高血壓病的中醫(yī)治療課件

1、高血壓病的中醫(yī)治療 山東中醫(yī)藥大學(xué) 李運(yùn)倫 目錄高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)高血壓病的中醫(yī)證治方藥高血壓病-病因 體質(zhì)因素 先天稟賦不足腎為先天之本 素體肝旺肝膽乃風(fēng)木之臟 脾虛痰濕體質(zhì)高血壓病中醫(yī)病因 情志內(nèi)傷肝脾二臟最易受到情志因素影響而致病。 情志抑郁，逆其肝氣，可致： 疏泄不及，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰暗耗或疏泄太過(guò)，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，血隨氣逆，上擾清空。 憂(yōu)思日久，勞神過(guò)度，可致：“思則氣結(jié)”，傷及中氣，氣機(jī)壅滯不行，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯中焦，氣機(jī)不暢，清竅不利，發(fā)為眩暈。 高血壓病中醫(yī)病因 飲食不節(jié) 嗜酒無(wú)度，過(guò)食肥甘，均可損及脾胃，以致運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰濕中阻，清陽(yáng)

2、不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。 過(guò)食咸味，可使血脈凝滯，氣血運(yùn)行不暢；且咸味入腎，損傷腎陰，陰不制陽(yáng)而致陽(yáng)亢。高血壓病中醫(yī)病因 勞逸過(guò)度 勞累過(guò)度，形神失養(yǎng)，易傷脾氣，聚濕生痰，上蒙清竅；或思慮過(guò)度，勞傷心脾，陰血暗耗，或縱欲傷精，陰精損傷，可致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。 過(guò)度安逸，氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱，久之痰瘀濕濁內(nèi)生，郁而化熱，痰熱上擾，引起眩暈。高血壓病中醫(yī)病因 年老腎虧或久病虛衰 腎主生髓，腦為髓海，年高腎精虧虛，髓海不足，無(wú)以充盈于腦，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。 患病日久，臟腑之氣受損日久而虛衰，久病及腎，腎陰虧虛而致眩暈。高血壓病中醫(yī)病因高血壓病-病機(jī)初期實(shí)證為主，病位在肝中期肝脾腎同病，

3、本虛標(biāo)實(shí)后期陰陽(yáng)虛損，病本于腎高血壓病中醫(yī)病機(jī)1.初起實(shí)證為主，病位在肝（1）肝郁 病機(jī)特點(diǎn)：長(zhǎng)期情志抑郁或急躁易怒使肝失條達(dá)，氣機(jī)不利郁結(jié)于內(nèi)，清陽(yáng)不升，清竅不利，發(fā)為眩暈。 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈頭痛較輕，胸脅脹滿(mǎn)疼痛，精神不振，血壓變化與情緒波動(dòng)密切相關(guān)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弦。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（2）肝火 病機(jī)特點(diǎn)：肝氣郁日久化火，或肝陽(yáng)疏泄太過(guò)，氣有余便是火，木火內(nèi)生，氣火上炎腦竅，發(fā)為眩暈、頭痛。 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈脹痛，急躁易怒，面紅目赤，口苦心煩，多夢(mèng)易驚，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（3）肝陽(yáng) 病機(jī)特點(diǎn)：肝火進(jìn)一步發(fā)展，或素體陽(yáng)盛，復(fù)因憂(yōu)思惱怒，致

4、肝失疏泄，氣血隨火上逆，肝陽(yáng)亢盛。 臨床表現(xiàn)：頭目脹痛，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（4）肝風(fēng) 病機(jī)特點(diǎn)：肝陽(yáng)過(guò)亢，肝用疏泄太過(guò)，化火生風(fēng)，發(fā)為實(shí)風(fēng)。 臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、眩暈、肢麻項(xiàng)強(qiáng)、煩躁不安、手足抽搐，甚則突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜等。高血壓病中醫(yī)病機(jī)2.中期本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎同?。?）陰虛陽(yáng)亢 病機(jī)特點(diǎn)：肝陽(yáng)有余，升騰太過(guò)，無(wú)以制約；或腎陰虧虛，不能斂陽(yáng)，妄動(dòng)奔馳，最終虛實(shí)并見(jiàn)，陰虧陽(yáng)浮。 臨床表現(xiàn)：偏于陽(yáng)亢者，多由肝郁化火而來(lái)，以頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，舌苔黃燥，脈弦數(shù)為主；偏于陰虛者，多由腎虛發(fā)展而來(lái)，癥狀以腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩少寐，舌紅少苔，

