中職家庭保健與護(hù)理（主編曾偉菁 北理工版）課件：第五章 家庭護(hù)理01

第五章家庭護(hù)理第一節(jié)生命體征的觀察第二節(jié)病人的生活護(hù)理第三節(jié)病人的清潔護(hù)理第四節(jié)家庭中的給藥第五節(jié)家庭中的物理治療第一節(jié)生命體征的觀察一、體溫的觀測1.體溫毋庸置疑，體溫是指身體內(nèi)部的溫度。一定的體溫是機體進(jìn)行新陳代謝和生命活動的主要條件。正常人的體溫是相對恒定的，它通過大腦和丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞和神經(jīng)體液，使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。

2.體溫計常用體溫計有玻璃汞柱式體溫計(見圖5一1)、電子數(shù)字式體溫計(見圖5一2)、可棄式化學(xué)體溫計(見圖5一3)等。

(1)玻璃汞柱式體溫計我國多用玻璃汞柱式體溫計，分口表、腋表和肛表3種。下一頁返回圖5-1返回圖5-2返回圖5-3返回第一節(jié)生命體征的觀察國際上通用的有華氏與攝氏兩種刻度，我國為攝氏表刻度。玻璃汞柱式體溫計一端的玻璃球內(nèi)裝有水銀，利用水銀遇熱膨脹的原理，測試時水銀受熱即升入有刻度的玻璃管中。球與管連接處有一狹窄部分，可防止水銀自動降落，以保證測試者能夠看到準(zhǔn)確的讀數(shù)。讀數(shù)時一手橫拿體溫表，輕輕轉(zhuǎn)動體溫表，就可清晰地看出水銀上升的度數(shù)。待結(jié)束后，水銀柱可經(jīng)過震動下降。(2)電子數(shù)字式體溫計電子數(shù)字式體溫計采用電子感溫探頭，探頭接觸皮膚只需幾秒鐘即可測量體溫。其測量的數(shù)值較玻璃汞柱式體溫計測量的更為準(zhǔn)確?，F(xiàn)使用的電子數(shù)字式體溫計多數(shù)有兩個電子感溫探頭，一個用于口腔測量，另一個用于直腸測量，并配備一次性外套，所測出的溫度值由數(shù)字顯示器顯示，用法簡便，適合家庭保健備用。

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(3)可棄式化學(xué)體溫計可棄式化學(xué)體溫計上涂有許多遇熱可變色的化學(xué)藥點，并標(biāo)有溫度數(shù)字，測量時根據(jù)藥點顏色變化所對應(yīng)的數(shù)值測定溫度。此體溫計最大的優(yōu)點是用后即可丟棄，無交叉感染和污染的危險。

3.測量體溫的方法日常測量體溫的方法有3種，即口表測量法、腋表測量法、肛表測量法，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒āＳ貌ＡЧ襟w溫計測量時，測體溫前應(yīng)用拇、食二指緊握體溫表不帶水銀一端，手腕向下甩動，將水銀柱甩到35℃以下。甩時勿觸及他物，避免將體溫表碰破。每次使用前后均需將體溫表消毒。

上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察(1)口表測量即在舌下測量口腔溫度。將消過毒的體溫計的水銀端放于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，勿用牙咬體溫計，放置3分鐘后取出讀數(shù)。該法所測正常值為36.5-37.20℃。經(jīng)口呼吸者，以及患口腔疾病及口、鼻行手術(shù)者，不宜測量口溫。如病人曾進(jìn)冷、熱飲食或曾吸煙，須過30分鐘，待口腔恢復(fù)原來溫度后再行測量。(2)腋表測量即在腋窩下測量腋下溫度。測量時先將腋窩汗液擦干(有汗會使體溫降低)，然后把體溫計的水銀端放在腋窩深處，用上臂將體溫計夾緊，放置10分鐘后取出讀數(shù)。該法所測的正常值為36一37℃。

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(3)肛表測量即在肛門內(nèi)測量直腸溫度。測量時讓病人取側(cè)臥位，露出臀部，將已用20%皂液或油劑潤滑消毒的肛表汞端，徐徐插人肛門，深達(dá)體溫計長度的一半或自肛門插人3-4厘米為止，放置3分鐘后取出，用消毒紗布擦凈，讀數(shù)。該法所測的正常值為36.5-37.3℃。直腸行手術(shù)者、腹瀉或直腸疾病患者禁忌由直腸測溫。如為躁動病人、精神病患者及嬰幼兒測量直腸溫度，護(hù)理人員必須在旁守候，防止發(fā)生意外。電子數(shù)字式體溫計測量法和可棄式化學(xué)體溫計測量法可具體參照產(chǎn)品說明書操作。上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察二、呼吸的觀測1.呼吸的含義呼吸是機體內(nèi)、外環(huán)境之間的氣體交換。呼吸運動是靠膈和肋間肌的收縮和松弛來完成的。正常男性和兒童的呼吸以膈運動為主，形成腹式呼吸，女性的呼吸以肋間肌的運動為主，形成胸式呼吸。實際上人們在呼吸時這兩種呼吸運動均不同程度同時存在。呼吸運動是受神經(jīng)系統(tǒng)及化學(xué)、物理因素調(diào)節(jié)的，呼吸節(jié)律可以因疾病而改變，也可受意識的支配。健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律。2.呼吸的觀測方法呼吸的觀測應(yīng)在病人安靜的情況下進(jìn)行。被檢查者最好為臥位，觀測者保持診脈位，不要與被檢查者講話，觀察其胸部或腹部的起伏，一起一伏為一次，計時1分鐘。當(dāng)呼吸微弱不易觀測時，可用少許棉花置于被檢測者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動情況加以計數(shù)，計時1分鐘。觀察呼吸頻率的同時，應(yīng)注意呼吸的節(jié)律和深淺度的變化。

