3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范簡(jiǎn)介2

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

技術(shù)規(guī)范簡(jiǎn)介原<職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法>衛(wèi)生部第23號(hào)令，2002年3月15日通過(guò)

2002年5月1日起正式實(shí)施.基本內(nèi)容包括管理辦法正文和三個(gè)技術(shù)性附件：

<職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期>

<職業(yè)健康檢查表>

<放射工作人員職業(yè)性健康檢查表>應(yīng)用5年,發(fā)現(xiàn)尚不完善.存在主要問(wèn)題:概念\目標(biāo)不明確,容易混同于一般意義上的健康體檢.____應(yīng)該設(shè)立目標(biāo)疾病.檢查項(xiàng)目的針對(duì)性和目的性不強(qiáng).并非所有有害因素都需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，有的沒(méi)有價(jià)值.對(duì)職業(yè)禁忌證的界定條目，概念不清，特別是急性健康損害的禁忌證.如:健康監(jiān)護(hù)人群范圍和周期沒(méi)有和暴露危險(xiǎn)度相結(jié)合.職業(yè)危害效應(yīng)的發(fā)生潛伏期長(zhǎng)短不一,沒(méi)有設(shè)置離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪.修訂原則:既要貫徹職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和理論，又要符合我國(guó)的客觀實(shí)際；即:既要有科學(xué)性,又要有可行性.借鑒了WHO和ILO有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件\技術(shù).借鑒了國(guó)外西方倫理道德觀念.我國(guó)勞動(dòng)條件普遍較差，勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄.

<職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法>

修訂要點(diǎn)修訂分為二份文件1《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱為《監(jiān)督管理辦法》):主要是從衛(wèi)生行政管理和監(jiān)督方面，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作;2《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱為《技術(shù)規(guī)范》）:主要是指導(dǎo)、規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)行為。一《監(jiān)督管理辦法》主要修訂要點(diǎn)1強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生行政部門依法對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)督管理責(zé)任;2明確表述了用人單位、勞動(dòng)者、檢查機(jī)構(gòu)三方在健康監(jiān)護(hù)工作中承擔(dān)的義務(wù)、職責(zé)。工作程序更加細(xì)化;3職業(yè)健康檢查內(nèi)容增加:

原規(guī)定職業(yè)健康檢查只包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查。增加了離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查的內(nèi)容。

《監(jiān)督管理辦法》主要修訂要點(diǎn)4原管理辦法是把技術(shù)文件作為附表的形式出現(xiàn)的,新的<技術(shù)規(guī)范》成為獨(dú)立的技術(shù)指導(dǎo)性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按照職業(yè)危害因素分類詳細(xì)全面準(zhǔn)確地闡述相關(guān)技術(shù)要求。5明確規(guī)定了單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行體檢時(shí)應(yīng)提交的相關(guān)基礎(chǔ)資料:

包括單位基本情況，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度資料，產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料以及職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料，這些資料是健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者健康狀況作出正確判斷的必要基礎(chǔ)。《監(jiān)督管理辦法》主要修訂要點(diǎn)6.補(bǔ)充了單位對(duì)檢查報(bào)告應(yīng)采取的處置方法:

1)對(duì)職業(yè)禁忌證者應(yīng)調(diào)離或暫時(shí)脫離原工作崗位；

2)對(duì)健康損害可能與所從事職業(yè)相關(guān)者，應(yīng)當(dāng)妥善安置；

3)對(duì)需要復(fù)查者，應(yīng)按檢查機(jī)構(gòu)要求安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；

4)對(duì)疑似職業(yè)病病人應(yīng)按檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或職業(yè)病診斷；

5)對(duì)存在職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)當(dāng)改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施?！侗O(jiān)督管理辦法》主要修訂要點(diǎn)7補(bǔ)充了單位應(yīng)建立的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容

1)健康監(jiān)護(hù)委托書；

2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；

特別強(qiáng)調(diào)對(duì)發(fā)現(xiàn)有健康損害者，還應(yīng)當(dāng)給勞動(dòng)者出具個(gè)人檢查報(bào)告書，并明確載明檢查結(jié)果和建議”。

3)職業(yè)病報(bào)告卡；

4)單位對(duì)職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄；

5)單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料以及衛(wèi)生行政部門要求的其他資料?！堵殬I(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》簡(jiǎn)介將原管理辦法附件1的一張大表，按標(biāo)準(zhǔn)文本格式要求修改為按章節(jié)編制6章和7個(gè)附錄：第一章總則第二章接觸有害化學(xué)因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第三章粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第四章接觸有害物理因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第五章接觸有害生物因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第六章特殊作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)附錄

