職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范簡介李德鴻

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范簡介李德鴻余晨中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所

現(xiàn)行管理辦法衛(wèi)生部第23號(hào)令，2002年3月15日通過，2002年5月1日起施行包括管理辦法正文和三個(gè)技術(shù)性附件，即：職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期職業(yè)健康檢查表放射工作人員職業(yè)性健康檢查表

2我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的問題??指導(dǎo)思想需要進(jìn)一步明確，為勞動(dòng)者服務(wù)，為企業(yè)服務(wù)是唯一的目的沒有明確的目標(biāo)疾病，混同于一般意義上的健康體檢，要有強(qiáng)制性，就不能大海撈針檢查項(xiàng)目的針對(duì)性和目的性不強(qiáng)所有有害因素均開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，不符合健康監(jiān)護(hù)的基本理論職業(yè)禁忌證沒有嚴(yán)格的定義，過寬過濫，特別是急性健康損害的禁忌證健康監(jiān)護(hù)人群和周期沒有和暴露危險(xiǎn)性相結(jié)合沒有設(shè)置應(yīng)急檢查和離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪3

技術(shù)規(guī)范的指導(dǎo)思想

指導(dǎo)思想：既要貫徹職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和理論，又要結(jié)合我國的客觀實(shí)際；既要有可行性，又要有科學(xué)性和前瞻性。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)：WHO和ILO有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件和技術(shù)與倫理道德指南；一些發(fā)達(dá)國家制訂的健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范我國的客觀實(shí)際：我們是發(fā)展中國家，勞動(dòng)條件較差，勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)缺乏，執(zhí)法意識(shí)淡薄4

GBZ中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ188－2007

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GuidelineofOccupationalHealthSurveillance

2007.5發(fā)布2007.10.1實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

5修改要點(diǎn)將技術(shù)規(guī)范和管理辦法分開，技術(shù)規(guī)范作為標(biāo)準(zhǔn)總則中闡述了OHS基本原則，作為健康監(jiān)護(hù)的理論基礎(chǔ)明確職業(yè)健康檢查分為五種，增加了應(yīng)急健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪明確規(guī)定了職業(yè)健康檢查的目標(biāo)疾病規(guī)定了職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢醫(yī)師制度在崗定期健康檢查按照不同的有害因素分為強(qiáng)制性和推薦性兩種7修改要點(diǎn)定期健康檢查的周期和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間及周期和作業(yè)場所有害因素的濃度、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、累積暴露時(shí)間、有害因素健康損害的流行病學(xué)特征相結(jié)合強(qiáng)調(diào)職業(yè)禁忌證和暴露因素的必然聯(lián)系，盡量用具體病名或器官功能損害來描述明確規(guī)定了各項(xiàng)“常規(guī)”檢查的內(nèi)容規(guī)定了職業(yè)健康檢查的工作程序明確規(guī)定職業(yè)健康檢查的報(bào)告分類撰寫了常規(guī)檢查的方法學(xué)8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范目錄1范圍2規(guī)范性引用文件3定義職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病職業(yè)禁忌證4總則5接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)57種化學(xué)物質(zhì)6粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)游離二氧化硅粉塵矽塵煤塵石棉其它粉塵棉麻粉塵9

目錄7接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)噪聲振動(dòng)高溫高氣壓紫外輻射（紫外線）微波8接觸有害生物因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)布魯菌屬炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌）9特種作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)電工作業(yè)高處作業(yè)壓力容器作業(yè)結(jié)核病防治工作肝炎病防治工作職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)視屏作業(yè)高原作業(yè)航空作業(yè)附錄A,B,C,D,E10

總則職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的責(zé)任和義務(wù)工作程序職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的●早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；●跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；●評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；●識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；●進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；●評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；●為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。12

用人單位的責(zé)任和義務(wù)（1）(1)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。用人單位應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動(dòng)中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證勞動(dòng)者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)。(2)用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專人負(fù)責(zé)管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。13用人單位的責(zé)任和義務(wù)（2）(3)用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者能按時(shí)參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動(dòng)者接受健康檢查的時(shí)間應(yīng)視為正常出勤。(4)用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會(huì)的公正性。(5)用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵(lì)制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。14勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù)（1）(1)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。(2)勞動(dòng)者有權(quán)了解所從事的工作對(duì)他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動(dòng)者或其代表有權(quán)參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則的決策過程。勞動(dòng)者代表和工會(huì)組織也應(yīng)與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進(jìn)勞動(dòng)者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。(3)勞動(dòng)者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告。15勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù)（2）(4)勞動(dòng)者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)原則，由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實(shí)施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項(xiàng)目不是國家法律法規(guī)制定的強(qiáng)制性進(jìn)行的項(xiàng)目，勞動(dòng)者參加應(yīng)本著自愿的原則。(5)勞動(dòng)者有權(quán)對(duì)用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。(6)勞動(dòng)者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。16

