肌松藥）5亳克、口服患者（9）,高血壓，主動(dòng)脈夾層。0.9%氯化鈉50亳升 泵入、1一7亳升/小時(shí)，1亳升開(kāi)始硝普納注射液50亳克 維持血壓120/70mmHg以下。倍他樂(lè)克片50亳克，4/日，減慢心率。漸過(guò)度到口服降壓藥治療：拜新同控釋片30亳克，2/口美卡素（替米沙坦）80亳克，1/口倍他樂(lè)克25亳克、2/口患者（10）,深部靜脈血栓形成。華法林鈉片3.75毫克、1/雙口華法林鈉片3.125亳克、1/單口0.9%氯化鈉50亳升泵入、1/口、10亳升/小時(shí)尿激酶注射液25WU33%硫酸鎂溶液100亳升，濕敷。維持用藥：華法林鈉片2.5亳克，1/口

患者（11）,控張性心肌病、心功能4級(jí)、頻發(fā)多源性室性早搏、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。華法林片1.25亳克，1/口雅施達(dá)片4亳克，1/口安體舒通片20亳克、1/口倍他樂(lè)克片6.25亳克，2/口消心痛片5亳克,3/0秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50亳克，1/口拜阿司匹林片0.1,1/0速尿注射液60亳克，IV0.9%氯化鈉32亳升泵入、2毫升/小時(shí)多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化鈉50亳升泵入、0.5亳升/小時(shí)，4次/硝普納注射液50亳克0.9%氯化鈉3亳升 IV鹽酸嗎啡3毫克0.9%氯化鈉20亳升IV西地蘭注射液0.2亳克5%糖鹽250亳升10%氯化鉀10亳升 VD25%硫酸鎂5亳升患者（12）患者（12）快速房顫患者（13）腦梗塞倍他樂(lè)克25亳克、POo秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50亳克，1/口拜阿司匹林片0.1,1/口常見(jiàn)處方禁忌1、處方生理鹽水lOOnil+奧美拉卩坐40mg+維生素B60.3結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。分析：奧美拉哇和維生素B6的配伍未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明書也未說(shuō)明。奧美拉卩坐是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素E6又名鹽酸毗多辛，含酚疑基，PH值為3?4,兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚疑基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。2、 處方：25%葡萄糖4Onil+lO%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸椽酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說(shuō)明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開(kāi)靜脈注射。3、 處方：甘露醇250ml+地塞米松5mgo結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)彖。分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。4、 處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+咲塞米20mg。靜脈注射結(jié)果：生成吠喃苯胺酸沉淀分析：味塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10,禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成咲喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?5%葡萄糖+西地蘭、NS+咲塞米，分開(kāi)靜脈注射。咲塞米說(shuō)明書中寫到：吠塞米用生理鹽水桶釋，而不用葡萄糖桶釋。對(duì)磺胺藥過(guò)敏禁用。5、 處方：葡萄糖2501111+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與匪類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時(shí)間后，維生素K1被完全破壞。6、 處方：西米替丁針合用氨基糖苛類抗生素：西米替丁針合用克林霉素。結(jié)果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苛類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對(duì)抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說(shuō)明書。7、 處方：3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅。分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時(shí)間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含碳酸氫鈉34ml,溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚疑基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn)PH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。8、 處方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苛20mg+輔酶A注射液100u+維生素B6100mg結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。分析：常用的ATP-2Na,在PH8-11時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素E6為水溶性鹽酸毗多辛，PH3?4,可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。9、處方：0.9%氯化鈉注射液1OOnil+氟羅沙星注射液0.2sigivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。分析：氟羅沙星注射液說(shuō)明書中的【注意爭(zhēng)項(xiàng)】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟哇諾酮類，含哇I林環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個(gè)氟原子,該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會(huì)發(fā)生整合反應(yīng)，生成人分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)橋釋于5%葡萄糖250?500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2?0.4g,每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過(guò)快，每0.2g滴注時(shí)間至少為45?60min氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍,口光照射20分鐘以后，原無(wú)色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。常見(jiàn)合劑極化液（GIK）（1） 組成：10%GS500ml、胰島素（RI）8?12u、10%kcl、10ml。（2） 功效：RI可促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，同時(shí)把鉀帶入細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生。（3） 用途：①除了糖尿病需加大RI的量進(jìn)行修改之外，幾乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各種心腦血管?。盒募⊙?、冠心病，多發(fā)性腦梗塞等。④心律失常。（4） 加減：①加25%硫酸鎂10ml,稱改良極化液，對(duì)高血莊、心律失常療效更好。③如去掉10%kcl稱降鉀合劑可治療高血鉀癥。能量合劑（1） 組成：10%GS500ml、ATP40mg、輔酶AlOOu、細(xì)胞色素C30u（需皮試，現(xiàn)多不用而代之以肌昔0.4）。（2） 功效：營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。（3） 用途：各種疲勞、慢性病變，急性中毒（有機(jī)磷）、酒精、食■物中毒。（4） 加減:①腦病變時(shí)可加胞二磷膽堿0.25?0.5g,②心肌病變時(shí)可加門冬氨酸鉀饒鹽lOnil,③肝病加V-B6200mg,對(duì)惡心嘔吐效果較好。抗炎合劑（1） 組成：5%GNS500ml、青霉素800萬(wàn)單位、氨茶堿0.25?0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5?10mg。（2） 功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞，激素保護(hù)細(xì)胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。（3） 用途：①肺性腦病，②呼吸衰竭。利尿合劑（1） 組成：10%GS500ml、CNB（苯甲酸鈉咖啡因）0.25?0.5g、氨茶堿0.25?0.5g、VitC3g、2%普魯卡因（皮試）20mgo（2） 功效：氨茶堿可擴(kuò)張腎血管有利尿作用，CNB可減少紅細(xì)胞釋放的尿少物質(zhì)，VitC可非特異性解毒，普魯卡因可擴(kuò)張腎動(dòng)脈、腎小管。（3） 用途：①急慢性腎衰。②心衰浮腫者。③肝硬化腹水。④安眠藥中毒。⑤急性溶血。（4） 加減：①加速尿60mg稱強(qiáng)力利尿合劑，對(duì)腎性水腫好。②加罌粟堿30mg,對(duì)腎前性腎衰好。冬眠合劑（1） 組成：10%GS500ml、氯丙嗪25?50mg。異丙嗪25?50mg、杜冷丁lOOmgo（2） 功效；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降低體溫、血壓、降低新陳代射。（3） 用途：①甲亢危彖，②燥動(dòng)性腦炎、腦膜炎（無(wú)呼吸衰竭的腦膜炎），③高血壓危象，④高熱，⑤高血壓腦病。（4） 加減：①去杜冷丁改為海特零0.3g,稱冬眠2號(hào)，對(duì)高血壓較好，因其擴(kuò)張血管較好。②呼吸抑制者慎用。升壓合劑（1） 組成：5%GNS500ml、