痢疾患者的護(hù)理課件整理

痢疾患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室1【概述】（一）病名概念痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血等為特征的疾病。四季均可發(fā)病，而以夏秋季節(jié)多見。其腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便者為里急；肛門重墜，便而不爽者謂后重；二者同時(shí)并見合稱里急后重。

《內(nèi)經(jīng)》將痢疾稱為“腸澼”《金匱要略》稱為“下利”，后世有“滯下”、“痢”、“痢病”等名。2（三）范圍西醫(yī)學(xué)中的急、慢性菌痢，急、慢性阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些結(jié)腸病變?nèi)绶翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等，出現(xiàn)類似痢疾的癥狀時(shí)，亦可參考本篇辨證論治。3【證候特征】主證：大便次數(shù)增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，赤白膿血粘凍樣便。兼證：頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，虛坐努責(zé)。45【病因病機(jī)】

引起痢疾發(fā)病的病因主要為外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損及脾胃與腸腑而形成。首先，外感時(shí)邪：暑濕、疫毒之邪，侵及腸胃，濕熱郁蒸，或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。其次，內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)，或誤食不潔之物，如其人平素好食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血，則成濕熱痢。6

若濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而形成陰虛痢。若其人平素喜食生冷，易傷脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，若再飲食不慎，寒濕食積令腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。其他有脾胃素弱之人，感受寒濕之氣，或者熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽(yáng)，每成虛寒痢。7痢疾的病機(jī)：感受時(shí)邪及飲食不節(jié)，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。痢疾的病性：邪有冷、熱、飲食之分，其病有傷氣傷血之別。痢疾的病位：病位雖在腸，但腸與胃密切相連接。8【護(hù)理措施】（一）病情觀察1、觀察患者飲食、嘔吐、嘈雜、腹脹、下痢以及大便的次數(shù)、性狀等情況，以助辨證。一般瀉痢次數(shù)減少是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但如患者者下痢次數(shù)減少或無(wú)大便，而一般狀況不見好轉(zhuǎn)時(shí)，可能為熱毒內(nèi)閉，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

92、觀察伴發(fā)癥狀，若伴高熱、熱入心營(yíng)則可有神昏譫語(yǔ)或厥逆虛脫。疫毒痢患者常有面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、意識(shí)模糊、冷汗出、四肢厥冷、脈細(xì)微等表現(xiàn)。如呼吸深淺、節(jié)律不齊或有嘆息樣呼吸，面色青灰，則是呼吸衰竭之危象，應(yīng)引起重視，做好搶救工作。103、觀察藥后反應(yīng)，服用中藥或抗生素、磺胺類、呋喃類藥物時(shí)，如有皮疹、精神癥狀、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、及時(shí)留取大便送化驗(yàn)室檢驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。如患者不能便出時(shí)，可用長(zhǎng)棉簽探入肛門采取糞便標(biāo)本。11（二）辨證施護(hù)：1、濕熱痢[癥狀]：腹痛、里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔膩微黃，脈滑數(shù)。[治法]：清熱解毒，調(diào)血行氣。[方藥]：芍藥湯加減。[護(hù)理]：121）生活護(hù)理：病室涼爽通風(fēng)，空氣新鮮，每次便后開窗換氣。急性期宜臥床休息，癥狀緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，并做好消毒隔離工作。2）飲食護(hù)理：飲食以清淡的素流質(zhì)或素半流質(zhì)為主，如米湯、面湯、藕汁等?；蛴悯r馬齒莧洗燙后做菜食，有止痢作用。多飲開水或頻飲濃綠茶、淡鹽水以補(bǔ)充體液。忌食油膩、辛辣之品。

133）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、曲池、內(nèi)庭等，以瀉法為主。②保留灌腸療法：先用2％溫鹽水清潔灌腸，直至流出液是清水為止。再以白頭翁15g、黃柏10g、黃連5g，濃煎，待水溫降至37℃左右時(shí)，做保留灌腸。功能清熱化濕解毒。142、疫毒痢[癥狀]：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱痢為甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。[治法]：清熱涼血解毒。[方藥]：白頭翁湯加味。[護(hù)理]：151）生活護(hù)理：做好消化道隔離，每天送檢大便標(biāo)本，直至大便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性，方可解除隔離。新病患者無(wú)大便時(shí)，可用肛試取便檢查。病重期間，臥床靜養(yǎng)，減少活動(dòng)。本證發(fā)病急驟，兇險(xiǎn)多變，須提高警惕，嚴(yán)防他變。應(yīng)注意密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、舌苔的變化。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救治療。

