中心靜脈深靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分評(píng)估：患者的病情，置管的部位及置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)局部的情況，及患者的配合程度3護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩1用物:中心靜脈導(dǎo)管換藥包、20ml注射器、肝素帽、頭皮針、棉簽,封管液(0.9%生理鹽水或肝素液鹽水)、75%酒精、碘伏或洗必泰、無菌持物鉗,快速手消液、銳器盒,無菌手套,10cmx12cm透明敷料,固定膠帶、污物桶、銳器盒5環(huán)境：安靜，清潔，光線適宜1操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)80分1.攜用物至床旁12.核對(duì)床號(hào)、姓名,解釋操作的目的,注意事項(xiàng)及配合要求33.手消14.打開換藥包,正確投放無菌用品,分別傾倒消毒溶液35.協(xié)助患者取舒適體位,暴露穿刺部位,鋪無菌治療巾26.手消17.揭開固定輸液接頭的膠布,酒精棉簽去除膠痕28.去除原有貼膜(0°或180°),撕除方向正確(從導(dǎo)管遠(yuǎn)端到近端）59.觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況、導(dǎo)管情況210.手消,戴一只手套211.抽取15ml生理鹽水注射液212.再戴另一只手套,連接頭皮針,排氣、預(yù)沖肝素帽備用313.無菌紗布覆蓋肝素帽提起導(dǎo)管214.酒精棉簽消毒固定翼下方死角215.碘伏棉簽消毒固定翼下方死角216.酒精脫脂消毒皮膚方法正確:避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處,順、逆、順時(shí)針去脂、消毒皮膚三遍，消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm(至少大于貼膜的面積)517.碘伏消毒:夾取碘伏棉球一個(gè)以穿刺點(diǎn)為中心順、逆、順時(shí)針消毒皮膚三次518.無菌碘伏棉片包裹導(dǎo)管搓揉消毒15秒,包括外固定翼419.無菌紗布包裹取下原有肝素帽,酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭用力擦拭橫切面及多方位15秒520.連接預(yù)充好的肝素帽221.抽回血評(píng)估導(dǎo)管222.用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管323.夾閉鎖扣,正壓封管(邊推邊退)324.去除針頭棄于銳器盒125.無張力貼膜(管路塑形為S型、P型、U型)526.脫手套127.注明更換敷料的日期,年、月、日并簽名128.加強(qiáng)固定外導(dǎo)管529.整理用物及床單元,交待注意事項(xiàng)330.處置用物131.洗手記錄1終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分遵守?zé)o菌操作原則3操作熟練，動(dòng)作輕巧2皮膚、導(dǎo)管消毒規(guī)范到位2導(dǎo)管固定規(guī)范正確2用物、污物處理得當(dāng)1總分100長(zhǎng)度→手消→帶一只手套→用注射器抽取15ml生理鹽水放至無菌包內(nèi)→戴另一只手套→連接頭皮針及肝素帽，排氣→一手持無菌紗布覆蓋在肝素帽上提起導(dǎo)管→用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉簽消毒固定翼下面死角(三遍至完全清潔)→用持物鉗夾取酒精棉球避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順、逆、順時(shí)針脫脂、消毒皮膚(三遍)，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm(至少大于貼膜的面積)→取碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心(穿刺點(diǎn)停留3~5秒)順、逆、順時(shí)針消毒皮膚三次→取無菌碘伏棉片包裹導(dǎo)管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用無菌紗布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接頭(用力擦拭橫切面及多方位15秒)→連接預(yù)沖好的肝素帽→打開鎖扣→抽回血評(píng)估導(dǎo)管→用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管(推→?！?→夾閉鎖扣→正壓封管(邊推邊退)→封管結(jié)束后將針頭置于銳器盒內(nèi)→用透明敷貼無張力固定導(dǎo)管(塑型→從中心向外撫平→邊撕邊框邊按壓)→脫手套→注明更換敷料的日期，年、月、日并簽名→用加強(qiáng)固定膠帶固定外管道→整理用物及床單位，協(xié)助病人取舒適體位并交代注意事項(xiàng)→處理用物→洗手，記錄?！驹u(píng)價(jià)】1.操作熟練，動(dòng)作輕巧。2.嚴(yán)格無菌操作，皮膚清潔，消毒徹底。3.關(guān)愛病人，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，不影響活動(dòng)。4.用物處理得當(dāng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格無菌操作。2.去除原有敷貼時(shí)防止將管路脫出。3.消毒規(guī)范，不跨越無菌區(qū)。4.貼無菌敷貼時(shí)，應(yīng)無張力貼敷貼。5.若穿刺點(diǎn)有滲血，應(yīng)用無菌小方紗加壓。6.貼敷貼時(shí)，應(yīng)將管路塑形為S型、P型、U型。7.消毒時(shí)，注意固定器下面的皮膚消毒。8.貼好敷貼后，注意用膠帶再次固定管路防止脫管。

中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)操作規(guī)程【目的】1.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.防止導(dǎo)管堵塞及血栓形成，保持管路通暢。3.防止導(dǎo)管移位，脫管。【評(píng)估】1.環(huán)境。2.患者意識(shí)、配合程度。3.深靜脈置管位置、深度，導(dǎo)管類型，置管日期及上一次換藥日期。4.穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、及滲液；硬結(jié)，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無異常。5.敷料有無潮濕、松脫、卷邊及污染?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。用物：治療車上層：中心靜脈導(dǎo)管換藥包(內(nèi)含治療巾一塊、彎盤1個(gè)、血管鉗1把、小藥杯2個(gè)各裝4個(gè)大棉球，紗布2塊、棉片2片、棉簽6根)、20m注射器、肝素帽、頭皮針、棉簽、封管液(0.9%生理鹽水或肝素液鹽水)、碘伏或洗必泰、75%酒精、無菌持物鉗、無菌手套，透明敷料(10x12cm)，固定膠帶、快速手消液。(備注：若使用一次性專用換藥包，根據(jù)換藥包內(nèi)物品設(shè)置補(bǔ)充其余相應(yīng)物品)治療車下層：污物桶(醫(yī)用、生活)、銳器盒。環(huán)境：安全、清潔，光線適宜，可進(jìn)行無菌操作。【方法】評(píng)估環(huán)境，患者及導(dǎo)管情況→手消→準(zhǔn)備用物→攜用物至床旁→核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋操作目的，注意事項(xiàng)及配合的要求→手消→打開換藥包，將所需物品投放至無菌包內(nèi)，按無菌原則將酒精、碘伏分別倒于小藥杯內(nèi)→協(xié)助患者取舒適體位→暴露穿刺部位，將無菌治療巾平鋪于患者肩下→揭開