GBZ中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GBZ188－2007

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

GuidelineofOccupationalHealthSurveillance

2007.3發(fā)布2007.10.1實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》目錄第一章總則1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.定義職業(yè)健康監(jiān)護(hù)\職業(yè)病\職業(yè)禁忌證

4.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的4.2責(zé)任和義務(wù)4.3

工作程序：11月底前提申請(qǐng),簽定委托協(xié)議書,提供基礎(chǔ)資料.4.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用4.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病4.6開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則4.7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則4.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期4.9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定4.10

職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)4.11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案4.12常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容第二章接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1鉛及其無(wú)機(jī)化合物2四乙基鉛3汞及其無(wú)機(jī)化合物4錳及其無(wú)機(jī)化合物5鈹及其無(wú)機(jī)化合物6鎘及其無(wú)機(jī)化合物7鉻及其無(wú)機(jī)化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫(砷化三氫)11磷及其無(wú)機(jī)化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無(wú)機(jī)化合物15有機(jī)錫化合物16鉈及其無(wú)機(jī)化合物17羰基鎳18氟及其無(wú)機(jī)化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇第二章接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)41氯丙烯42氯丁二烯43有機(jī)氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行）48五氯酚49氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照?qǐng)?zhí)行]50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機(jī)磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57致喘物化學(xué)因素原管理辦法附件中列出５１種化學(xué)有害因素，修訂后共計(jì)56種:（1）增加8種:鋇化合物、氧化鋅、二甲基甲酰胺、二異氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有1種將工業(yè)甲苯、二甲苯歸入苯。（3）刪除1種殺蟲脒－－國(guó)家已禁止生產(chǎn)使用。增加主要依據(jù)《職業(yè)病目錄》和《職業(yè)病危害因素分類目錄》第三章粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵）2煤塵（包括煤矽塵）3石棉粉塵4其它粉塵5棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵）第四章接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1噪聲2振動(dòng)3高溫4高氣壓5紫外輻射（紫外線）6微波第五章接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1布魯菌屬2炭疽芽孢桿菌（簡(jiǎn)稱炭疽桿菌）第六章特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結(jié)核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9高原作業(yè)10航空作業(yè)特殊作業(yè)人群職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特殊作業(yè)人群的職業(yè)健康危害及對(duì)從業(yè)人員的特殊健康要求，已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)界倍受關(guān)注的問(wèn)題，其中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征使其成為一些傳染病的高危人群。本次修訂除保留原來(lái)的視屏作業(yè)、電工作業(yè)、壓力容器作業(yè)、高處作業(yè)、機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)外，增加了結(jié)核病防治科研工作（作業(yè)）、艾滋病防治科研工作（作業(yè)）、肝炎病防治科研工作（作業(yè)）的健康監(jiān)護(hù)。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范__附錄附錄A正確使用本規(guī)范的說(shuō)明(資料性附錄)附錄B職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法附錄C致喘物作業(yè)工人呼吸系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)表附錄D無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷附錄E棉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷附錄F加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)方法附錄G結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》修訂要點(diǎn)一職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新概念定義:以預(yù)防為目的,根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史,通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集,連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀態(tài),分析勞動(dòng)者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系,并及時(shí)將結(jié)果報(bào)告給單位和勞動(dòng)者,以便及時(shí)采取干預(yù)措施,保護(hù)勞動(dòng)者健康.特點(diǎn):不是一般查體,而是觀察\早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康變化與職業(yè)(確切是職業(yè)危害因素)的關(guān)系,以便早期采取干預(yù)措施.二職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新目的意義：(1)早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病\職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥患者；(2)跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5)目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件\對(duì)疑似職業(yè)病人的處置.(6)評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7)為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù).三職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新內(nèi)容

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康檔案管理。職業(yè)健康檢查包括：（1）上崗（前）健康檢查。（2）在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）

離崗時(shí)健康檢查（4）

應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5）

離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需要)

