第二十一章子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病（adenomyosis）。當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期五\22點回顧當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期五\22點子宮內(nèi)膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期五\22點當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期五\22點當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期五\22點當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期五\22點病因1、

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：A、經(jīng)血（含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞）逆流、種植、生長和蔓延

B、經(jīng)血潴留患者常并發(fā)

C、切口處發(fā)生

當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期五\22點病因2、淋巴及靜脈播散學(xué)說：盆腔淋巴管、淋巴結(jié)中盆腔V中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式：即具有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力）3、體腔上皮化生學(xué)說

當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期五\22點病理主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，形成大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期五\22點大體觀：當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期五\22點大體觀：當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期五\22點病理除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期五\22點卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(卵巢巧克力樣囊腫)當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期五\22點當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期五\22點病例討論病例：女，32歲，已婚未孕，有痛經(jīng)病史，檢查發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結(jié)節(jié)，觸痛。請?zhí)岢鲈\斷，診斷依據(jù)？當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)癥狀

1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛

痛經(jīng)是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關(guān)系。如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經(jīng)。

當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)

2.月經(jīng)失調(diào)3.不育

4.其他特殊癥狀

當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)

子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)。

卵巢是異位癥好發(fā)部位，若病變發(fā)生在腹壁切口、臍部、宮頸、陰道后穹隆等可在局部看到紫蘭色結(jié)節(jié)。當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期五\22點診斷1）B超：它可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。2）腹腔鏡檢查：是診斷異位癥最佳方法。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期五\22點鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤：2）盆腔炎性包塊：3）痛經(jīng)：當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期五\22點預(yù)防1.防止經(jīng)血逆流：2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥：

A.剖宮取胎時保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野；

B.縫子宮防止縫針穿透子宮內(nèi)膜層；

C.關(guān)腹腔前：洗凈腹壁切口；

D.月經(jīng)來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期五\22點非手術(shù)療法

1.隨訪觀察：適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數(shù)月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。

2.藥物療法：主要有假孕療法和假絕經(jīng)療法。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期五\22點手術(shù)治療

1.保留生育功能手術(shù)：

2.腹腔鏡手術(shù)：首選。

3.保留卵巢功能手術(shù)（半根治性手術(shù)）：

適用于年齡在45歲以下，4.根治性手術(shù)：適用45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。

當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期五\22點子宮腺肌?。╝denomyosis）當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于30歲~50歲經(jīng)產(chǎn)婦。當(dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期五\