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)

(1)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)。(2)職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)行。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應(yīng)的專業(yè)技能，同時(shí)還應(yīng)熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動(dòng)者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動(dòng)的關(guān)系，判斷其是否適合從事該工作崗位。17職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)(3)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和保證其工作的獨(dú)立性，包括不受用人單位、勞動(dòng)者和其他行政意見的影響和干預(yù)。當(dāng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨(dú)立性受到干擾或破壞時(shí)，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。(4)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀真實(shí)地報(bào)告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報(bào)告承擔(dān)責(zé)任。(5)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的倫理道德規(guī)范，保護(hù)勞動(dòng)者的隱私，采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其他目的18職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)(6)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，應(yīng)將檢查的目的和每項(xiàng)檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說明接受或拒絕該項(xiàng)檢查可能產(chǎn)生的利弊。(7)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動(dòng)者對(duì)健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢，要如實(shí)地向勞動(dòng)者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時(shí)應(yīng)考慮勞動(dòng)者的文化程度和理解能力。(8)在保護(hù)勞動(dòng)者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時(shí)可以向用人單位建議進(jìn)行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。19

工作程序（1）（1）用人單位應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。（2）用人單位應(yīng)選擇并委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查為了系統(tǒng)的開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，用人單位可選擇相對(duì)固定的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。20工作程序（2）（3）用人單位根據(jù)本規(guī)范的要求，制定接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查年度計(jì)劃，于每年的11月底前向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提出下年度職業(yè)健康檢查申請(qǐng)，簽訂委托協(xié)議書，內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項(xiàng)目和檢查時(shí)間、地點(diǎn)等。同時(shí)應(yīng)將年度職業(yè)健康檢查計(jì)劃報(bào)轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。21工作程序（3）（4）用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時(shí)，應(yīng)提供以下材料：用人單位的基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。22工作程序（4）（5）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。內(nèi)容包括：所有受檢者的檢查結(jié)果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動(dòng)者、有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議；根據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料，分析發(fā)生健康損害的原因，提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其他問題等。對(duì)發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。23職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用●健康監(jiān)護(hù)資料只能用于保護(hù)勞動(dòng)者健康的目的，應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，防止資料的濫用和擴(kuò)散●勞動(dòng)者有權(quán)了解自己的健康資料，并有權(quán)得到資料的復(fù)印件●職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)必須以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息●在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。同時(shí)勞動(dòng)者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時(shí)發(fā)生變化，所以判定是否適合不應(yīng)該只是一次性的。24職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病

根據(jù)健康監(jiān)護(hù)理論，健康監(jiān)護(hù)必須有明確的目標(biāo)疾病，規(guī)范中每種監(jiān)護(hù)的物質(zhì)和監(jiān)護(hù)種類都規(guī)定了目標(biāo)疾病，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不同于普通一樣上的作為社會(huì)福利的醫(yī)學(xué)檢查，規(guī)范明確規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病是職業(yè)病和職業(yè)禁忌證，確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則：

●職業(yè)病必須是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病

●有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)

●早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響

25目標(biāo)疾?。殬I(yè)禁忌證●如考慮職業(yè)禁忌證，必須確定其與職業(yè)病危害因素的必然相關(guān)性，保證平等的就業(yè)機(jī)會(huì)本次修訂中對(duì)職業(yè)禁忌證主要體現(xiàn)如下原則：一是本著從嚴(yán)的原則只有和所接觸的有害因素有必然聯(lián)系的疾病才可以作為職業(yè)禁忌證二是可操作的原則避免一些含意不確切的形容詞，如“明顯的肝腎疾病”、“嚴(yán)重的心血管疾病”等，要求盡量用具體的病名或功能損害。

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職業(yè)禁忌證的修訂職業(yè)病危害因素職業(yè)健康檢查項(xiàng)目和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范鉛及其無機(jī)化合物1.各種精神疾病及明顯的神經(jīng)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病3.嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病1.貧血2.卟啉病3.多發(fā)性周圍神經(jīng)病氯氣1.明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病2.明顯的心血管系統(tǒng)疾病1.慢性阻塞性肺病2.支氣管哮喘3.彌漫性肺間質(zhì)纖維化4.支氣管擴(kuò)張5.活動(dòng)性肺結(jié)核粉塵1.活動(dòng)性結(jié)核病2.慢性呼吸系統(tǒng)疾病3.明顯影響肺功能的疾病1.活動(dòng)性結(jié)核病2.慢性阻塞性肺病3.特發(fā)性肺纖維化4.伴肺功能損害的疾病27