職業(yè)危害潛伏期長(zhǎng)的職工需要追蹤隨訪四依據(jù)的法律法規(guī)<職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法>原辦法修訂成兩部分:“監(jiān)督管理辦法”和“技術(shù)規(guī)范-GBZ…？”.<職業(yè)病防治法>2001.10<塵肺病防治條例>1987.12,國(guó)務(wù)院令352號(hào)<職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法>2002.3衛(wèi)生部25號(hào)令.<職業(yè)病危害因素目錄>2002.3衛(wèi)監(jiān)發(fā)63號(hào)令.<職業(yè)病目錄>2002.4,衛(wèi)監(jiān)發(fā)108號(hào)令.<使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例>2002.5,國(guó)務(wù)院令四依據(jù)的法律法規(guī)工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ2-2002職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ系列.有毒作業(yè)分級(jí).GB12331-90.生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)GB5817-86.高溫作業(yè)分級(jí)GB/T4200-1997.低溫作業(yè)分級(jí)GB/T14440-1993.噪聲作業(yè)分級(jí)LD80-1995五職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新工作程序

1用人單位制定工作計(jì)劃,選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查.2簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素接觸人數(shù)檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間地點(diǎn)查體費(fèi)用等.3單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況危害因素接觸人數(shù)生產(chǎn)技術(shù)工藝材料環(huán)評(píng)防護(hù)情況等.4機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查:5機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時(shí)間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案.六職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥.1職業(yè)病:要點(diǎn)(1)法定目錄中規(guī)定的;(2)必須和相應(yīng)危害因素有因果關(guān)系;(3)群體發(fā)病.2職業(yè)禁忌證:

強(qiáng)調(diào)特定職業(yè)病危害更易導(dǎo)致健康損害的必然性,

對(duì)能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證.要點(diǎn)(1)接觸比一般人更易受害或發(fā)病(易感人群);

(2)接觸導(dǎo)致原有疾病加重;

(3)在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人健康構(gòu)成危險(xiǎn)的特殊生理或病理狀態(tài).職業(yè)禁忌證本次對(duì)職業(yè)禁忌證的范圍作了較大修訂,主要體現(xiàn)兩個(gè)原則：一是本著從嚴(yán)的原則只有和所接觸的有害因素有必然聯(lián)系的疾病才作為職業(yè)禁忌證.二是可操作的原則避免一些含意不確切的詞，如原來(lái)“明顯的肝腎疾病”、“嚴(yán)重的心血管疾病”等，盡量用具體的病名或功能損害來(lái)表達(dá)。職業(yè)病危害

原附錄

技術(shù)規(guī)范鉛1.各種精神疾病及明顯的神經(jīng)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病3.嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病1.貧血2.卟啉病3.多發(fā)性周圍神經(jīng)病氯氣1.明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病2.明顯的心血管系統(tǒng)疾病1.慢性阻塞性肺病2.支氣管哮喘3.彌漫性肺間質(zhì)纖維化4.支氣管擴(kuò)張5.活動(dòng)性肺結(jié)核粉塵1.活動(dòng)性結(jié)核病2.慢性呼吸系統(tǒng)疾病3.明顯影響肺功能的疾病1.活動(dòng)性結(jié)核病2.慢性阻塞性肺病3.特發(fā)性肺纖維化4.伴肺功能損害的疾病七需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定強(qiáng)制性:

該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;有確定的致癌性;有明確的急性毒性,有明確職業(yè)禁忌證.推薦性:對(duì)人的慢性毒性\健康損害\致癌性尚不肯定.有動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù)有可靠的監(jiān)護(hù)方法.八職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類分為:上崗前\在崗期間定期\離崗\應(yīng)急\離崗1上崗前健康檢查:均為強(qiáng)制性.目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證;建立接害人員基礎(chǔ)健康檔案.包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員:

特殊:轉(zhuǎn)崗\休假再上崗\潛水員每次潛水前\

增加新項(xiàng)目\改變工藝\改變產(chǎn)品等.(2)將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛\電工\高處…八職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類2在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；有利于評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期：根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。（2）定期健康檢查的周期：原辦法：絕大部分是一年一次,沒(méi)有區(qū)分有害因素危害的性質(zhì)，也沒(méi)有考慮作業(yè)場(chǎng)所有害因素強(qiáng)度修訂稿：根據(jù)職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素綜合考慮。對(duì)有明確劑量－反應(yīng)關(guān)系的有害因素，把作業(yè)場(chǎng)所是否達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為考慮因素之一。如作業(yè)場(chǎng)所達(dá)到了國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)延長(zhǎng)，如沒(méi)有達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)縮短。

