呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)措施 歐敏亞-【PPT課件】

淮安一院黃麗麗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)歐敏亞內(nèi)容目的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概念基本資料及方法臨床療效及標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果、討論護(hù)理措施

目的探討臨床觀察及護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。

概念呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)的肺部感染，是常見而又嚴(yán)重的疾病之一，VAP的死亡率為20%～71%。

VAP導(dǎo)致患者治療及住院時(shí)間延長(zhǎng)、院內(nèi)感染死亡率增加、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施在臨床上很有必要。VAP病原學(xué)特征最新研究報(bào)道鮑曼不動(dòng)桿菌逐年上升

基本資料我院自2010年2月–2012年3月共入院治療96例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》96例患者均被確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，患者年齡20-66歲，平均年齡45歲，其中男性患者60例，女性患者36例。將患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例），兩組患者的性別，年齡，病因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。

方法觀察組采用頭孢哌酮靜脈滴注進(jìn)行抗菌治療，每次給藥2.0g，每天3次，連續(xù)給藥12天，治療期間并給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組采用頭孢哌酮靜脈滴注進(jìn)行抗菌治療，每次給藥2.0g，每天3次，連續(xù)給藥12天。12天后觀察兩組患者的治療結(jié)果。

兩組患者的效果比較[例(%)]組別

例數(shù)

痊愈

有效

無(wú)效

總有效觀察組4823（47.92）

16（33.33）

9（18.75）39（81.25）*對(duì)照組

48

16（33.33）

14（29.17）

18（37.5

30（62.50）注：與對(duì)照組比較，*表示P<0.05

討論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床上的常見疾病之一，主要有內(nèi)源性和外源性感染兩種途徑。內(nèi)源性感染指的是患者的胃腸道和口咽部寄生有一些病原微生物，由于患者的免疫力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；外源性感染是由于治療過程中的儀器部件（如呼吸機(jī)的管道、附件等）出現(xiàn)侵襲性操作或滅菌不徹底，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)該類疾病。

討論因此在進(jìn)行器械呼吸治療過程中避免出現(xiàn)侵襲性操作，另外，儀器部件應(yīng)進(jìn)行徹底的滅菌。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床上的難治病之一，目前臨床上主要采用廣譜抗菌藥對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療，但效果不明顯。本文通過觀察經(jīng)驗(yàn)抗菌治療和綜合治療（經(jīng)驗(yàn)抗菌治療+護(hù)理干預(yù)）的臨床效果，發(fā)現(xiàn)綜合治療的臨床治療效果明顯好于經(jīng)驗(yàn)抗菌治療（P<0.05）。綜和治療主要是在抗菌治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的護(hù)理，以增強(qiáng)患者的免疫力，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，提高經(jīng)驗(yàn)抗菌治療的療效。

護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作體位護(hù)理氣道護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理

護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作

防止交叉感染操作前后要嚴(yán)格洗手；吸痰時(shí)采用的吸痰管一次一根，先吸氣管，再吸口腔；為了防止咽部的細(xì)菌流入氣道，吸痰時(shí)壓力要合適；病房要定期消毒，每日通風(fēng)二次。每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫保持在23℃～25℃，相對(duì)濕度保持在55％～65％左右。護(hù)理措施體位護(hù)理在患者病情允許的條件下適當(dāng)額度變換體位，最好采用半坐位，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥，避免胃容物吸入下呼吸道，從而有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

護(hù)理措施氣道護(hù)理氣道護(hù)理中的呼吸道管理工作極為重要，及時(shí)而有效地吸痰是保持呼吸道通暢，減少該病發(fā)生的有效措施。當(dāng)聽到病人肺部有痰鳴音，患者咳嗽，呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰護(hù)理。每次吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15秒以內(nèi)，吸痰管插入深度適宜，壓力不應(yīng)過大，吸痰前應(yīng)給予氧氣，是患者安靜，減少痛苦，氣道護(hù)理過程中，要隨時(shí)觀察生命體征。采用制霉菌素液漱口，保持口腔清潔。及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶的清潔無(wú)菌也是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

護(hù)理措施飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力是減少呼吸道感染的有效措施。宜選擇管腔小而不易阻塞得胃管，每次鼻飼前應(yīng)先吸痰并取半臥位，檢查胃內(nèi)有無(wú)潴留，如胃殘留過多的病人或腹部腸鳴音消失者應(yīng)暫停鼻飼，鼻飼后30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病人突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)胃內(nèi)容物反流誤吸。

護(hù)理措施心理護(hù)理因患者病情嚴(yán)重，可能表現(xiàn)出各種不適應(yīng)，恐懼，煩躁不安，易激動(dòng)，焦慮心慌等。作為護(hù)理人員要體諒患者的這種表現(xiàn)，時(shí)刻安慰和耐心的開導(dǎo)患者，并向患者對(duì)該類疾病的護(hù)理和相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的解釋，讓患者能夠充分