心內(nèi)科常用藥物作用及不良反應(yīng)

藥名劑量用法作用不良反應(yīng)使用時(shí)注意事項(xiàng)硝酸甘油注射液25mg+0.2mg靜脈滴注用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。1。頭痛:可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。A2。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。3?治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4?暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。1?應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。2a。小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。3?應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者.4?發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛.5a.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛.6?易出現(xiàn)藥物耐受性。7。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。8。 劑量過大可引起劇烈頭痛。94靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。10。靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。去乙酰毛花苷注射液2ml0。4mg靜脈注射1.主要用于心力衰竭?由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者.24亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率.3如終止室上性心動(dòng)過速起效慢，已少用。1?常見的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。a2.少見的反應(yīng)包括:視力模糊或”黃視”(中毒癥狀)、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。3?罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹(過敏反應(yīng))。4.在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣1.以下情況慎用：1卜)低鉀血癥；不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；高鈣血癥；a(4)甲狀腺功能低下；(5)缺血性心臟??；(6)急性心肌梗死早期(AMI)；a(7)心肌炎活動(dòng)期；A(8)腎功能損害.A2.用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：1(A)血壓、心率及心律；(2)心電圖；3(A)心功能監(jiān)測(cè)；A(4)電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂;A(5)腎功能；A(6)疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。3a.過量時(shí)，由于蓄積性小，一般于停藥后1?2天中毒表現(xiàn)可以消退。

發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童中心律失常比其他反應(yīng)多見，但室性心律失常比成人少見?新生兒可有P-R間期延長(zhǎng)硫酸鎂2.5g靜脈注射可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓.降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)皮膚潮紅，出汗，口干，惡心，嘔吐，頭暈，心慌，嚴(yán)重者引起呼吸抑制1應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。2有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。3每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次，每小時(shí)尿量少于25~30m1或24小時(shí)少于600ml,應(yīng)及時(shí)停藥.4用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10m1緩慢注射。單硝酸異山梨酯注射液20mg5ml靜脈注射冠心病的長(zhǎng)期治療;心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。低充盈壓的急性心急梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于9OmmHg。主動(dòng)脈和/或二尖瓣狹窄、體位性低血壓及腎功能不全者慎用。

胺碘酮注射液3ml 0。15g靜脈注射適用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速和急診控制房顫、房撲的心室率?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg,然后以1?1.5mg/min維持,6小時(shí)后減至0.5~1mg/min,一日總量1200mg.以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3~4天。1?心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括：（1）竇性心動(dòng)過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng).（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶有Q—T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。（4）促心律失常作用，特別是長(zhǎng)期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5~10天靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。普羅帕酮注射液35mg靜脈注射用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防?也可用于各種早搏的治療。1?早期的不良反應(yīng)有頭痛，頭暈、閃耀，其后可出現(xiàn)胃腸道障礙如惡心、嘔吐、便秘等。也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀?有兩例在連續(xù)服用兩周后出現(xiàn)膽汁郁積性肝損傷的報(bào)道，停藥后2~4周各酶的活性均恢復(fù)正常?據(jù)認(rèn)為這一病理變化屬于過敏反應(yīng)及個(gè)體因素性。1?心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。2?嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。3如如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救.無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過敏者禁用.尿激酶注射液肌注靜點(diǎn)本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療?包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛6—12小時(shí)內(nèi)的冠狀動(dòng)脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于3—6小時(shí)的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞和其他外周動(dòng)脈栓塞癥狀嚴(yán)重的骼一股靜脈血栓形成者?也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成,保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。偶有惡心，嘔吐，心率加快1用藥原則是小劑量、饅滴速2禁止直接靜脈注射3告知孕婦及家屬不能自行調(diào)節(jié)滴速4告知孕婦在輸液過程中如有腹部持續(xù)性劇烈疼痛、呼吸困難等不適,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員

硝普鈉注射液50mg靜脈注射或泵入1、于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓.2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。1麻醉中控制降壓時(shí)突然停用本品,尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。2以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)A(1)血壓降低過快過劇,出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮,煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn).2(a)硫氰酸鹽中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。(3)氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療(參看［藥物過量］)。(4)皮膚:光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著,停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(1?2年)才漸退。其他過敏性皮疹，1、本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)?溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2、配置溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注。最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度,從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。3、 對(duì)診斷的干擾:用本品時(shí)血二氧化碳分壓、PH值、碳酸氫鹽濃度可能降低;血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高,本品超量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。4、 下列情況慎用：腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低.麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí),擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。a(4)肝、腎功能損害時(shí),本品可能加重肝、腎損害。a(5)甲狀腺功能過低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。6(a)肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。⑺維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。

停藥后消退較快。氯化鉀注射液10mllg泵入或稀釋后靜點(diǎn)1、 治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。2、 預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如使用洋地黃類藥物的患者)，需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。3、 洋地黃中毒引起頻發(fā)性、