健康檢查周期舉例汞及其無(wú)機(jī)化合物：工作場(chǎng)所有害物質(zhì)濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次工作場(chǎng)所有害物質(zhì)濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次游離二氧化硅粉塵工作場(chǎng)所空氣中二氧化硅粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2年一次；工作場(chǎng)所空氣中二氧化硅粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次；

X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；矽肺患者每年檢查一次。

八職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類3應(yīng)急檢查:

職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定.本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套（1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。必須在事故發(fā)生后立即開(kāi)始。（2）適用于對(duì)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。八職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類4離崗時(shí)健康檢查:（1）在崗期間開(kāi)展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。八職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3）隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間舉例錳及其無(wú)機(jī)化合物工作期間作業(yè)場(chǎng)所錳濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，可以不隨訪。作業(yè)場(chǎng)所錳濃度超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，接觸錳及其無(wú)機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪15年，接觸錳及其無(wú)機(jī)化合物工齡超過(guò)10年者，隨訪20年，隨訪周期為每5年一次。煤塵接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪15年，接觸煤塵工齡超過(guò)20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年一次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每1－2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。附表離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無(wú)機(jī)粉塵塵肺病游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、其它粉塵（現(xiàn)行職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其他礦物性粉塵）九職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。（1）常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容：勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料;

一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè);

癥狀詢問(wèn);

內(nèi)科常規(guī)檢查;

神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查;

其它專科的常規(guī)檢查(眼耳鼻口腔皮膚);

實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及其它特殊檢查

(2)特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目:根據(jù)特定職業(yè)病危害因素十職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)委托協(xié)議書,按時(shí)向單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告;并根據(jù)職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià):

主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).提出改進(jìn)建議職業(yè)健康檢查報(bào)告包括個(gè)體體檢結(jié)論、體檢結(jié)果報(bào)告和總結(jié)報(bào)告.職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查報(bào)告分為三部分:

1個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告:

對(duì)檢查者個(gè)人的體檢結(jié)論和處理意見(jiàn).

2職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告:

對(duì)該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié).

3

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告:

結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià):主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施\防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).提出針對(duì)性改進(jìn)建議.(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告是結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同,一般分4-5種情況:本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常;檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察;檢查發(fā)現(xiàn)‘‘可疑職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者;檢查發(fā)現(xiàn)患有:‘‘職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無(wú)關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.未見(jiàn)異常復(fù)查職業(yè)禁忌可疑職業(yè)病其他疾患上崗檢查√√√√在崗定期檢查√√√√√應(yīng)急檢查√√√(急性)√離崗檢查√√√√隨訪檢查√√√慢性腫瘤√

職業(yè)健康檢查類型與結(jié)果(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告1檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常:(1)報(bào)告格式:職業(yè)健康檢查不可能包羅萬(wàn)象,結(jié)論應(yīng)客觀公正.

如何下結(jié)論?正常查體正常本次檢查正常目前未見(jiàn)異常查體未見(jiàn)正常本次檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告檢查各項(xiàng)指標(biāo)正?！殬I(yè)健康檢查未見(jiàn)異常(2)處理意見(jiàn):

a只需主檢醫(yī)師在檢查表上寫明“職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章.b一般不需要出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”.復(fù)查----檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常,有必要復(fù)查確診或醫(yī)學(xué)觀察者.(1)報(bào)告格式:

“職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)XXX異常,建議XXX復(fù)查”.(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告2復(fù)查----檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常,有必要復(fù)查確診者.（2）處理意見(jiàn):

a主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章.b一般要求出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫明異常項(xiàng)目、復(fù)查的內(nèi)容、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查地點(diǎn)。討論:

如何送達(dá)個(gè)人體檢報(bào)告?(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告3“可疑職業(yè)病”：檢查發(fā)現(xiàn)可能患有職業(yè)病或疑似職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。（1）報(bào)告格式：疑“XXX”，建議XXX日內(nèi)到XXX（診斷機(jī)構(gòu)）檢查確診。（2）處理意見(jiàn)：

a主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章.b必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫清可疑職業(yè)病名稱、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)等。(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告4職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)禁忌證者。（1）報(bào)告格式：上崗檢查：患有“XXX”，不適宜從事XXX作業(yè)。在崗檢查：患有“XXX”，不宜從事XXX作業(yè)，建議調(diào)離（2）處理意見(jiàn)：

a主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章.b必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫清“職業(yè)禁忌證和不宜從事的作業(yè)名稱，建議調(diào)離的“強(qiáng)度”等。(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告5其它疾病或異常：檢查發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病無(wú)關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。（1）報(bào)告格式：

“XXX”，建議內(nèi)科診治;

“XXX”，建議到綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查.(一)個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告5其它疾病或異常（2）處理意見(jiàn)：

a主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章.b對(duì)檢查出的意義不大的疾病或異常指標(biāo),可以不出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”;但對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的重大疾患,有必要通知甚至立即通知患者本人的,必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”必要時(shí)電話口頭通知,如“惡性腫瘤;活動(dòng)性肺結(jié)核等.(二)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告:是職業(yè)健康檢查報(bào)告的核心內(nèi)容.它是對(duì)單位本次職業(yè)健康檢查全部信息的技術(shù)性歸納總結(jié).不是對(duì)原始資料的羅列,不是簡(jiǎn)單對(duì)個(gè)體檢查結(jié)果的加加減減,也不是按序排列的一覽子表.

通俗說(shuō)法<總結(jié)報(bào)告>的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個(gè)問(wèn)題“我發(fā)現(xiàn)了什么,你應(yīng)該做什么,怎么去做”

:我發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題主要以目標(biāo)疾病為主的\結(jié)合職業(yè)病危害因素分層次記述,一目了然;針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出專業(yè)性的\切實(shí)可行的處理意見(jiàn),讓企業(yè)的管理者拿到報(bào)告后有的放矢.(二)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告通常分為兩部分:主體部分和附表主體部分:單位基本情況:包括單位基本信息;職工人數(shù);主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝;主要職業(yè)病危害因素及職工暴露情況\暴露人數(shù);應(yīng)檢查人數(shù);實(shí)際檢查人數(shù);作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個(gè)人防護(hù)情況;歷年來(lái)作業(yè)場(chǎng)所有毒有害因素檢測(cè)情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等.本次職業(yè)健康檢查全部信息技術(shù)性歸納總結(jié)與分析:

以目標(biāo)疾病為主線,分層歸納總結(jié):a可疑職業(yè)病;

b職業(yè)禁忌證

;c復(fù)查(安排復(fù)查計(jì)劃)d其它疾病(主要針對(duì)需要盡快告知或進(jìn)一步診療的)3.結(jié)論和建議:針對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的共性或傾向性問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)分析,引起企業(yè)的重視,從專業(yè)角度提出改進(jìn)意見(jiàn).(二)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告主體部分常見(jiàn)不恰當(dāng)做法:羅列原始檢查項(xiàng)目,不做專業(yè)分析;把不同作業(yè)職工檢查項(xiàng)目異常人數(shù)加減計(jì)算率;不結(jié)合職業(yè)病危害因素進(jìn)行分析,甚至得出結(jié)論.報(bào)告無(wú)重點(diǎn),無(wú)層次,非專業(yè)人員根本看不明白.只擺出查體發(fā)現(xiàn)的最原始的信息,無(wú)處理意見(jiàn),企業(yè)收到體檢報(bào)告后不知道該如何做.處理意見(jiàn)不恰當(dāng),甚至與前面發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不符\矛盾.(二)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告附表__職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表表中項(xiàng)目至少應(yīng)包括:1個(gè)人信息:姓名,性別,年齡;2暴露信息:工齡,工種,職業(yè)病危害因素;3體檢信息:檢查異常所見(jiàn),檢查結(jié)論;4建議或處理意見(jiàn)常見(jiàn)的不恰當(dāng)做法:1項(xiàng)目不全;2沒(méi)有處理意見(jiàn)?;3排序問(wèn)題:?;4專業(yè)術(shù)語(yǔ)混亂;(二)職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告質(zhì)控信息:職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)信息和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資質(zhì)證明.職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢醫(yī)師制度,總結(jié)報(bào)告必須由主檢醫(yī)師編寫并簽署.目前主檢醫(yī)師業(yè)務(wù)參差不齊,存在問(wèn)題很多:我國(guó)法規(guī)規(guī)定擔(dān)任主檢醫(yī)師的條件：醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師----臨床?衛(wèi)生?中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱從事職業(yè)病防治工作五年以上?掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范\職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉工作場(chǎng)所可能存在職業(yè)病危害因素及對(duì)健康影響取得職業(yè)病相應(yīng)的診斷資質(zhì)?-----范圍?錄入(打印)人,審核人,簽發(fā)人.(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告討論:題目:1<職業(yè)健康檢查評(píng)價(jià)報(bào)告>?2<職業(yè)健康檢查結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告>?3<職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告>?職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的意義:

是通過(guò)系統(tǒng)的連續(xù)的暴露職業(yè)病危害因素職工的體檢信息----人群資料,結(jié)合系統(tǒng)的完整的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),科學(xué)分析所暴露的職業(yè)病危害因素對(duì)人體健康影響及其危害程度,進(jìn)而分析評(píng)價(jià)企業(yè)職業(yè)病防治措施的防治效果等,提出針對(duì)性的改進(jìn)建議.(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告的前提是要有完整的資料:完整\系統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)資料:被檢人數(shù)過(guò)少,漏檢率過(guò)高,資料不連續(xù),人員頻繁更換,都會(huì)給評(píng)價(jià)帶來(lái)困難.完整\系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)資料:檢測(cè)規(guī)范,數(shù)據(jù)可靠.符合暴露實(shí)際情況.掌握單位職業(yè)衛(wèi)生管理,職業(yè)病危害及防護(hù)基本信息.(新的管理辦法要求單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況危害因素接觸人數(shù)生產(chǎn)技術(shù)工藝材料環(huán)評(píng)防護(hù)情況等.)討論:如果資料不全或信息不準(zhǔn)怎么辦?

舉例:職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料用于<控制效果評(píng)價(jià)>(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的基本內(nèi)容單位基本信息:包括單位性質(zhì),所屬行業(yè),主要產(chǎn)品,產(chǎn)值,法人,主管人及聯(lián)系方式等.單位職業(yè)衛(wèi)生管理信息:機(jī)構(gòu),人員,經(jīng)費(fèi),管理制度,職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)計(jì)劃,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃.等單位用工信息:職工人數(shù),接觸職業(yè)病危害因素人數(shù),職工流動(dòng)情況,每年招工情況等.生產(chǎn)場(chǎng)所:廠房,總體布局,設(shè)備機(jī)械化程度,通風(fēng)情況,職業(yè)危害標(biāo)識(shí)等.生產(chǎn)工藝:主要生產(chǎn)工藝流程圖,原料,主產(chǎn)品,副產(chǎn)品,廢品,廢氣等.如何寫?沒(méi)有模式(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告6.主要職業(yè)病危害因素,產(chǎn)生崗位及職工暴露情況\暴露人數(shù);7.作業(yè)環(huán)境職業(yè)病危害防治措施(防塵\防毒\防噪聲等)8.個(gè)人防護(hù)用品:注意詢問(wèn)發(fā)放和濾料更換時(shí)間.9.歷年來(lái)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)情況10.歷年來(lái)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況:11.歷年急性職業(yè)危害事故發(fā)生情況,急慢性職業(yè)病發(fā)病情況;12.本次職業(yè)健康檢查結(jié)果與上述資料的綜合分析:科學(xué)分析健康損害與職業(yè)暴露的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,尋找原因,提出切實(shí)可行的改進(jìn)意見(jiàn)或干預(yù)措施.(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告第12條中至少應(yīng)包括內(nèi)容:職業(yè)健康檢查是否發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害效應(yīng),如果存在,應(yīng)通過(guò)哪些措施來(lái)消除危害:對(duì)生產(chǎn)工藝的評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施:對(duì)發(fā)現(xiàn)危害嚴(yán)重的，必須改進(jìn)工藝,其他措施無(wú)效.對(duì)車間環(huán)境的評(píng)價(jià)與改善治理意見(jiàn):如布局是否合理,通風(fēng)效果等.主要針對(duì)”危害源”的控制.對(duì)環(huán)境防護(hù)及個(gè)人防護(hù)措施的評(píng)價(jià)與改進(jìn)意見(jiàn).對(duì)職工保健及職工健康監(jiān)護(hù)的評(píng)價(jià)與建議.十一職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。是反映職工健康信息的客觀記錄資料。是通過(guò)個(gè)體或群體“人體信息”評(píng)價(jià)職業(yè)病危害因素及危害程度的重要依據(jù)?？捎糜谠u(píng)價(jià)職業(yè)病防護(hù)和控制效果。可有利于發(fā)現(xiàn)未知或不明了的職業(yè)病危害因素的生物效應(yīng)。重要特征是資料的完整性、