醫(yī)學(xué)專題-呼吸道異物及環(huán)甲膜穿刺

呼吸道異物(yìwù)及環(huán)甲膜穿刺第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt呼吸道異物(yìwù)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt呼吸道解剖(jiěpōu)第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt如何判斷(pànduàn)呼吸道異物

1、上呼吸道異物(yìwù)成人呼吸道異物多由于飲酒過(guò)度、進(jìn)食時(shí)談笑、工作中將釘子等異物含在口內(nèi)誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。異物首先被吸入喉室內(nèi)。因刺激粘膜而發(fā)生劇烈嗆咳、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時(shí)發(fā)出很的響的“吼吼……”聲，如果異物堵塞聲門，或引起喉痙攣，可出現(xiàn)口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧癥狀?；颊邥?huì)在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡。小兒口含糖塊、花生、瓜子、鈕扣、玩具等不慎吸入呼吸道?；颊咄蝗徊荒苤v話和咳嗽或有咯咯聲，而后呼吸困難，面色發(fā)青，突然傾倒，不挽救有很快死亡的危險(xiǎn)。

2、下呼吸道異物異物若越過(guò)聲門進(jìn)入氣管，初期癥狀與喉室內(nèi)異物相似，多以嗆咳為主。氣管內(nèi)異物多可活動(dòng)，隨呼吸氣流在氣管中上下移動(dòng)沖擊聲門，激起陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難，發(fā)出“噗、噗”的聲響。將手放在頸部氣管的位置，會(huì)感到有一種撞擊。若異物隨呼氣氣流上沖卡在聲門下面，無(wú)法沖出也不能下降，患者立刻會(huì)出現(xiàn)口唇、面色青紫、呼吸困難等窒息缺氧癥狀。有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒(méi)有咳出任何異物，卻很快平靜下來(lái)。說(shuō)明異物已進(jìn)入支氣管內(nèi)，支氣管異物可能沒(méi)有任何明顯的呼吸障礙。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認(rèn)為異物遲早總會(huì)咳出，因?yàn)楫愇镆坏┻M(jìn)入支氣管，被咳出的機(jī)會(huì)是極少的。異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴(yán)重疾病。所以，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒(méi)有窒息的情況下，即使沒(méi)有任何呼吸障礙表現(xiàn)，也應(yīng)盡早去醫(yī)院接受檢查處理。

注:判斷呼吸道異物病史很重要

第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt呼吸道異物(yìwù)現(xiàn)場(chǎng)急救程序1、簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史初步確定異物的種類、大小以及發(fā)生呼吸道阻塞的時(shí)間等。2、體格檢查主要檢查患者意識(shí)清楚還是昏迷，面色是否蒼白等，初步確定患者的病情。3、估計(jì)阻塞的種類通過(guò)觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說(shuō)話，以及氣體交換是否充足等，以估計(jì)呼吸道是否完全阻塞。4、急救處理在作出初步診斷和估計(jì)病情程度后，應(yīng)立即采取下列措施。（1）如患者尚能發(fā)音、說(shuō)話、呼吸或咳嗽，說(shuō)明僅為呼吸道部分阻塞，氣體交換尚充足。此時(shí)應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者盡力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出異物。（2）如確認(rèn)患者已發(fā)生部分呼吸道阻塞，但通氣不良，或完全性呼吸道阻塞，則迅速采用拍背法拍擊6～8次，再給予6～8次手拳沖擊，可反復(fù)交替使用幾次，直至呼吸道阻塞解除或進(jìn)入昏迷。（3）如果(rúguǒ)患者意識(shí)不清，立即使患者取仰臥位，用仰頭舉頦法打開(kāi)呼吸道。隨即給予6～8次拍背和6～8次手拳沖擊，同時(shí)可開(kāi)始用手指清除異物。若清除異物成功，呼吸道暢通，待自主呼吸恢復(fù)后再轉(zhuǎn)送；如失敗，重復(fù)拍背、手拳沖擊、人工呼吸。

第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt拍背法

（1）意識(shí)尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛(jiānjiǎ)區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊（圖6-65）。拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時(shí)應(yīng)快而有力。（2）意識(shí)欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（圖6-66）。（3）嬰幼兒：用一只手抓持雙下肢，將病孩倒提起來(lái)，另一只手拍打背部中央，直到異物吐出來(lái)。

