骨盆損傷完美課課件

骨盆骨折骨盆骨折【解剖要點】1.力學(xué)特點2.盆腔臟器3.循環(huán)豐富動脈:髂內(nèi)動脈

骶中動脈痔上動脈

靜脈:伴行靜脈靜脈叢【原因】交通肇事

約60%高處墜落

約30%A型：穩(wěn)定性骨折

【原因及類型

】A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折

【原因及類型

】A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折C型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折

【原因及類型

】1、病史癥狀

常有嚴(yán)重外傷史

(交通肇事、高處墜落、塌方砸壓等)

傷后骨盆局部疼痛

【診斷

】2、體檢發(fā)現(xiàn)

局部皮膚

擦傷、腫脹、淤血

壓痛

髖部、腹股溝部、臀部、會陰部

骨盆移動、傾斜或受壓時及移動

下肢時可加重骨盆部疼痛

畸形

骨盆變形、恥骨聯(lián)合間隙增寬或

變形、因半骨盆移位而出現(xiàn)下肢

短縮畸形或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形

骨盆分離擠試驗

陽性

合并傷

休克、大血管傷、神經(jīng)傷、泌尿、

生殖、腸管等臟器傷。

【診斷

】3、輔助檢查

骨盆正位X片是最基本和重要的檢查【診斷

】

CT、螺旋CT

嚴(yán)重復(fù)雜病例

手術(shù)治療方案3、輔助檢查【診斷

】

MRI

有神經(jīng)損傷征象時【診斷

】超聲波和診斷性腹腔穿刺灌洗明確腹腔內(nèi)出血

腹腔穿刺灌洗應(yīng)選臍上進針點

3、輔助檢查【治療】原則優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥

全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理

1、大出血與休克—出血來源

a.骨折端出血b.盆腔靜脈叢破裂出血c.盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血d.盆腔主要血管損傷出血

e.應(yīng)注意腹腔臟器損傷出血

【合并傷與并發(fā)癥的治療】1、大出血與休克—治療方法

（1）按失血性休克治療

（2）有效控制出血：a.外固定架或充氣式抗休克褲嚴(yán)重粉碎性骨折忌用外固定架

抗休克褲放氣之前，須充分恢復(fù)血容量

b.超聲波及腹穿陽性者，應(yīng)進行剖腹探查

【合并傷與并發(fā)癥的治療】

c.

血管造影及選擇性血管栓塞—小血管

d.合并大血管損傷，一經(jīng)診斷明確，應(yīng)緊急處理，邊輸血邊探查。

髂外動脈損傷應(yīng)予以修復(fù)髂內(nèi)動脈及主要分支損傷，必要時可予以結(jié)扎e.腹膜后血腫切勿輕易切開止血，否則可造成難以控制的出血，導(dǎo)致死亡。

【合并傷與并發(fā)癥的治療】1、大出血與休克—治療方法

2、尿道損傷

試行導(dǎo)尿，成功可保留尿管2周，否則需手術(shù)探查、尿道會師。

3、膀胱破裂

應(yīng)盡早探查，行膀胱修補及造口術(shù)。

4、直腸損傷

應(yīng)及時行剖腹探查，結(jié)腸造口，損傷裂口縫合或引流。

【合并傷與并發(fā)癥的治療】4、直腸損傷

應(yīng)及時行剖腹探查，結(jié)腸造口，損傷裂口縫合或引流。尿道斷裂，膀胱造瘺術(shù)后C型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折d.1、病史癥狀

常有嚴(yán)重外傷史

(交通肇事、高處墜落、塌方砸壓等)

傷后骨盆局部疼痛3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用早期床上活動或并發(fā)癥多為挫傷,觀察3～6周不恢復(fù)者，行神經(jīng)探查松解術(shù)。a.3、膀胱破裂

應(yīng)盡早探查，行膀胱修補及造口術(shù)。【旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折的治療】MRI有神經(jīng)損傷征象時骶中動脈全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血術(shù)后8～12周，3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用積極手術(shù)治療程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。【合并傷與并發(fā)癥的治療】5、陰道損傷

應(yīng)早期由婦科醫(yī)師修補縫合。6、神經(jīng)損傷

多為挫傷,觀察3～6周不恢復(fù)者，行神經(jīng)探查松解術(shù)。

無需復(fù)位固定，臥床休息3～4周。

髂前上、下棘撕脫骨折—屈髖位；

坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折—伸髖位；

尾骨骨折脫位，試行肛診復(fù)位，氣圈或棉圈保護；

髂骨較大骨塊移位明顯時，可手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定；

恥骨聯(lián)合分離<2.5cm者，手法復(fù)位、骨盆帶固定；

>2.5cm者，按旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折處理。

【穩(wěn)定性骨折的治療】【旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折的治療】

外固定架復(fù)位、固定

可在急診室進行，既治療骨折，又能控制骨折端出血、減輕疼痛及便于護理；

手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

術(shù)后2～3周，逐漸下地活動?！拘D(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折的治療】【不穩(wěn)定骨折的治療】嚴(yán)重合并傷搶救期間

