胃癌的護(hù)理查房3

護(hù)理查房-------胃癌的護(hù)理

竇茂敏李昀佳席敏翠李蕾蕾

2014年7月16日學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌的概念和分型了解胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握胃癌的臨床表現(xiàn)掌握胃癌的護(hù)理病史匯報(bào)趙萬祥，男，61歲，因“間斷性上腹隱痛12天入院。患者于12天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，饑餓時(shí)疼痛明顯，無夜間痛，疼痛每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，無惡心，嘔吐，無反酸、燒心，無嘔血、便血，無寒戰(zhàn)、高熱，無腹瀉，無乏力、納差，無消瘦，無胸悶、氣短，無吞咽困難等不適癥狀，上述癥狀反復(fù)發(fā)作未予以重視，為求進(jìn)一步佐證就診于我院門診，門診查：肝膽胰脾雙腎門靜脈彩超未見異常，查胃鏡示：1.進(jìn)展期胃竇癌，2.慢性萎縮性胃炎伴糜爛。門診以“胃癌”？收住，病程中患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)其他慢性病史，否認(rèn)藥物過敏查體T37℃、P78次/分、R20次/分、BP110/80mmHg,神志清，精神正常，無其他病理癥狀和體征，生理發(fā)射存在，病理征未引出。初步診斷進(jìn)展期胃竇癌慢性萎縮性胃炎伴糜爛。診查計(jì)劃胃腸外科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，陪護(hù)一人，測血壓bid完善相關(guān)檢查：大便常規(guī)、生化分析、凝血功能、乙肝五項(xiàng)定系、肝炎系列及腹部B超檢查予以補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)治療、營養(yǎng)支持治療胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。概要流行病學(xué)消化道惡性腫瘤中占第一位占所有腫瘤的第三位40-60歲多見男多于女（2－3:1）因地區(qū)、人種、家族等變化（日本、哥斯達(dá)黎加＞美國、西歐；西北＞華東、中國、西南

【病因】胃幽門螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣儭⑽赶⑷?、萎縮性胃炎等癌前病變：胃粘膜上皮異型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除術(shù)后殘端胃炎、惡性貧血伴胃體顯著萎縮、少數(shù)胃潰瘍等環(huán)境、飲食、遺傳因素：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品胃竇部（50%）

其次是賁門、胃小彎病理（1）早期胃癌

——僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌超過粘膜下層，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型大體類型結(jié)節(jié)型以腺癌最多見鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組織學(xué)類型直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑臨床癥狀早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀

體征早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

【診斷檢查】血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查提高早期診斷■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上處理原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療手術(shù)為主的綜合治療處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對小病灶的早期胃癌可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療。胃大部切除+淋巴清掃+胃腸吻合其他輔助治療措施

化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療

胃癌的預(yù)后因素

性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移護(hù)理問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與惡心，進(jìn)食量少有關(guān)；2、活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、疼痛及機(jī)體消耗有關(guān)；3、疼痛：與手術(shù)、癌細(xì)胞浸潤有關(guān)；4、便秘：與進(jìn)食少和長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時(shí)疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識缺乏有關(guān)；7、有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與皮膚有關(guān)；8、有體液不足的危險(xiǎn)：與幽門梗阻致嚴(yán)重嘔吐、體溫過高有關(guān)；9、體溫過高:與手術(shù)有關(guān)；10、潛在并發(fā)癥：胃出血、穿孔、腸梗阻、泌尿系感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量提供良好的進(jìn)食氛圍；飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；少食多餐，鼓勵進(jìn)食；選擇合適時(shí)間進(jìn)餐；向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用；定期監(jiān)測體重變化，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；護(hù)理措施活動無耐力適當(dāng)床邊活動時(shí)有家屬陪護(hù)；防墜床、防跌倒；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能；保證休息時(shí)間，休息環(huán)境安靜；護(hù)理措施疼痛藥物止痛，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛劑。心理安慰：知道病人保持樂觀的生活態(tài)度和鼓勵提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；分散注意力；遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物

；護(hù)理措施便秘食物中多攝入含粗纖維高的食物：新鮮水果、蔬菜；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時(shí)排便的習(xí)慣；護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變做好晚間護(hù)理，睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪人，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過多，減少飲水，避免頻繁排尿；；睡眠時(shí)取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性護(hù)理措施焦慮多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情；護(hù)理措施體溫過高首選物理降溫溫水擦浴冰袋；溫度采取物理降溫?zé)o效則遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物（賴氨匹林），應(yīng)用藥物后一小時(shí)復(fù)測體溫；用濕棉簽濕潤嘴唇護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、腸梗阻、泌尿系感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物；定時(shí)觀察腹帶松緊，教會病人咳嗽時(shí)按壓傷口、霧化；床上活動肢體；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；監(jiān)測血壓；經(jīng)常按摩腹部，防止腸黏連引起腸梗阻；下地活動促進(jìn)腸蠕動效果評價(jià)體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。體力較前增強(qiáng)，能經(jīng)常下床活動。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時(shí)?；颊呓箲]明顯減輕。無壓瘡出現(xiàn)。每日排正常尿