上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察3.正常呼吸與異常呼吸正常成年人呼吸頻率為16--20次/分鐘(靜息狀態(tài)下)，呼吸與脈率的比例為1:4。呼吸頻率和呼吸深淺可隨年齡、性別、活動、情緒等因素而改變。異常呼吸按呼吸的節(jié)律、頻率、深淺度、音響等來劃分，可分為呼吸增快(呼吸節(jié)律>24次/分鐘)、呼吸減慢(呼吸節(jié)律<12次/分鐘)、潮式呼吸、間斷呼吸、蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸以及呼吸困難等。三、脈搏的觀測脈搏是動脈搏動的簡稱，是心臟節(jié)律性地收縮和舒張造成血液在動脈血管內(nèi)流動，從而形成動脈管壁的規(guī)律性搏動。脈搏在淺表動脈處可觸及。觀測脈搏則可選擇淺表的動脈，一般多在橈動脈處觀測，特殊情況下，也可觀測顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足脊動脈。觀測脈搏應(yīng)注意觀測脈搏的速率、節(jié)律。

上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察1.脈率脈率可因年齡、性別不同而有一定范圍的變動。正常成年人脈率為60一100次/分鐘，平均為72次/分鐘;兒童的較快，約90次/分鐘;嬰幼兒可達(dá)130次/分鐘;老年人的較慢，為55-60次/分鐘;女性的較男性的快。另外，運動或情緒激動時脈率會加快，因此白天脈率較快，夜間睡眠時則較慢。許多疾病可以使脈率增快或減慢。2.脈搏的節(jié)律脈搏的節(jié)律性是心搏節(jié)律的反映。正常人脈律較規(guī)整，兒童、青少年和部分成年人的脈律會因呼吸不齊而出現(xiàn)不規(guī)整，吸氣時脈搏增快，呼氣時脈搏減慢，這叫竇性心律不齊，無臨床意義。在心律失常時出現(xiàn)脈律不整齊即為脈律異常，如早搏、脈搏短、逸搏等。

上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察檢測脈搏前必須保持安靜，劇烈運動后應(yīng)休息20分鐘再測。以觀測橈動脈為例，被檢測者采取臥位或坐位，將手臂放于舒適位置，腕部伸展。檢查者手指并攏，以食指、中指、環(huán)指指腹平按于動脈上，壓力大小適度，以能清楚觸及脈搏為宜，仔細(xì)感覺脈搏搏動，計數(shù)每分鐘脈搏搏動次數(shù)。

四、血壓的觀測動脈血壓簡稱血壓〔BloodPressure,BP)，是一項重要的生命體征，進(jìn)行體格檢查時均應(yīng)測量血壓。1.血壓的正常值血壓水平隨年齡增長而升高，且因性別、種族、職業(yè)、生理情況和生活環(huán)境不同而有差異。上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察1998年9月29日至10月1日，世界衛(wèi)生組織、國際高血壓聯(lián)盟舉辦的第七屆高血壓防治大會在日本召開。在這次會議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)準(zhǔn)是:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥18.6千帕(140毫米汞柱)，舒張壓≥12千帕(90毫米汞柱)的;既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平的，應(yīng)診斷為高血壓。目前我國已將高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。2.常用血壓計的種類常用血壓計有汞柱式血壓計(見圖5一4）、表式血壓計(見圖5一5)、電子血壓計(見圖5一6)。血壓計要定期檢查和校對，以保持其準(zhǔn)確性。上一頁下一頁返回圖5-4返回圖5-5返回圖5-6返回第一節(jié)生命體征的觀察3.測量血壓的方法血壓測量的方法有兩種，即直接測量法和間接測量法。這里只介紹目前廣泛應(yīng)用的間接測量法—袖帶加壓法中的一種。測量血壓前須讓受檢者休息5一10分鐘，采取仰臥位或坐位，被測的上肢(一般為右側(cè))裸露至肩部，掌心向上，肘部應(yīng)與心臟同一水平高，上臂伸直并輕度外展。測量時驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶平整地緊貼皮膚縛于上臂，松緊度以能放入一指為宜，太緊會使測得的血壓偏低，太松則會使測得的血壓偏高，袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘彎橫紋上2一3厘米。上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察檢查者戴好聽診器，先于肘窩處觸知朧動脈搏動，再將聽診器胸件置于肘窩處肪動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚緊密接觸，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再升高汞柱2.6一4.0千帕(20一30毫米汞柱)，然后以每秒0.5千帕(4毫米汞柱)的速度放氣，使汞柱緩慢下降，雙眼平視汞柱所指刻度。聽到第一聲響時的汞柱值為收縮壓，隨著汞柱下降，聲音逐漸加強，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音，然后聲音突然變小，最終消失。上一頁下一頁返回第一節(jié)生命體征的觀察聲