由結核菌感染引起的結核菌素試驗陽性除外卡介苗接種后反應課件

March24WorldTBDay世界結核病日Introduction結核病結核病發(fā)病率回升的原因：HIV的流行耐藥結核菌株的產(chǎn)生。流動人口的增多。對結核病人的管理不善，防治不力。貧窮、人口增多。結核病病因抗酸性,分支桿菌屬,G+,需氧菌.生長緩慢,培養(yǎng)需4-6周.分型:人型、牛型。人型是主要。Transmission

結核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結核。結核病發(fā)病機制細菌數(shù)量、毒力、機體免疫細胞介導的免疫反應巨噬細胞吞噬結核桿菌→抗原傳遞給輔助T細胞及巨噬細胞→IL12→CD+4→TH1--IF-γ→促進單核細胞聚集、激活、增殖和分化→產(chǎn)生殺菌素和消化酶→消滅結核菌IF-增強CD+8、NK細胞活性吞噬結核菌也可導致組織破壞遲發(fā)型變態(tài)反應超常免疫反應由T細胞介導，巨噬細胞為效應細胞，引起細胞壞死，干酪樣改變。感染結核菌后當即發(fā)病為原發(fā)?。?%），以后機體抵抗力低時發(fā)病為繼發(fā)性（5%）ImmunityResponseAllergy同一細胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)Pathogenesis結核性肉芽腫結核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細胞。結核病的診斷目標發(fā)現(xiàn)病灶。確定病灶的性質(zhì)、范圍。是否排菌。結核病的診斷1病史結核中毒癥狀結核接觸史卡介苗接種史發(fā)病前有無急性傳染病史，如麻疹，水逗、百日咳等。既往有無結核過敏表現(xiàn)結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎。

結核中毒癥狀

mildfever/低熱

nightsweat/盜汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲減退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory

結核接觸史尤其是與活動性開放性肺結核病人的密切接觸。Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接種史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接種史檢查有無卡痕結核病的診斷2：結核菌素試驗方法試劑：1/2000PPD劑量：0.1ML（OT5U）（或1U）。部位：左前臂掌側(cè)面中下1/3交界限處注入皮內(nèi)形成6-10mm皮丘。48~72小時觀測結果。結核病的診斷結果觀察<5mm(-)≧5mm(+)10-19mm(++)≧20mm強陽性反(+++)硬結、水皰和局部壞死為強陽性反應(++++)。結核病的診斷臨床意義陽性反應接種卡介苗后年長兒呈一般陽性反應提示曾感染過結核。嬰幼兒未接種卡介苗表示有新的結核病灶，年齡愈小活動的可能性愈大。強陽性反應提示體內(nèi)有活動性結核。由（-）轉(zhuǎn)（+）、或由原來<10mm轉(zhuǎn)為>10mm且增幅>6mm。結核病的診斷陰性反應臨床意義未感染過結核結核變態(tài)反應前期（初次感染4~8周）假陰性反應，免疫功能下降或受抑制。技術原因，PPD失效結核病的診斷接種疫苗與自然感染陽性反應的區(qū)別陽性結果自然感染卡介苗接種后陽性程度強（10~15mm)弱(5~9mm)陽性變化情況變動少(7~10d)隨時間變?nèi)?~3d陽性持續(xù)時間持續(xù)久可終生持續(xù)短3~4年后消失結核病的診斷3：實驗室檢查（1）結核菌檢查樣本來源：痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液方法：厚涂片、熒光染色法、BACTEC系統(tǒng)：培養(yǎng)2周，測定分枝桿菌的代謝產(chǎn)物，區(qū)別TB與非典型分枝桿菌。L結核菌：變異型結核菌，在形態(tài)、結構、抗酸染色和一般結核菌不同。易通過胎盤，治療效果差。結核病的診斷（2）免疫學診斷及分子生物學診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）酶聯(lián)免疫電泳技術（ELIEP）DNA探針聚合酶鏈式反應（PCR）線條DNA探針雜交試驗血沉。結核病的診斷4：X線檢查可確定病灶部位、病變的大小、類型、活動情況?？勺鳛橹委熜Ч碾S訪觀察。CT可更清楚顯示病灶及范圍及擴散情況，可顯示2周內(nèi)粟粒性肺結核，4mm大小肺門淋巴結。5：纖維支氣管鏡檢查：主要是對支氣管內(nèi)膜結核和支氣管淋巴結結核的診斷。6：外周淋巴結穿刺涂片或淋巴結活檢檢查。從病理上進行診斷。原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影結核病治療一般治療營養(yǎng)、休息。避免傳染病接觸。原發(fā)型門診治療，定期隨診。注意要填報疫情。結核病治療治療目的殺滅病灶中的結核菌防止播散。治療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程分段治療結核病治療常用抗結核藥物全殺菌藥：指在酸堿，細胞內(nèi)外都能殺滅細菌。INHRFP半殺菌藥：指在堿或酸環(huán)境殺滅細胞外內(nèi)的結核菌，SM/PZA抑菌藥：EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)結核病治療抗耐藥的新型抗結核藥老藥的復合劑型Rifamate(containINH150mgRFP300mg)Rifater(INH,RFPPZA)老藥的衍生物：利福噴丁（Rifapentine)新的化學藥物：力排肺疾，可延遲INH的抗藥性?；煼桨笜藴石煼ǎ哼m用于無癥狀的原發(fā)性肺結核用法：INH+RFP±EMB療程9~12個月化療方案兩階段療法適用于：活動性原發(fā)性肺結核，急性粟粒性肺結核，結核腦。強化治療階段：（目的）聯(lián)合3~4種殺菌藥長程3~4個月、短程2個月。鞏固治療階段聯(lián)合2種抗結核藥以鞏固療效長程療法12~18個月短程療法4個月?；煼桨付坛摊煼ㄊ荳HO治愈結核病人的重要策略是近十年抗結核的重要進展。作用機制快速殺滅機體內(nèi)細胞內(nèi)外菌群。使痰菌轉(zhuǎn)陰，恢復快，復發(fā)少。2HRZ/4HR、2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR最差的治療是單一用藥標準化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服提倡直接督導下服藥（DOTS）原發(fā)性肺結核治療的注意點：抗結核藥物藥物劑量（mg/kg）

副作用INH10~20多發(fā)性神經(jīng)炎，肝損害RFP10~15可逆性肝損害PZA20-30肝損害SM15~20聽神經(jīng)損害EMB15~20球后視神經(jīng)炎。結核病預防控制傳染源：涂陽病人普及卡介苗接種：接種年齡是新生兒禁忌癥細胞免疫缺陷病人急性傳染病的恢復期局部有濕疹或全身性皮膚病OT（+）結核病預防預防性化療適用癥密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結核者<3歲嬰兒未接種卡介苗但OT（+）OT新近由（-）轉(zhuǎn)（+）OT（+）新患麻疹或百日咳OT（+）需長期使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。10mg/kg療程6~9個月

由結核菌感染