簡易人工呼吸器的臨床應用

課程內容定義及目的基本原理及結構適應癥與禁忌癥臨床應用中的幾個問題檢測、清潔與保養(yǎng)操作程序及操作方法當前第1頁\共有23頁\編于星期五\11點

(1).維持和增加機體通氣量

(2).糾正威脅生命的低氧血量目的

當前第2頁\共有23頁\編于星期五\11點.簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)定義當前第3頁\共有23頁\編于星期五\11點呼吸球囊的構造其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時應將兩項組件取下當前第4頁\共有23頁\編于星期五\11點吸氣動作流程擠壓球體球體產生正壓鴨嘴閥F開放，進氣閥E關閉同時鴨嘴閥向下移動，堵住呼氣閥G氣體進入人體工作原理當前第5頁\共有23頁\編于星期五\11點呼氣動作流程球體松開球內產生負壓鴨嘴閥F關閉，同時上移，呼氣閥G打開氣體呼出進氣閥E開放，氣體送入球體工作原理當前第6頁\共有23頁\編于星期五\11點簡易呼吸氣囊的適應癥心肺復蘇各種中毒所致的呼吸抑制神經肌肉疾病所致的呼吸麻痹呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制各種大型手術呼吸機使用前或停用呼吸機時當前第7頁\共有23頁\編于星期五\11點簡易呼吸氣囊的禁忌癥中等以上活動性咯血嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡張力性氣胸大量胸腔積液活動性肺結核等當前第8頁\共有23頁\編于星期五\11點臨床應用中的幾個問題選擇呼吸囊擠壓方法及與潮氣量的關系擠壓的壓力參數的選擇消毒檢測當前第9頁\共有23頁\編于星期五\11點選擇呼吸囊成人（體重>30kg）：1600ml、1500ml2-7歲兒童：550ml、500ml<2歲的嬰兒和新生兒：280ml當前第10頁\共有23頁\編于星期五\11點擠壓方法雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊的中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。當前第11頁\共有23頁\編于星期五\11點擠壓方法單手擠壓呼吸囊的方法：左手：拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病人呈后仰位。右手：擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，使病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。當前第12頁\共有23頁\編于星期五\11點擠壓的方法與潮氣量雙手擠壓>單手擠壓中部擠壓>后部擠壓提示：1、熟悉所使用簡易呼吸器的容量、每次擠壓輸送的潮氣量等特性2、并根據病人當時的具體情況選擇擠壓方法，以提供適合病人的潮氣量。如果ARDS病人若應用大潮氣，可增加肺氣壓傷的機會。當前第13頁\共有23頁\編于星期五\11點擠壓的壓力新生兒第一次：30~40cmH2O擴張肺（有時高達80）早產兒、低體重兒：15~20cmH2O(拇、食指）足月、正常體重兒:25~30cmH2O當前第14頁\共有23頁\編于星期五\11點VT(潮氣量）一般潮氣量8~12ml/kg通常成人400~600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2以調節(jié)通氣量，避免通氣過度。當前第15頁\共有23頁\編于星期五\11點RF（頻率）參照呼吸機：呼吸頻率成人為12~16次/分，小孩14~20次/分，嬰兒35~40次/分CPR時：成人10~12次/分，兒童和嬰兒12~20次/分，建立人工氣道后8~10次/分COPD：10~12次/分ARDS：16~20次/分口令控制頻率法注意:擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調性。當前第16頁\共有23頁\編于星期五\11點I:E(吸呼比）吸呼時間比成人一般為1:1.5~2慢阻肺頻率：吸呼比為1:2~3，潮氣量略少呼吸窘迫綜合癥患者：小潮氣量（5ml/kg)、高頻率（16~20次/分）當前第17頁\共有23頁\編于星期五\11點消毒時機第一次使用不同對象使用同一患者使用超過48小時當前第18頁\共有23頁\編于星期五\11點清潔和消毒1、簡易呼吸器各配件依順序拆開，置入2%戊二醛性溶液中浸泡4~6小時。2、取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所以配件，去除殘的消毒劑。3、儲氣袋易損壞，只能擦拭消毒，禁用消毒劑浸。4、如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。5、消毒后的部件應完全干燥，并檢查是否有損壞，部件依順序組裝。6、做好測試工作，備用。有效使用期3年。當前第19頁\共有23頁\編于星期五\11點1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應很快的自動彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查單向閥、單向閥、儲氣袋是否組裝正確。4.將儲氣閥和儲氣袋接在一起，將氣體擠入儲氣閥，使儲氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時，請檢查安裝是否正確。檢測

當前第20頁\共有23頁\編于星期五\11點簡易人工呼吸器的操作流程

評估時機病情危急來不及氣管插管（如：心肺復蘇、呼吸衰竭等）氣管插管前后、氣道內吸引前后轉運病人呼吸機使用前、呼吸機故障時、停用呼吸機時禁忌癥1、中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。2、低血容量休克血容量未補足前。3、未經引流的氣胸或嚴重肺大泡癥。選擇呼吸囊當前第21頁\共有23頁\編于星期五\11點簡易人工呼吸器的操作流程

體位：將病人仰臥，去枕，頭后仰，打開氣道清除：口、鼻腔異物及義齒插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜當前第22頁\共有23頁\編于星期五\