外固定架臨時固定

全身情況及血流動力學(xué)穩(wěn)定后積極手術(shù)治療內(nèi)固定或外固定早期床上活動術(shù)后8～12周，方能負(fù)重活動?！静环€(wěn)定骨折的治療】Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospitalDepart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（61-C2.3）右股骨頸骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮膚脫套傷術(shù)后尿道斷裂，膀胱造瘺術(shù)后陰道撕裂傷，填塞止血術(shù)后。Ｘ平片EBT掃描骨盆骨折模型3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（61-C2.3）手術(shù)設(shè)計和實施1.雙股骨近端開放復(fù)位、固定2.右骶髂關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、空心拉力釘內(nèi)固定；3.雙恥骨開放復(fù)位、內(nèi)固定4.左骶髂關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、空心拉力釘內(nèi)固定3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用復(fù)習(xí)思考題1、試述骨盆骨折的診斷要點、救治原則和治療程序2、試述骨盆骨折合并失血性休克的傷情判斷及搶救措施。骶中動脈陰道撕裂傷，填塞止血術(shù)后。盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血【合并傷與并發(fā)癥的治療】【旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折的治療】全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體多為挫傷,觀察3～6周不恢復(fù)者，行神經(jīng)探查松解術(shù)?！拘D(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折的治療】3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用a.優(yōu)先處理直接危及生命的外傷【合并傷與并發(fā)癥的治療】方能負(fù)重活動。痔上動脈雙股骨近端開放復(fù)位、固定【合并傷與并發(fā)癥的治療】盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血外固定架復(fù)位、固定【旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折的治療】全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體5cm者，按旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折處理?！竞喜c并發(fā)癥的治療】2、體檢發(fā)現(xiàn)

局部皮膚擦傷、腫脹、淤血

壓痛髖部、腹股溝部、臀部、會陰部

骨盆移動、傾斜或受壓時及移動

下肢時可加重骨盆部疼痛

畸形骨盆變形、恥骨聯(lián)合間隙增寬或

變形、因半骨盆移位而出現(xiàn)下肢

短縮畸形或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形

骨盆分離擠試驗陽性

合并傷休克、大血管傷、神經(jīng)傷、泌尿、

生殖、腸管等臟器傷。尿道斷裂，膀胱造瘺術(shù)后1、病史癥狀

常有嚴(yán)重外傷史

(交通肇事、高處墜落、塌方砸壓等)

傷后骨盆局部疼痛判斷及搶救措施。明確腹腔內(nèi)出血A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折1、試述骨盆骨折的診斷要點、救治原則判斷及搶救措施。尾骨骨折脫位，試行肛診復(fù)位，氣圈或棉圈保護；3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用超聲波和診斷性腹腔穿刺灌洗c.超聲波及腹穿陽性者，應(yīng)進行剖腹探查-LJ,Xi-JingHospital-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體1、大出血與休克—治療方法外固定架復(fù)位、固定雙恥骨開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)后8～12周，應(yīng)注意腹腔臟器損傷出血優(yōu)先處理直接危及生命的外傷尿道斷裂，膀胱造瘺術(shù)后盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體左骶髂關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、空心拉力釘內(nèi)固定可在急診室進行，既治療骨折，又能控制骨折端出血、減輕疼痛及便于護理；3、膀胱破裂

應(yīng)盡早探查，行膀胱修補及造口術(shù)。多為挫傷,觀察3～6周不恢復(fù)者，行神經(jīng)探查松解術(shù)。雙恥骨開放復(fù)位、內(nèi)固定【合并傷與并發(fā)癥的治療】5cm者，手法復(fù)位、骨盆帶固定；1、大出血與休克—治療方法3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用可在急診室進行，既治療骨折，又能控制骨折端出血、減輕疼痛及便于護理；多為挫傷,觀察3～6周不恢復(fù)者，行神經(jīng)探查松解術(shù)。多為挫傷,觀察3～6周不恢復(fù)者，行神經(jīng)探查松解術(shù)。左骶髂關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、空心拉力釘內(nèi)固定【合并傷與并發(fā)癥的治療】程X，女，19歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。積極手術(shù)治療陰道撕裂傷，填塞止血術(shù)后。尿道斷裂，膀胱造瘺術(shù)后診斷：骨盆骨折（61-C2.5cm者，按旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折處理。方能負(fù)重活動。雙股骨近端開放復(fù)位、固定盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血5cm者，按旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折處理。雙恥骨開放復(fù)位、內(nèi)固定全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體或并發(fā)癥全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體3DCT及快速成型技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折診治中的應(yīng)用和治療程序1、