南財大學(xué)生醫(yī)保政策問答

南財大學(xué)生醫(yī)保政策問答一、患普通疾病，只需要門診治療，不用住院怎么辦？1、普通參保學(xué)生：市醫(yī)保中心下拔的門診包干費(fèi)（公辦生70元/人/年，民辦生45元/人/年）用于大學(xué)生校內(nèi)門診醫(yī)療支出，參保大學(xué)生到校醫(yī)院就診，發(fā)生費(fèi)用直接從個人包干費(fèi)中扣除；如果不發(fā)生費(fèi)用，則逐年累計。2、參保貧困生：在校醫(yī)院門診，當(dāng)專有賬戶余額用完后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)20%；由經(jīng)治醫(yī)生轉(zhuǎn)至外院（轉(zhuǎn)診一次必須到校醫(yī)院開一次轉(zhuǎn)診證明）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用回校憑門診病歷、發(fā)票、轉(zhuǎn)院證明報銷70%（報銷時間：仙林每月月底周三，福建路每月月底周四，橋頭每月的第一個周四）。（其余報銷政策同教職工，詳見醫(yī)院網(wǎng)頁）注：未參保大學(xué)生不享受貧困生政策二、因病要住院怎么辦？在南京學(xué)生持《南京市民卡》直接前往就診醫(yī)院辦理住院手續(xù)。不需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診。如因急診住院的，第二天務(wù)必持《南京市民卡》補(bǔ)辦住院手續(xù)。注：南京醫(yī)保中心規(guī)定，未持《南京市民卡》住院的學(xué)生，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。三、因?qū)嵙?xí)或寒暑假外地就醫(yī)怎么辦？1、大學(xué)生異地實習(xí)及寒、暑假期間，因生病住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)（僅限公立醫(yī)院），發(fā)生的住院費(fèi)用先由個人墊付。2、出院后將《市民卡》、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)、實習(xí)證明等材料送至我校大學(xué)生醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室整理后送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報銷。（實習(xí)期間需學(xué)院開具相關(guān)證明）四、由本市醫(yī)院轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療手續(xù)如何辦理，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？1、辦理登記手續(xù)：因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院（僅限北京、上海兩地）就診的，須由本市三級醫(yī)院主任醫(yī)師會診，并填寫《轉(zhuǎn)外地就診申請表》經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，到市醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記備案手續(xù)。2、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，由本人先行墊付，在治療結(jié)束出院后，憑《市民卡》、身份證以及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、明細(xì)清單、出院小結(jié)等材料送至大學(xué)生醫(yī)保辦公室，由校醫(yī)保辦公室送至市醫(yī)保中心，辦理零星報銷。注：未辦理《轉(zhuǎn)往外地就診申請》備案登記的，直接到上海、北京兩地住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。五、因病想回家住院怎么辦？1、需學(xué)院開具證明，書記簽字，蓋學(xué)院公章。（必須在自己戶籍所在城市住院）2、就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，由本人先行墊付，在治療結(jié)束出院后，憑《市民卡》、身份證以及病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、明細(xì)清單、出院小結(jié)等材料送至大學(xué)生醫(yī)保辦公室，由校醫(yī)保辦公室送至市醫(yī)保中心，辦理零星報銷。六、結(jié)婚生育怎么辦？1、辦理登記：應(yīng)在懷孕后分娩前及時到市醫(yī)保中心辦理登記備案手續(xù)。辦理時攜帶《南京市民卡》、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報告、符合計劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎的還需要提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子的生育證》等材料，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，給予辦理生育登記，并由本人選定一家定點醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。2、定點醫(yī)院分娩：住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付，由參保人員憑《南京市民卡》直接與本人選定的分娩醫(yī)院結(jié)算。七、發(fā)生意外傷害怎么辦？在校園內(nèi)發(fā)生的意外傷害及在校外實習(xí)期間發(fā)生的意外傷害所產(chǎn)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按60%比例給予報銷，由學(xué)院提供證明材料，報銷時間同上。（不參保學(xué)生不享受此政策）八、患有重大疾病怎么辦？重大疾病范圍：大學(xué)生包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和器官移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神?。ㄖ妇穹至寻Y、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?，共七種門診大病。1、享受待遇：醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)（門診、住院）總額報銷85%。2、提供材料：（1）本市三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明；（2）主任醫(yī)師簽字同意及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《門診大病申請表》，（表格在校醫(yī)保辦或就診醫(yī)院索?。唬?）本人近期一寸免冠照片。3、辦理準(zhǔn)入手續(xù)：由校醫(yī)保辦統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。4、辦證：辦理《門診大病專用病歷》后方可享受門診大病待遇。5、定點醫(yī)院就診：參保大學(xué)生可選擇一家具備門診大病定點資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人門診大病就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。憑《市民卡》和《門診大病專用病歷》到本人辦理準(zhǔn)入手續(xù)時選擇的醫(yī)院就診。注：一旦發(fā)生上述疾病學(xué)生，需立即辦理大病專用病歷，以免出現(xiàn)門診醫(yī)藥費(fèi)用無法報銷現(xiàn)象。（辦理門診大病后發(fā)生的費(fèi)用方能報銷）九、停保與續(xù)保管理1、停保：大學(xué)生參保后由學(xué)校財務(wù)處在每年規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一收取續(xù)保費(fèi)，未在規(guī)定時間內(nèi)繳費(fèi)的視為停保。2、續(xù)保：按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一年度繳費(fèi)期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，其在校內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也由個人及家庭承擔(dān)。十、何種情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付？1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（例如：由有關(guān)部門認(rèn)定的工傷）2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（例如：打架、車禍、酗酒）3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4、在境外就醫(yī)的；十一、未參保大學(xué)生，發(fā)生的所有醫(yī)藥費(fèi)用一律自理。大學(xué)生醫(yī)保待遇一覽表類別起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用段基金支付比例門診大病在門診和住院進(jìn)行病種專項治療的，免起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用85%住院三級醫(yī)院500元起付標(biāo)準(zhǔn)以上80%二級醫(yī)院400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上90%一級醫(yī)院300元起付標(biāo)準(zhǔn)以上95%1、在一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但最低不低于150元。2、因門診大病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。門診門診醫(yī)療費(fèi)實行學(xué)校包干使用，大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查及人身意外傷害等門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定報銷。生育住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付，由參保人員憑《南京市民卡》直接與本人選定的分娩醫(yī)院結(jié)算?；鹱罡咧Ц断揞~基金最高支付限額與個人繳費(fèi)年限掛鉤。參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病、和生育等醫(yī)療費(fèi)用，基金累計最高支付限額22萬元，連續(xù)