醫(yī)學(xué)專題-國(guó)培：-特殊兒童挑戰(zhàn)性行為的功能評(píng)估及其干預(yù)策略

特殊(tèshū)兒童挑戰(zhàn)性行為的功能評(píng)估及其干預(yù)策略

主講(zhǔjiǎng)：林云強(qiáng)E-mail：

2023年6月5日第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt特殊兒童挑戰(zhàn)性行為的功能評(píng)估(pínɡɡū)及其干預(yù)策略探討(tàntǎo)內(nèi)容一核心概念的界定二挑戰(zhàn)性行為的功能分析三積極行為支持的策略探討第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt一、核心(héxīn)概念的界定第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt一、核心(héxīn)概念的界定（一）特殊(tèshū)兒童有特殊教育需要的兒童，普通正常教育無(wú)法滿足其特有的教育需求，我們將這類群體(qúntǐ)稱之為特殊兒童，一般指0到18歲。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt一、核心概念(gàiniàn)的界定：挑戰(zhàn)性行為（二）挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)Challengingbehaviorisanybehaviorthatinterfereswithchildren’slearning,development,andsuccessatplay（妨礙兒童學(xué)習(xí)、發(fā)展及游戲成功）isharmfultothechild,otherchildren,oradults（對(duì)于兒童本人、其他兒童或者成人有傷害）putsachildathighriskforlatersocialproblemsorschoolfailure（容易(róngyì)導(dǎo)致兒童將來(lái)的社會(huì)問(wèn)題及學(xué)業(yè)失敗）

(Klass,Guskin,andThomas,1995;RitchieandPohl,1995).第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt挑戰(zhàn)性行為的主觀(zhǔguān)檢核項(xiàng)目（Evans&Meyer,1985）1.此一行為問(wèn)題是否會(huì)威脅生命？2.此一行為問(wèn)題是否會(huì)影響個(gè)體(gètǐ)的健康？3.此一行為問(wèn)題是否會(huì)干擾學(xué)習(xí)？4.假如未于介入處理，此一行為問(wèn)題是否越發(fā)嚴(yán)重？5.此一行為問(wèn)題是否會(huì)對(duì)他人造成威脅？6.教養(yǎng)人員是否相當(dāng)關(guān)心此一行為問(wèn)題？7.此一行為問(wèn)題是否越來(lái)越嚴(yán)重或未有任何改善？8.此一行為問(wèn)題已持續(xù)一段時(shí)間？9.此一行為是否會(huì)破壞物品？10.此一行為問(wèn)題是否干擾社區(qū)對(duì)個(gè)體的接受程度？11.此一行為問(wèn)題若獲得改善，其他問(wèn)題是否也會(huì)獲得改善？第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt一、核心(héxīn)概念的界定：挑戰(zhàn)性行為（三）功能(gōngnéng)評(píng)估功能性行為評(píng)估，對(duì)行為的原因進(jìn)行系統(tǒng)探索。作為一種技術(shù)和方法，意在確認(rèn)影響控制目標(biāo)行為的各種變量和因素（Horner,1994）。功能評(píng)估就是確認(rèn)影響個(gè)人特定行為的那些(nàxiē)重要的、具有因果性和目的功能性的相關(guān)因素的過(guò)程，從而有助于提升教育和干預(yù)的效果（Scott&Kamps,2007）。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt一、核心概念(gàiniàn)的界定：積極行為支持（四）積極行為支持基于行為問(wèn)題的功能(gōngnéng)評(píng)估（分析），強(qiáng)調(diào)根據(jù)行為特定目的，通過(guò)系統(tǒng)地改變影響行為發(fā)生的各種因素，并依據(jù)兒童的現(xiàn)實(shí)需要和發(fā)展?fàn)顩r來(lái)選擇干預(yù)策略，同時(shí)培養(yǎng)兒童使用合適的替代性行為，來(lái)達(dá)到減少或消退問(wèn)題行為、增加適宜行為的目的。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析（一）挑戰(zhàn)性行為的表現(xiàn)形式（二）挑戰(zhàn)性行為的功能評(píng)估（三）挑戰(zhàn)行為行為的功能特點(diǎn)第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)(tiǎozhàn)行為的功能分析（一）挑戰(zhàn)性行為的表現(xiàn)形式那些和普通人的行為相比所表現(xiàn)(biǎoxiàn)出的過(guò)度、不足或不適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

№過(guò)度

№不足

№不恰當(dāng)(qiàdàng)第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt1.干擾(gānrǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)或者其他人的學(xué)習(xí)2.阻礙個(gè)體積極的社會(huì)交往和人際關(guān)系3.傷害自己、同伴、成人或者家庭成員第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析特殊兒童常見(jiàn)的挑戰(zhàn)性行為攻擊行為AggressiveBehavior

1自傷行為Self-injuriousBehavior

2刻板行為StereotypicBehavior

3其他挑戰(zhàn)性行為ChallengingBehavior

4第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt違背他人意愿，傷害某個(gè)想逃避此種傷害的個(gè)體為目的的任何形式的行為（Baron&Richardson,1997）。違反社會(huì)(shèhuì)行為規(guī)范，給他人造成傷害或損害。身體攻擊、言語(yǔ)攻擊、恃強(qiáng)凌弱及破壞性行為、消極抵制及敵意反抗行為。攻擊行為AggressiveBehavior

1第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt個(gè)體會(huì)故意在自己身上造成傷害，損傷部位可以自己達(dá)到，且多為機(jī)械傷，方向(fāngxiàng)一致，范圍集中。集中群體：智障、李奇來(lái)亨綜合征（Lesch-Nyhansyndrome）、德蘭奇綜合征（De-Langsyndrome）、精神分裂、自閉癥和雷氏綜合征（Rett‘ssyndrome）等發(fā)展性障礙兒童。表現(xiàn)：撞擊、自打、咬、抓、拔、摳、搓、挖、吞吐空氣、故意不躲避危險(xiǎn)。自傷行為Self-injuriousBehavior

2第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt固著行為、重復(fù)行為、同一性行為、固執(zhí)行為、“自我刺激行為主要是指一再重復(fù)的某些特定行為，社會(huì)意義？在自閉癥、Asperger、RETT綜合征、視聽(tīng)障礙及重度智力障礙等兒童身上均存在一定的刻板行為。一是身體動(dòng)作(dòngzuò)的刻板表現(xiàn)二是語(yǔ)言及言語(yǔ)的重復(fù)刻板三是異常的興趣愛(ài)好四是固定形式而拒絕改變的行為刻板行為集中表現(xiàn)在其對(duì)生活當(dāng)中的“同一性”有著極強(qiáng)的執(zhí)著?？贪逍袨镾tereotypicBehavior

3第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt睡眠障礙叫嚷行為：尖叫、哭喊、嚎叫、呻吟、吵嚷、重復(fù)性發(fā)音等。飲食障礙（家庭(jiātíng)關(guān)系的分析）抽煙酗酒焦慮恐懼障礙不良性行為（手淫、夾腿綜合癥）其他挑戰(zhàn)性行為ChallengingBehavior

4第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析（二）功能(gōngnéng)評(píng)估：目的個(gè)體一切(yīqiè)行為背后都有相應(yīng)的意義和目的。所有問(wèn)題行為都不是無(wú)端的發(fā)生與持續(xù)，系統(tǒng)的行為干預(yù)首先要挖掘行為背后的具體原因和特定涵義，而不是盲目地制止或消除。教師或者專業(yè)工作人員要嘗試?yán)斫獠⒔邮軆和囊磺行袨?，弄清兒童行為所要表達(dá)的需求及受環(huán)境中哪些因素的影響，然后才能探討后續(xù)的行為干預(yù)策略或適當(dāng)行為的養(yǎng)成方法。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析（二）功能評(píng)估(pínɡɡū)：步驟第一(dìyī)，通過(guò)訪談法，明確問(wèn)題行為。（1）家長(zhǎng)和兒童對(duì)于問(wèn)題行為的具體感受

（2）對(duì)于問(wèn)題行為具體表現(xiàn)的操作性界定（3）進(jìn)行初步的功能分析——《功能分析訪談簡(jiǎn)表》第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt《功能分析訪談(fǎnɡtán)簡(jiǎn)表》實(shí)例1.兒童(értóng)的特定問(wèn)題行為一般是在別人在場(chǎng)的時(shí)候出現(xiàn)。2.在兒童表現(xiàn)出特定問(wèn)題行為后，大人一般會(huì)千方百計(jì)地安撫他（她）。3.兒童的特定問(wèn)題行為呈現(xiàn)出高頻率和刻板性等特點(diǎn)。4.兒童不會(huì)做同年齡兒童一般都會(huì)做的事（如玩游戲等）。5.大人讓兒童做事情時(shí)，兒童就會(huì)有特定問(wèn)題行為。6.當(dāng)兒童有特定問(wèn)題行為時(shí)，大人一般讓其“休息”。7.兒童的特定問(wèn)題行為好像有周期性。8.兒童有特定的病史但又不能自己表達(dá)何處不適。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析（二）功能評(píng)估(pínɡɡū)：步驟第二，現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)觀察法，收集問(wèn)題行為的具體信息。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析（二）功能評(píng)估(pínɡɡū)：步驟第三，量表評(píng)估法，確認(rèn)(quèrèn)行為功能。（1）動(dòng)機(jī)評(píng)量表(Durand&Crimmins,1988)（Motivationassessmentscale,MAS）（2）行為功能問(wèn)題量表(Applegate,Matson&Cherry,1999)（Questionsaboutbehaviorfunctionscale,QABF）

第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析（三）功能(gōngnéng)評(píng)估：特點(diǎn)積極行為支持與以往干預(yù)方法的最重要變化就是摒棄過(guò)去看待問(wèn)題行為產(chǎn)生原因的片面觀點(diǎn)。積極的行為支持應(yīng)該針對(duì)行為的功能，在功能性評(píng)估(pínɡɡū)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)干預(yù)策略。挑戰(zhàn)性行為具有三種功能特點(diǎn)：正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、感覺(jué)刺激和感覺(jué)調(diào)整。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt片面觀點(diǎn)(guāndiǎn)：1.壞孩子的說(shuō)法孩子故意或者有意圖地做出某件事情，因此問(wèn)題行為的出現(xiàn)是孩子的錯(cuò)。孩子是個(gè)壞孩子、孩子的品性有問(wèn)題或者孩子身上的其他(qítā)問(wèn)題是導(dǎo)致問(wèn)題行為的根本原因。如：這就是他的個(gè)性，他一向如此這種解釋所產(chǎn)生的結(jié)果：會(huì)使教育者很生氣忽視孩子的需要會(huì)使教育者采取嚴(yán)厲的懲罰措施第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt片面(piànmiàn)觀點(diǎn)：2.障礙是造成問(wèn)題行為的原因因?yàn)楹⒆哟嬖谶@些障礙，所以會(huì)出現(xiàn)這些行為問(wèn)題。

如：注意力缺陷多動(dòng)障礙是造成孩子注意力不集中的原因。如何正確認(rèn)識(shí)障礙？損傷(sǔnshāng)和障礙概念之間的區(qū)別。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt片面觀點(diǎn)(guāndiǎn)：3.家庭教養(yǎng)方法不當(dāng)或不足（壞家庭）父母缺乏良好的教養(yǎng)(jiàoyǎng)技能或者管教方式不當(dāng)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)行為問(wèn)題。比如：溺愛(ài)、專制、放任、無(wú)規(guī)則第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt片面(piànmiàn)觀點(diǎn)：4.家庭環(huán)境較差比如：家庭的經(jīng)濟(jì)收入水平較低社會(huì)地位(dìwèi)較差生活在吵鬧、缺乏生活規(guī)律的環(huán)境中父母正在離婚或者分居單親家庭等第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt片面(piànmiàn)觀點(diǎn)：5.以前的創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷現(xiàn)在的問(wèn)題行為是以前(yǐqián)創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷的再現(xiàn)。比如過(guò)度恐懼可能有過(guò)過(guò)度懲罰或者受驚嚇的經(jīng)歷。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析1.

正強(qiáng)化的功能(gōngnéng)特點(diǎn)案例：學(xué)校門口保健老師檢查小朋友個(gè)人衛(wèi)生。正強(qiáng)化的功能，指兒童的行為主要是由正向的行為結(jié)果來(lái)維持(wéichí)，具體的強(qiáng)化形式包括社會(huì)性強(qiáng)化、物質(zhì)性強(qiáng)化和活動(dòng)性強(qiáng)化等。比如：教師的關(guān)注（批評(píng)）、表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、游戲活動(dòng)機(jī)會(huì)等。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析2.