開展OHS的職業(yè)病危害因素界定原則(1)●本規(guī)范規(guī)定上崗前健康監(jiān)護(hù)均為強(qiáng)制性（符合職業(yè)病防治法），在崗期間的健康監(jiān)護(hù)分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，推薦性的在相應(yīng)的地方標(biāo)明，其余均為強(qiáng)制性。●已列入職業(yè)病危害因素分類目錄中(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕63號(hào)文)符合以下條件者應(yīng)該執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)?！粲写_定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性;◆目標(biāo)疾病在暴露人群中有一定數(shù)量的暴露人群◆有可靠的健康監(jiān)護(hù)方法，可以做到早期發(fā)現(xiàn)◆有特殊健康要求的特種作業(yè)人群亦應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)28開展OHS的職業(yè)病危害因素界定原則(2)●只有急性健康影響的物質(zhì)，根據(jù)健康監(jiān)護(hù)的基本理論是不宜開展健康監(jiān)護(hù)，修訂稿分三種情況處理：◆上崗前仍執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，以職業(yè)禁忌證為目標(biāo)疾病◆以急性健康損害為主，對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)29開展OHS的職業(yè)病危害因素界定原則(3)◆只有急性健康損害，沒有慢性健康損害的毒理學(xué)和流行病學(xué)的證據(jù)，也沒有可靠的早期健康損害的監(jiān)護(hù)方法，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)延長定期健康檢查的周期?！駥?duì)職業(yè)病危害因素分類目錄以外的有害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專家評(píng)估后確定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型；30開展OHS的職業(yè)病危害因素界定原則(4)(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；(4)對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預(yù)措施；(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。31開展推薦性健康檢查的有害因素四乙基鉛胂/砷化氫(砷化三氫)磷化氫鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）釩及其無機(jī)化合物有機(jī)錫化合物羰基鎳甲醇溴甲烷二氯乙烷苯的氨基與硝基化合物光氣一甲胺一氧化碳硫化氫有機(jī)氟二甲基甲酰胺氰及腈類化合物酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行）五氯酚偏二甲基肼硫酸二甲酯擬除蟲菊酯類(23 種）32致某一特定器官健康損壞的職業(yè)病有害因素本次修訂對(duì)致某一特定器官健康損壞的因素不再制訂健康監(jiān)護(hù)規(guī)范，理由：診斷標(biāo)準(zhǔn)中所列的有害因素許多不是原發(fā)性的損害大部分在該物質(zhì)的健康監(jiān)護(hù)中已經(jīng)把這些健康損壞列入健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，而有些則是沒有必要進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，如化學(xué)性眼灼傷致皮膚病的化學(xué)物致化學(xué)性眼灼傷致職業(yè)性白內(nèi)障的化學(xué)物理因素致中毒性肝病化學(xué)物致中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的化學(xué)物致中毒性心臟病的毒物致中毒性血液病的毒物致中毒性腎臟病的毒物致中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的化學(xué)物33化學(xué)有害因素原管理辦法附件一中列出５１種化學(xué)有害因素，本次修訂刪除了殺蟲脒，將甲苯和二甲苯歸入苯，同時(shí)增加了氧化鋅、鋇化合物、一甲胺、氯乙烯、二異氰酸甲苯酯、二甲基甲酰胺、氯甲醚、偏二甲基肼等8種，共計(jì)56種。增加主要依據(jù)《職業(yè)病目錄》和《職業(yè)病危害因素分類目錄》，目的是使《職業(yè)病防治法》的有關(guān)配套規(guī)章更加協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。34特種作業(yè)人群的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特種作業(yè)人群的職業(yè)健康危害及對(duì)從業(yè)人員的特殊健康要求，已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)界倍受關(guān)注的問題，其中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征使其成為一些傳染病的高危人群。本次修訂除保留原來的視屏作業(yè)、電工作業(yè)、壓力容器作業(yè)、高處作業(yè)、機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)外，增加了結(jié)核病防治科研工作（作業(yè)）、肝炎病防治科研工作（作業(yè)）的健康監(jiān)護(hù)。

35職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為五類：上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時(shí)檢查

應(yīng)急健康檢查離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查36職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類（續(xù)）上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。在崗期間定期健康檢查早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其它健康異常改變及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果37職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類（續(xù)）離崗時(shí)健康檢查凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查38職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類（續(xù)）應(yīng)急健康檢查職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定，本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查作為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容列入，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套

當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康危害程度，指導(dǎo)急救和治療，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測疫情動(dòng)態(tài)39職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類（續(xù)）離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查職業(yè)病危害因素的慢性健康影響有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，或脫離接觸后已患職業(yè)病仍可能變化，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查雖然職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都沒有提到接觸有害作業(yè)人員離崗后隨訪的問題，但有些職業(yè)有害因素，如粉塵，具有長期慢性健康影響，實(shí)際上我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中一直把離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪作為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容。因此，修訂稿對(duì)這類有害因素增加了離崗后醫(yī)學(xué)隨訪的內(nèi)容，是對(duì)原管理辦法附件的重要補(bǔ)充。40進(jìn)行離崗后醫(yī)學(xué)隨訪的職業(yè)病危害因素有害物質(zhì)目標(biāo)疾病錳及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機(jī)粉塵塵肺病游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、其它粉塵（現(xiàn)行職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其他礦物性粉塵）41職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的周期在崗期間定期健康檢查原辦法：基本是一年一次，沒有考慮有害因素的性質(zhì)和作業(yè)場所有害因素的濃度和強(qiáng)度修訂稿：考慮了職業(yè)危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等規(guī)定健康監(jiān)護(hù)周期時(shí)，主要是有害化學(xué)因素和粉塵，對(duì)有明確劑量－反應(yīng)關(guān)系的有害因素，把作業(yè)場所是否達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為考慮因素之一。如果作業(yè)場所達(dá)到了國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)延長，如沒有達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)縮短。

42健康檢查周期舉例汞及其無機(jī)化合物：工作場所有害物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次工作場所有害物質(zhì)濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次致喘物：初次接觸致喘物的前兩年，每半年體檢一次，兩年后改為每年一次；若接觸工人新發(fā)生鼻炎，每3個(gè)月體檢一次，連續(xù)觀察1年，一年后改為每年一次。43職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的周期（續(xù)）游離二氧化硅粉塵工作場所粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2年一次；超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次；X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；矽肺患者每年檢查一次。

離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。44離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間舉例錳及其無機(jī)化合物工作期間作業(yè)場所錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，可以不隨訪。作業(yè)場所錳濃度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪15年，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡超過10年者，隨訪20年，隨訪周期為每5年一次。煤塵接塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪15年，接塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年一次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每1－2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。45職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定根據(jù)監(jiān)護(hù)的不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)本規(guī)范對(duì)各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定職業(yè)健康檢查項(xiàng)目時(shí)遵循以下原則：體檢項(xiàng)目能夠反映有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的影響；勞動(dòng)者可以接受；檢查項(xiàng)目的敏感性、特異性和重復(fù)性令人滿意；檢查方法比較簡便經(jīng)濟(jì)。本次修訂刪除了和目標(biāo)疾病無關(guān)或無特異性、意義不確定的體檢指標(biāo)，或?qū)⑵渲糜谶x檢項(xiàng)目中

46職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，應(yīng)按時(shí)向用人單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告。必要時(shí)可根據(jù)用人單位的要求進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查報(bào)告包括：總結(jié)報(bào)告體檢結(jié)果報(bào)告

47個(gè)體體檢結(jié)論

a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。c.疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。48職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位應(yīng)根據(jù)《職業(yè)病防治法》的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案(1)單位概況和產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的主要生產(chǎn)工藝；(2)職業(yè)病危害因素分類和各車間、崗位接觸人數(shù)分布；(3)有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件材料；(4)作業(yè)場所職業(yè)病有害因素監(jiān)測資料；(5)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；49職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（續(xù)）(6)職業(yè)健康檢查個(gè)人檔案，包括醫(yī)學(xué)檢查的各種記錄、問卷、表格和實(shí)驗(yàn)檢查單等；(7)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；(8)職業(yè)病患者及職業(yè)禁忌證者報(bào)告卡；(9)用人單位根據(jù)評(píng)價(jià)報(bào)告書的相關(guān)建議的整改措施和對(duì)職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄；(10)其它在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中用人單位提供的資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料。50檔案的管理