162）飲食護(hù)理：暫禁飲食，但要多飲水，每日2500－3000ml為宜，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并注意補(bǔ)充鹽分和鉀，可給予鮮桔汁，或鮮茅根煎水代茶飲，有清熱涼血解毒功效。病情好轉(zhuǎn)后，予高熱量流質(zhì)和清淡無(wú)渣半流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。忌肥甘、煎炸食品。戒煙酒。3）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服或少量多次頻服。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，應(yīng)急服參附湯，不能口服時(shí)，可鼻飼給藥。高熱神昏者，可喂服紫雪丹或至寶丹，每次1－2g。174）情志護(hù)理：調(diào)護(hù)情志，安慰患者，使之心平氣和，安心配合治療。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好急危證的搶救及針灸治療。①針灸：若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，可針刺人中、十宣放血，亦可配合刮痧療法；高熱無(wú)汗可用物理降溫法，或針刺曲池、十宣、少商穴，或用三棱針針刺放血，以降溫退熱。②清潔灌腸：邪毒內(nèi)閉，下痢不多，甚則無(wú)便者，遵醫(yī)囑做清潔灌腸，促使腸內(nèi)邪毒排出。183、寒濕痢[癥狀]：痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，伴有腹痛，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。[治法]：溫化寒濕。[方藥]：不換金正氣散。[護(hù)理]：191）生活護(hù)理：室溫溫暖向陽(yáng)，通風(fēng)干燥?；颊邞?yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可熱敷腹部。2）飲食護(hù)理：飲食以清淡、溫?zé)嵋紫癁橐?，可適當(dāng)吃醬生姜、生大蒜頭等，忌生冷、油膩之品。203）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、臍療治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、中脘、氣海等穴，針加艾灸治療。②臍療：用陽(yáng)和膏一張加肉桂、丁香粉少許貼臍部。功能溫化寒濕。

214、陰虛痢[癥狀]：痢下赤白膿血，或見下痢鮮血粘稠，臍腹灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳，少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù)。[治法]：養(yǎng)陰清腸。[方藥]：駐車丸加減。[護(hù)理]：221）生活護(hù)理：病室室溫宜略低，涼爽宜人?；颊邞?yīng)臥床靜養(yǎng)，少煩惱抑郁，保持心情舒暢，促使氣血運(yùn)行。不宜做溫?zé)岑煼ā?）飲食護(hù)理：飲食以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，易消化，多飲水或桔汁、淡鹽水、茶水等。忌食辛辣、煎炸傷陰動(dòng)火之品。3）用藥護(hù)理：宜飯前溫服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺合谷、天樞、上巨虛等穴，用補(bǔ)法。235、虛寒痢[癥狀]：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。[治法]：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。[方藥]：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。[護(hù)理]：241）生活護(hù)理：病室應(yīng)溫暖向陽(yáng)，空氣干燥?；颊邞?yīng)注意腹部保暖，可熱敷或藥?kù)俑共?，或多加衣被，保證充分休息。每次便后用軟紙輕擦肛門，并用溫水清洗。直腸脫垂者，可用五倍子，白礬煎水熏洗，用油紗布將肛門托回。2）飲食護(hù)理：飲食宜溫?zé)帷⒁紫?、富營(yíng)養(yǎng)之品。忌食生冷、油膩及硬固之品。253）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、外治等治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、脾兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補(bǔ)法。②敷貼法：用赤石脂、龍骨粉調(diào)敷肛門。功能澀腸止瀉。266、休息痢[癥狀]：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈，飲食減少，倦怠乏力，嗜臥，臨廁腹痛里急，大便夾有粘液或見赤色，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。[治法]：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。[方藥]：連理湯加味。[護(hù)理]：271）生活護(hù)理：起居有節(jié)，寒溫適宜。發(fā)作期，應(yīng)多臥床，少勞累，注意保暖?；謴?fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，如練氣功、打太極拳、散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。2）飲食護(hù)理：飲食忌口十分重要，平時(shí)以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物為宜，少量多餐。283）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。本證還可以用鴨膽子仁，每次15g，每日三次，分裝膠囊，飯后服用，連續(xù)七至十日。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、、胃兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補(bǔ)法。29【健康指導(dǎo)】1、起居有時(shí)，勞作有度，順應(yīng)