負(fù)強(qiáng)化的功能(gōngnéng)特點(diǎn)案例：在個(gè)訓(xùn)課（感統(tǒng)訓(xùn)練、社會(huì)交往、認(rèn)知培養(yǎng)）中，有兩個(gè)智力障礙兒童A和B，每次在完成前面兩個(gè)板塊訓(xùn)練之后，在進(jìn)行認(rèn)知培養(yǎng)之前，A都要?jiǎng)邮执駼甚至打個(gè)訓(xùn)老師，請(qǐng)問(wèn)如何分析A兒童的行為問(wèn)題。

負(fù)強(qiáng)化的功能，是指兒童通過(guò)問(wèn)題行為來(lái)逃避或回避一些厭惡刺激。 研究者（Durand，1988）發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，自傷行為在學(xué)業(yè)任務(wù)數(shù)量或難度增加的情境中，會(huì)有較高的出現(xiàn)率。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、挑戰(zhàn)性行為(xíngwéi)的功能分析3.感覺(jué)(gǎnjué)調(diào)整或感覺(jué)(gǎnjué)刺激的功能特點(diǎn)案例：長(zhǎng)期的陰雨天氣，或者生病期間，很多人的情緒不穩(wěn)定，甚至壓抑抑郁、沖動(dòng)躁狂等。如果行為是為了達(dá)到最佳的興奮水平，那么行為功能就是感覺(jué)調(diào)整或感覺(jué)刺激，有時(shí)還涉及故意導(dǎo)致特定的生理平衡。研究（Groden,1994）發(fā)現(xiàn)：自閉癥兒童在生病期間問(wèn)題行為的頻率會(huì)顯著(xiǎnzhù)增加。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、積極(jījí)行為支持的策略探討事前控制，防“患”于未然口語(yǔ)提示，培養(yǎng)溝通技能區(qū)別強(qiáng)化，培養(yǎng)合適替代行為感覺(jué)消退，改變刺激體驗(yàn)其他（放松練習(xí)、藥物干預(yù)等）12345第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、積極行為支持的策略(cèlüè)探討事前控制，防“患”于未然1無(wú)招勝有招、無(wú)形勝有形《漢書·霍光傳》——曲突徙薪未雨綢繆、防患未然……處理兒童問(wèn)題行為的上上策略為：事前控制，防范于未然。（1）保證教室環(huán)境(huánjìng)的安全性（2）保證教室環(huán)境的舒適感（3）保證學(xué)業(yè)難度的合理性第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、積極(jījí)行為支持的策略探討口語(yǔ)提示，培養(yǎng)溝通技能2一方面可以轉(zhuǎn)移學(xué)生的注意力，另一方面有助于引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞絹?lái)表達(dá)自己的需求?！艾F(xiàn)在大家都在做練習(xí)，你怎么揪扯頭發(fā)呢？”——明確行為問(wèn)題；“是不是遇到什么困難呢？能告訴老師嗎？”——轉(zhuǎn)移注意，引導(dǎo)表達(dá)；“這道題目確實(shí)(quèshí)有點(diǎn)難，但是以后遇到同樣情況，先讓我知道好嗎？”——恰當(dāng)溝通方式的建立。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、積極行為(xíngwéi)支持的策略探討口語(yǔ)提示，培養(yǎng)溝通技能2蘭德瑞史（landreth,1991）采用ACT將設(shè)立限制的過(guò)程整理為:A(Acknowledge)“我知道你想打我！”C(Communicate)“但是，你不可以打我！”T(Target)“如果(rúguǒ)你真得很想打我，你可以假裝打我”第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、積極行為(xíngwéi)支持的策略探討口語(yǔ)提示，培養(yǎng)溝通技能2第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、積極行為支持的策略(cèlüè)探討區(qū)別強(qiáng)化，培養(yǎng)合適替代行為3積極行為支持極為強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)引導(dǎo)學(xué)生使用適宜的行為表現(xiàn)來(lái)達(dá)到與問(wèn)題行為相同的功能。第一，區(qū)分強(qiáng)化非對(duì)象行為（DRO）DifferentialReinforcementofOtherbehavior第二，區(qū)分強(qiáng)化不兼容行為（DRA）DifferentialReinforcementofAlternativebehavior第三，區(qū)分強(qiáng)化低頻率行為（DRL）DifferentialReinforcementofLowratebehavior第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、積極行為(xíngwéi)支持的策略探討感覺(jué)消退，改變刺激體驗(yàn)4

某自閉癥兒