應(yīng)由用人單位建立和管理應(yīng)有專人嚴(yán)格管理保存期限：按照職業(yè)衛(wèi)生擋案規(guī)定的期限妥善保存（職業(yè)衛(wèi)生檔案管理辦法）勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案51常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容為了規(guī)范常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法，同時(shí)為了表述的簡潔方便，避免過多的重復(fù)，本規(guī)范把常規(guī)檢查項(xiàng)目在總論中做具體的規(guī)定某些特定的職業(yè)病有害因素需要專門的特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目，沒有包括在常規(guī)檢查項(xiàng)目中，在相應(yīng)的地方給予具體的規(guī)定52常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容1勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料：個(gè)人資料、職業(yè)史、個(gè)人生活史、既往史、家族史等2一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測包括血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀測3癥狀詢問查體時(shí)針對(duì)不同職業(yè)病有害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)的詢問，并列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀，如精神神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、眼、耳、鼻、咽喉及口腔癥狀、肌肉及四肢關(guān)節(jié)癥狀、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀等53常規(guī)內(nèi)科、神經(jīng)及其它專科檢查內(nèi)容(4)內(nèi)科常規(guī)檢查皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺檢查呼吸系統(tǒng)檢查:胸廓外形、胸部叩診聽診、異常呼吸音的性質(zhì)和部位心血管系統(tǒng)檢查：心界大小、心尖搏動(dòng)、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音消化系統(tǒng)檢查：腹部外形、腸蠕動(dòng)、肝脾大小和硬度（5)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查：意識(shí)、精神狀況，跟踺反射、淺感覺、深感覺和病理反射(6)其它?？频某Ｒ?guī)檢查a.眼科檢查：常規(guī)檢查只包括視力和外眼檢查。b.口腔科檢查：常規(guī)檢查包括口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)。54常規(guī)其它?？漆t(yī)學(xué)檢查內(nèi)容c.耳科檢查：外耳及一般聽力檢查。d.鼻及咽部的檢查：包括鼻的外形、鼻粘膜、鼻中隔及鼻竇部，咽部及扁桃體等。e.皮膚科檢查：色素脫失或沉著，有無增厚、脫屑或皸裂，有無皮疹、部位、形態(tài)、分布，有無出血點(diǎn)（斑），有無贅生物，有無水皰或大皰等。55常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)(如使用血細(xì)胞分析儀，則包括同時(shí)檢測的其他指標(biāo))。(2)尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢。(如使用尿液自動(dòng)分析儀，則包括可同時(shí)檢測的其他指標(biāo))。(3)肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。(4)胸部X射線檢查：胸部透視或胸部X射線攝片。56常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（續(xù)）(5)心電圖：用普通心電圖儀進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記。(6)肺功能：指肺通氣功能測定，測定指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。(7)病毒性肝炎血清標(biāo)志物：指乙肝血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）和其他病毒性肝炎血清標(biāo)志物。

57常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（續(xù)）e.胸部X射線檢查：常規(guī)檢查包括胸部透視或拍攝胸部后前位X射線攝片。f.心電圖檢查：常規(guī)檢查為用普通心電圖儀進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記。g.腹部B超檢查：常規(guī)檢查為肝、脾和腎臟B超檢查。h.肺功能檢查：常規(guī)肺功能檢查指肺通氣功能測定，測定指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。58附錄原管理辦法附錄中還包含：職業(yè)健康檢查表放射工作人員職業(yè)性健康檢查表本次修訂沒有設(shè)計(jì)專門的健康檢查表格職業(yè)病危害因素種類繁多，引起的疾病各異，規(guī)定一種統(tǒng)一的表格很難包括全面各地在實(shí)際工作中都根據(jù)不同情況制訂各自適用的表格59附錄附錄A正確使用本規(guī)范的說明(資料性附錄)附錄B職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法(規(guī)范性附錄)附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷(資料性附錄)附錄D棉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷(資料性附錄)附錄E加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)方法(規(guī)范性附錄)60附錄Ａ正確使用本技術(shù)規(guī)范的說明(1)A.1本規(guī)范是國家規(guī)定的職業(yè)健康檢查的基本技術(shù)規(guī)范，也是開展職業(yè)健康檢查的基本要求。A.2對(duì)本規(guī)范中的推薦性職業(yè)健康檢查項(xiàng)目，用人單位應(yīng)根據(jù)本單位職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及所采取的防護(hù)措施等，認(rèn)真聽取職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的說明和建議，本著以人為本的理念，決定是否開展該檢查項(xiàng)目和如何開展。61附錄Ａ正確使用本技術(shù)規(guī)范的說明(2)A.3本規(guī)范中關(guān)于實(shí)驗(yàn)室和其他檢查中的選檢項(xiàng)目，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)向用人單位說明選檢項(xiàng)目的意義，雙方共同協(xié)商決定是否進(jìn)行選檢項(xiàng)目的檢查。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)如不具備開展選檢項(xiàng)目的檢查條件，亦