急腹癥的CT診斷(醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件)

急腹癥的CT診斷

XXXXXX放射科XXX（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急腹癥（AcuteAbdomen）是一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)，病種多、起病急、進展快、病情重、病因復雜為特點若干腹部疾病的統(tǒng)稱（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）按疼痛部位分類（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）按疼痛類型分類持續(xù)性腹痛陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性腹痛伴陣發(fā)性加重（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）按性質(zhì)分類炎癥性穿孔性梗阻性出血性損傷性(非真性急腹癥)（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性闌尾炎急性膽囊炎腸梗阻急性胰腺炎消化道穿孔腸系膜血管栓塞泌尿系結(jié)石常見的急腹癥（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性闌尾炎最常見的外科急腹癥正常闌尾位置多樣長約6-7cm直徑小于6mm壁小于3mm（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性闌尾炎正常闌尾含氣不擴張，周圍脂肪密度均勻（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性闌尾炎闌尾炎闌尾增粗（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性闌尾炎闌尾炎闌尾糞石（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性闌尾炎闌尾炎闌尾周圍炎癥（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性闌尾炎闌尾炎闌尾穿孔（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位CT有時難以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，超聲是評價膽囊炎和膽囊結(jié)石的首選檢查方法（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎結(jié)石性膽囊炎（90%）：與膽囊管結(jié)石嵌頓有關(guān)非結(jié)石性膽囊炎（10%）：嚴重創(chuàng)傷或長期禁食，膽囊擴張導致膽囊壁缺血（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎膽固醇結(jié)石陰性結(jié)石最常見膽色素結(jié)石混合性結(jié)石（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎正常膽囊壁菲薄內(nèi)呈液體密度急性膽囊炎膽囊炎增厚、水腫的膽囊壁（箭頭），周圍可見炎癥（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎膽囊炎膽囊結(jié)石并膽囊炎（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎膽囊炎急性壞疽性膽囊炎并膽囊腔內(nèi)積氣（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎膽囊炎膽囊炎并穿孔（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性膽囊炎肝硬化病人膽囊壁水腫胰腺炎、肝炎或右心衰可能導致不伴有膽囊炎的膽囊壁增厚腸梗阻腸內(nèi)容物通過受阻，臨床常見急腹癥（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）腸梗阻正常腸管（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）腸梗阻腸梗阻腸腔擴張多發(fā)階梯狀氣液平面（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）腸梗阻腸梗阻腸腔擴張多發(fā)氣液平梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）腸梗阻腸梗阻鳥嘴征（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性胰腺炎胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化學性炎癥（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性胰腺炎死亡率高：其中重癥胰腺炎國內(nèi)死亡率為25%-40%，國外為15%-30%，主要原因是胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）急性胰腺炎正常胰腺急性胰腺炎胰腺炎胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出急性胰腺炎胰腺炎胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚（主要在左腎旁間隙，小網(wǎng)膜囊）合并腹水，胰腺片狀壞死，胰管和膽總管擴張消化道穿孔胃腸道穿孔80%發(fā)生于胃或十二指腸球部潰瘍，其次為外傷、炎癥和腫瘤既往有潰瘍病史，穿孔多在胃小彎和十二指腸球前壁（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）消化道穿孔突發(fā)上腹部劇烈疼痛，刀割樣，很快漫及全腹，伴有全身和消化道癥狀（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）消化道穿孔膈下游離氣體（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）消化道穿孔膈下游離氣體消化道穿孔肺窗消化道穿孔腸壁增厚/腸壁外氣體聚集（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）消化道穿孔氣腹/腸壁缺損（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）腸系膜血管栓塞腸系膜動脈閉塞60-70%腸系膜靜脈閉塞5-10%血流緩慢及血管痙攣20-32%（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）腸系膜血管栓塞動脈完全閉塞腸系膜血管栓塞動脈不完全閉塞腸系膜血管栓塞腸壁增厚（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）腸系膜血管栓塞腸腔擴張和積液/薄紙樣腸壁泌尿系結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）泌尿系結(jié)石三個狹窄第1個位于腎孟與輸尿管的移行處第2個狹窄位于輸尿管跨髂血管處第3個狹窄在進入膀胱內(nèi)壁處（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）泌尿系結(jié)石靜脈腎盂造影IVP