肝動(dòng)脈插管及灌注術(shù)

手術(shù)名稱\o"醫(yī)學(xué)百科：肝動(dòng)脈導(dǎo)管插入及灌注術(shù)"肝動(dòng)脈導(dǎo)管插入及灌注術(shù)別名\o"醫(yī)學(xué)百科：經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療"經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療；肝\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈"動(dòng)脈插管及\o"醫(yī)學(xué)百科：灌注"灌注術(shù)\o"醫(yī)學(xué)百科：分類"分類普通\o"醫(yī)學(xué)百科：外科"外科/\o"醫(yī)學(xué)百科：肝臟"肝臟手術(shù)/肝去動(dòng)脈療法\o"醫(yī)學(xué)百科：ICD"ICD\o"醫(yī)學(xué)百科：編碼"編碼38.9101概述肝動(dòng)脈插管連續(xù)滴注抗癌\o"醫(yī)學(xué)百科：藥物"藥物適用于治療不能切除或做姑息性切除后的\o"醫(yī)學(xué)百科：肝癌"肝癌患者，由于肝癌血供主要來(lái)源于動(dòng)脈，故此法可使藥物直接\o"醫(yī)學(xué)百科：作用"作用于\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤"腫瘤\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，減少全身\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)"反應(yīng)，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延\o"醫(yī)學(xué)百科：長(zhǎng)生"長(zhǎng)生命的目的。\o"醫(yī)學(xué)百科：適應(yīng)"適應(yīng)癥肝動(dòng)脈導(dǎo)管插入及灌注術(shù)適用于：1.無(wú)法切除的\o"醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性"原發(fā)性或\o"醫(yī)學(xué)百科：繼發(fā)性肝癌"繼發(fā)性肝癌，在行肝動(dòng)脈結(jié)扎的同時(shí)可行\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：肝動(dòng)脈插管術(shù)"肝動(dòng)脈插管術(shù)。2.肝癌姑息性切除肝切面有殘留腫瘤，門\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈分支有癌栓者，可同\o"醫(yī)學(xué)百科：時(shí)行"時(shí)行門靜脈插管化療。3.行術(shù)后預(yù)防性化療。\o"醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性肝癌"原發(fā)性肝癌絕大部分合并有小衛(wèi)星灶及門靜脈內(nèi)微小癌栓，術(shù)中操作擠壓腫瘤是造成腫瘤擴(kuò)散的重要原因之一，因此雖然為根治性切除，術(shù)后仍有必要行預(yù)防性化療以防止復(fù)發(fā)。4.肝\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能正常，無(wú)明顯\o"醫(yī)學(xué)百科：肝硬化"肝硬化，無(wú)\o"醫(yī)學(xué)百科：黃疸"黃疸、\o"醫(yī)學(xué)百科：腹水"腹水，心、肺、腎等重要臟器功能正常。\o"醫(yī)學(xué)百科：禁忌癥"禁忌癥1.中晚期肝癌門靜脈主干癌栓、\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴結(jié)"淋巴結(jié)\o"醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)移"轉(zhuǎn)移者。2.\o"醫(yī)學(xué)百科：繼發(fā)性"繼發(fā)性肝癌原發(fā)灶未切除者。3.肝動(dòng)脈\o"醫(yī)學(xué)百科：變異"變異，插管困難者；我們?cè)诓僮髦邪l(fā)現(xiàn)少數(shù)患者迷走肝動(dòng)脈很粗，而正常肝動(dòng)脈很細(xì)，導(dǎo)管難以插入，只能放棄插管。4.嚴(yán)重肝硬化伴有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：門脈高壓癥"門脈高壓癥，患者無(wú)法耐受手術(shù)者。5.肝硬化嚴(yán)重，雖然行肝癌切除，但估計(jì)術(shù)后患者肝功能恢復(fù)困難、難以耐受化療者。\o"醫(yī)學(xué)百科：麻醉"麻醉和\o"醫(yī)學(xué)百科：體位"體位硬脊膜外麻醉或全麻。\o"醫(yī)學(xué)百科：仰臥位"仰臥位。手術(shù)步驟1.插管部位的選擇（1）肝癌無(wú)法切除時(shí)可在結(jié)扎肝動(dòng)脈的同時(shí)于結(jié)扎動(dòng)脈遠(yuǎn)端插管，主要為肝左、右動(dòng)脈插管。（2）肝癌切除后需保留肝動(dòng)脈血供，可選擇胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或胃\o"醫(yī)學(xué)百科：十二指腸"十二指腸動(dòng)脈插管，尤以后者插管成功率高。（3）門靜脈插管可選擇臍靜脈或胃網(wǎng)膜右靜脈途徑。2.插管\o"醫(yī)學(xué)百科：方法"方法（1）經(jīng)肝左、右動(dòng)脈插管時(shí)與\o"醫(yī)學(xué)百科：間隙性肝動(dòng)脈阻斷術(shù)"間隙性肝動(dòng)脈阻斷術(shù)敘述的方法相同。導(dǎo)管引出腹壁外縫扎固定。