第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt手拳沖擊(chōngjī)法

腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。1983年首先由美國(guó)HIeimlich報(bào)道?，F(xiàn)場(chǎng)急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識(shí)進(jìn)行普及。手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。（1）意識(shí)清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳以拇指?jìng)?cè)腹部，位于腹中線臍上遠(yuǎn)離(yuǎnlí)劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓6～8次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物（圖6-67）。注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。（2）意識(shí)不清楚患者：將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開(kāi)放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)（圖6-68），以雙膝抵住患者一側(cè)的髖部。急救者用一力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動(dòng)，以免損傷肝、脾等器官。

第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt胸部(xiōnɡbù)手拳沖擊法

適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無(wú)法圍扶患者腰部時(shí)。

1）意識(shí)清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指?jìng)?cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)(liánxù)沖擊（圖6-69）。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。

2）意識(shí)不清的患者：取仰臥位，屈膝，開(kāi)放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作6～8次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)于脆利索（圖6-70）。

第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt手指清除(qīngchú)異物法

一般只適用于可見(jiàn)異物，且為昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指緊握患者的下頜，并向前下方提牽，使舌離開(kāi)咽喉后壁，以使異物上移或松動(dòng)。然后急救者的拇指與示指交叉，前者抵上齒列，后者壓在下齒列，兩指交叉用力，強(qiáng)使口腔張開(kāi)。急救者用另一手的示指沿其頰部?jī)?nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根處輕輕勾出異物（圖6-71）；另一種方法是用一手的中指及示伸入患者口腔內(nèi)，沿頰部插入，在光線充足的條件下，看準(zhǔn)異物夾出。手指清除法不適用于意識(shí)清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者惡心、嘔吐。勾取異物動(dòng)作宜輕，切勿動(dòng)作過(guò)猛或粗莽(cūmǎnɡ)，以免反將異物推入呼吸道深處。

第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt清除(qīngchú)呼吸道異物的注意事項(xiàng)

呼吸道異物的清除常用拍背法和手拳沖擊法，前者可使呼吸道瞬間壓力升高，后者使呼吸道壓力增高持久(chíjiǔ)。應(yīng)密切注意患者的意識(shí)、面色、瞳孔等變化，如有好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)做幾次；如患者的意識(shí)清楚轉(zhuǎn)為昏迷或面色發(fā)鉗、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳呼吸停止，應(yīng)停止排除異物，而迅速作心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt環(huán)甲膜穿刺術(shù)

第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt

環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)指彈性圓錐(yuánzhuī)，為圓錐(yuánzhuī)形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt適應(yīng)癥急性上呼吸道梗阻喉源性呼吸困難（如白喉，喉頭水腫）頭面部外傷氣管插管有禁忌或病情緊急(jǐnjí)需要快速開(kāi)放氣道時(shí)第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt吸氣(xīqì)性呼吸困難分度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)明顯缺氧(quēyǎnɡ)

三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，嘴唇蒼白或發(fā)紺，血壓下降，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，進(jìn)而昏迷，心力衰竭。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt

禁忌癥

1、無(wú)絕對(duì)(juéduì)禁忌癥

2、出血傾向

3、喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt穿刺(chuāncì)步驟1、去枕平臥，墊肩，頭部后仰2、定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位3、局部消毒(xiāodú)，麻醉4、左手固定穿刺部位，右手固定注射器于垂直位置刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔5、術(shù)后處理：可將穿刺針接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)或呼吸機(jī)給氧，病情穩(wěn)定后盡早行氣管切開(kāi)第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt注意事項(xiàng)1、該手術(shù)是一種急救措施，必須爭(zhēng)分奪秒2、穿刺針留置時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)3、穿刺針不要插入過(guò)深，避免損傷喉后粘膜和食管4、如果穿刺部位出血，用干棉球壓迫止血，如果發(fā)生皮下氣腫給予對(duì)癥(duìzhèng)處理。擠壓胸廓有氣流出來(lái),證實(shí)穿刺成功.第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiró