糖尿病慢性并發(fā)癥防治新進(jìn)展

糖尿病慢性并發(fā)癥防治新進(jìn)展第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一美國2006年的統(tǒng)計報告指出：在過去的2年里，每24小時4100人加入到糖尿病的隊伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓高血脂高血粘肥胖遺傳易感因素吸煙第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生致死性腦卒中的危險增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17%

糖尿病診斷時合并微血管病變情況第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一冠心病第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一四肢大血管病變是成人截肢的主要原因第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

四肢大血管

病變是成人截肢

的主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼17第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

成人視力下降或失明的主要原因

﹡

形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

軟性或硬性滲出

﹡

新生血管→破裂出血

視力喪失

糖尿病視網(wǎng)膜病變第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一失明為非糖尿病者

25倍第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病—

特點蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥20第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病性腎小球硬化癥

糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功能衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無明顯癥狀，尿檢可見尿中微量白蛋白升高，繼而出現(xiàn)常規(guī)尿中白蛋白陽性。

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血癥、浮腫、高血壓

→

尿毒癥

﹡美國每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個透析人數(shù)的

50%第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一糖尿病神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及寒冷季節(jié)加重

運動神經(jīng)

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經(jīng)

腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸心律失常

顱神經(jīng)

動眼神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹等第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一局灶性神經(jīng)病－動眼神經(jīng)麻痹第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一局灶性神經(jīng)?。瓌友凵窠?jīng)麻痹（治療后）第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢29第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一下肢血管病變致糖尿病足壞疽第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

足部潰瘍

糖尿病神經(jīng)病變的結(jié)果第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一糖尿

神病經(jīng)性

足潰

瘍

第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病慢性并發(fā)癥的防治第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一科學(xué)的生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的

“維多利亞宣言”

人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運動戒煙限酒,心理平衡第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率

50%高血壓發(fā)病率

55%腦卒中發(fā)病率

75%第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一慢性并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防為主!

盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防糖尿病五個要點

對糖尿病無知：多懂點兒熱量攝取過多：少吃點兒體力活動減少：勤動點兒心理應(yīng)激增多：放松點兒必要的時候：

藥用點兒第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一糖尿病治療模式第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一面對挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是

預(yù)防第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一大血管病變－－預(yù)防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢口服降脂及抗凝藥物必要時采用手術(shù)治療第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一眼部監(jiān)護(hù)定期測定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力42第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腎臟保護(hù)定期檢查尿糖、尿蛋白經(jīng)常量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量,尤其是植物蛋白。每半年檢查一次腎功能44第四十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腎臟并發(fā)癥

盡早開始胰島素治療降低血糖,HbA1C<7%限制蛋白質(zhì)攝入,0.8/kg/d監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植良好的血壓控制,