5、脈細(xì)數(shù)為主。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（2）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 病機(jī)特點(diǎn)：肝腎陰液過(guò)于虧耗，陰不涵陽(yáng)，肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制，導(dǎo)致陰虛不能制陽(yáng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 臨床表現(xiàn)：頭痛眩暈，唇舌發(fā)麻，視物模糊 頭搖肢顫，半身麻木，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（3）脾虛濕困病機(jī)特點(diǎn)：脾氣虛弱，運(yùn)化失健，水谷精微不得化，清氣不得升，濁氣不得降，致氣機(jī)不暢，清空失榮，或被濁氣所擾，發(fā)為眩暈。臨床表現(xiàn)：頭昏沉，食少，腹脹，便秘或溏薄，身體困重，或有微腫，舌淡胖，苔白潤(rùn)或膩，脈濡緩。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（4）痰濁壅盛 病機(jī)特點(diǎn)：可因肝氣郁滯，木不疏土，致脾失健運(yùn)，津液代謝失常，釀生痰濕，困阻中焦。 臨床表現(xiàn)：頭目昏蒙，頭痛如裹，胸悶脘痞，惡心

6、，嘔吐痰涎，少食納呆，大便不實(shí)，口淡，舌胖苔膩，脈滑。高血壓病中醫(yī)病機(jī)3.后期陰陽(yáng)虛損，病本于腎（1）腎氣虛 病機(jī)特點(diǎn)：年老體弱，腎氣虛衰；或久病由肝及腎，損傷腎精腎氣，陰陽(yáng)俱虛。 臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，耳鳴耳聾，記憶力減退，倦怠嗜睡，腰膝酸軟，頭重腳輕，尿頻，夜尿多，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡，脈虛弱。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（2）腎陰虛 病機(jī)特點(diǎn)：腎陰虧虛，虛陽(yáng)浮越。 臨床表現(xiàn)：眩暈頭痛，面部潮紅，心煩口渴，失眠健忘，腰酸耳鳴，視物昏花，兩目干澀，大便秘結(jié)。高血壓病中醫(yī)病機(jī)（3）腎陽(yáng)虛 病機(jī)特點(diǎn)：腎陽(yáng)不足；腎陰虧虛，陰損及陽(yáng)。 臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。高血壓

7、病中醫(yī)病機(jī)目錄高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)高血壓病的中醫(yī)證治方藥 治療總則高血壓的進(jìn)展過(guò)程大致分為早、中、晚三期，論治重在調(diào)肝、理脾、補(bǔ)腎。高血壓病中醫(yī)證治方藥 早期病變主要在肝，以實(shí)居多，重在調(diào)肝。臨證宜采用疏肝、清肝、涼肝法； 中期病變?cè)诟?、脾、腎三臟，多虛實(shí)并見(jiàn)，重在理脾及兼顧肝腎。應(yīng)靈活應(yīng)用滋陰潛陽(yáng)、祛濕豁痰法； 后期病變主要在腎，以虛為主，重在補(bǔ)腎。根據(jù)腎陰陽(yáng)兩虛的側(cè)重不同，采用補(bǔ)陰益陽(yáng)、育陰涵陽(yáng)、扶陽(yáng)配陰法。高血壓病中醫(yī)證治方藥1.初期（1）肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁法代表方：疏肝解郁降壓方組成： 柴胡、香附、川芎、佛手、生地黃、當(dāng)歸、白芍、 野菊花、天麻、鉤藤后入、臨床應(yīng)用：適用于青年高血

8、壓初期，因精神刺激、情志抑郁，使肝失疏泄、氣機(jī)不利所致肝氣郁結(jié)證。高血壓病中醫(yī)證治方藥（2）肝火亢盛治法：清肝瀉火法代表方：清瀉肝火降壓方組成：夏枯草、龍膽草、炒梔子、黃芩、羌活、防風(fēng)、川芎、白芍、茺蔚子臨床應(yīng)用：適用于青年高血壓，因氣郁化火或肝陽(yáng)疏泄太過(guò)，木火內(nèi)生之肝火上炎證。高血壓病中醫(yī)證治方藥（3）肝陽(yáng)上亢治法：平肝潛陽(yáng)法代表方：平肝潛陽(yáng)降壓方組成：石決明、夏枯草、野菊花、天麻、鉤藤后下 、黃芩、 生地黃、白芍、車(chē)前草、益母草臨床應(yīng)用：青年高血壓肝陽(yáng)上亢證的發(fā)生一是肝陽(yáng)有余，一是先由肝腎陰虛發(fā)展成為陰虛不能制陽(yáng)。本方所治，為肝陽(yáng)有余之肝陽(yáng)上亢證。高血壓病中醫(yī)證治方藥（4）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法：涼

9、肝熄風(fēng)法代表方：涼肝熄風(fēng)降壓方組成：羚羊角粉、生牡蠣、鉤藤、炒梔子、牡丹皮、 黃芩、生地黃、野菊花臨床應(yīng)用：本方適用于青年高血壓肝火過(guò)旺，火極生風(fēng)，風(fēng)勝則動(dòng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。高血壓病中醫(yī)證治方藥（1）陰虛陽(yáng)亢 a 陽(yáng)亢重，陰虛輕治法：潛陽(yáng)為主，滋陰為輔。 代表方：天麻鉤藤飲 組成：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、益母草、桑寄生、杜仲、牛膝、夜交藤、茯神 臨床應(yīng)用：適用于中青年患者陰虛陽(yáng)亢偏于陽(yáng)亢者，多由肝郁化而來(lái)，病變重心在肝。 2.中期高血壓病中醫(yī)證治方藥 b 陰虛重，陽(yáng)亢輕治法：滋陰為主，潛陽(yáng)為輔。 代表方：三甲復(fù)脈湯 組成：地黃、阿膠、麻仁、麥冬、芍藥、甘草、牡蠣、 龜板、鱉甲 臨床應(yīng)用：適

10、用于老年患者陰虛陽(yáng)亢偏于陰虛者，多由腎虛發(fā)展而來(lái)，其病變重心在腎。 高血壓病中醫(yī)證治方藥 c 陰虛陽(yáng)亢并重治法：滋陰潛陽(yáng)并重。 代表方：建瓴湯 組成：代赭石、龍骨、牡蠣、牛膝、地黃、山藥、芍藥 柏子仁 臨床應(yīng)用：適用于陰虛、陽(yáng)亢均較重者。高血壓病中醫(yī)證治方藥（2）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法：育陰攝納，斂陽(yáng)熄風(fēng)法代表方：大定風(fēng)珠組成：白芍、干地黃、麥冬、麻仁、五味子、龜板、牡蠣、鱉甲、阿膠、雞子黃臨床應(yīng)用：適用于肝腎陰液過(guò)于虧耗，肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制所致的陰虛不能制陽(yáng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。高血壓病中醫(yī)證治方藥（3）脾虛濕困治法：健脾利濕法代表方：參苓白術(shù)散加減組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白扁豆、薏苡仁、白術(shù)、砂仁、桔梗臨床應(yīng)用：適用于脾氣受損，中氣不足所致的濕困中焦，頭目昏沉等證。高血壓病中醫(yī)證治方藥（4）痰濕壅盛治法：健脾和胃，豁痰祛濕法代表方：半夏白術(shù)天麻方組成：半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草臨床應(yīng)用：適用于脾胃氣機(jī)失和，夾痰上逆，痰濁蒙閉，清陽(yáng)不升所致高血壓病。高血壓病中醫(yī)證治方藥3.后期（1）腎氣虧虛治法：補(bǔ)腎益氣法代表方：益腎降壓湯組成：桑寄生、炒杜仲、仙靈脾、黃芪、黃精、女貞子、牛膝、澤瀉臨床應(yīng)用：適用于單純腎氣虛衰所導(dǎo)致的高血壓。高血壓病中醫(yī)證治方藥（2）腎陰虧虛