（2）經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈插管：①\o"醫(yī)學(xué)百科：分離"分離出肝固有動(dòng)脈、肝左、右動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈，分別用絲線懸吊牽引，雙重結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈遠(yuǎn)端；②于胃十二指腸動(dòng)脈結(jié)扎線近端剪一小斜切口，將充滿\o"醫(yī)學(xué)百科：肝素"肝素液的導(dǎo)管插入胃十二指腸動(dòng)脈內(nèi)，并沿肝固有動(dòng)脈進(jìn)入肝左或肝右動(dòng)脈內(nèi)，插管時(shí)用手指觸摸動(dòng)脈，了解導(dǎo)管方向及末端位置；③雙重結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈，導(dǎo)管另一端經(jīng)腹壁引出體外縫扎固定（圖-1～-3）；④結(jié)扎胃右動(dòng)脈，必要時(shí)切除\o"醫(yī)學(xué)百科：膽囊"膽囊，防止化療藥及\o"醫(yī)學(xué)百科：栓塞"栓塞劑反流\o"醫(yī)學(xué)百科：刺激"刺激胃、十二指腸及膽囊。輸液管滴速\o"醫(yī)學(xué)百科：控制"控制在每小時(shí)25～30ml，再將輸液管連接于動(dòng)脈導(dǎo)管，開\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)機(jī)"動(dòng)機(jī)器化療藥持續(xù)輸入導(dǎo)管內(nèi)。滴注完畢后用1%肝素液3～5ml充填導(dǎo)管，消毒并封閉導(dǎo)管。此種輸注方法優(yōu)點(diǎn)為化療藥能緩慢輸入，患者反應(yīng)較小，缺點(diǎn)是患者在輸注藥物期間須臥床，不能自由\o"醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)"活動(dòng)。（3）便攜式微量注射泵持續(xù)注射法：此類注射泵又分機(jī)械泵和\o"醫(yī)學(xué)百科：電子"電子泵，前者靠發(fā)條機(jī)械傳送，后者靠電腦控制速度。其優(yōu)點(diǎn)是可持續(xù)注射24～48h，尤其是后者能隨意調(diào)節(jié)速度，最慢速度可達(dá)0.2ml/h，使藥液能緩慢勻速注入，患者幾乎無(wú)任何不適，藥物輸完后會(huì)自動(dòng)報(bào)警。輸注期間患者可自由活動(dòng)，不影響日常生活，因此可在門診使用。輸注方法為將藥物抽取在\o"醫(yī)學(xué)百科：注射器"注射器內(nèi)置于輸液泵的支架上，設(shè)制輸液速度，將注射器與動(dòng)脈導(dǎo)管連接而固定，啟動(dòng)開關(guān)，則輸注泵按照預(yù)先設(shè)定的速度持續(xù)將藥物輸入動(dòng)脈內(nèi)。藥物輸完后即自動(dòng)報(bào)警，更換注射器后又繼續(xù)輸注，不需重新調(diào)整速度。3.化療期間\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意事項(xiàng)（1）\o"醫(yī)學(xué)百科：保持"保持導(dǎo)管通暢，勿使脫出，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①必須妥善固定導(dǎo)管；②經(jīng)常檢查導(dǎo)管有無(wú)回血、扭曲、破漏、滑脫以及血、氣栓；③機(jī)械泵要定時(shí)上足發(fā)條，電子泵要及時(shí)更換電池；④保持藥囊或注射器內(nèi)存有藥液，勿使藥囊或注射器空虛；⑤向患者說(shuō)明該導(dǎo)管對(duì)治療的重要性，協(xié)助保護(hù)好該導(dǎo)管勿使其脫出，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；⑥化療完成后及時(shí)用肝素液抗凝。（2）\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)熱"發(fā)熱：在肝動(dòng)脈灌注化療期間患者常有低熱\o"醫(yī)學(xué)百科：或中"或中等發(fā)熱、但無(wú)畏寒。如果患者出現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：寒戰(zhàn)"寒戰(zhàn)、\o"醫(yī)學(xué)百科：高熱"高熱，提示導(dǎo)管內(nèi)有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)菌"細(xì)菌污染而導(dǎo)致\o"醫(yī)學(xué)百科：菌血癥"菌血癥，此時(shí)應(yīng)全身以及經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射大劑量廣譜\o"醫(yī)學(xué)百科：抗生素"抗生素，如治療后24h\o"醫(yī)學(xué)百科：體溫"體溫仍不退，應(yīng)拔除導(dǎo)管，清除感染源。（3）\o"醫(yī)學(xué)百科：骨髓"骨髓\o"醫(yī)學(xué)百科：抑制"抑制：主要表現(xiàn)為周圍血象的抑制，與下列因素有關(guān)：①一般情況較差，呈慢\o"醫(yī)學(xué)百科：性病"性病容或\o"醫(yī)學(xué)百科：營(yíng)養(yǎng)不良"營(yíng)養(yǎng)不良者或?qū)熕幬锾貏e敏感者；②高齡患者；③有術(shù)后并發(fā)癥的患者；④\o"醫(yī)學(xué)百科：盆腔"盆腔或\o"醫(yī)學(xué)百科：脊柱"脊柱等生髓中心施行過(guò)放療的患者；⑤肝、腎功能不全的患者。在化療期間應(yīng)定期檢查\o"醫(yī)學(xué)百科：血常規(guī)"血常規(guī)，如\o"醫(yī)學(xué)百科：白細(xì)胞計(jì)數(shù)"白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×109/L，\o"醫(yī)學(xué)百科：血小板計(jì)數(shù)"血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，有明顯\o"醫(yī)學(xué)百科：貧血"貧血及肝、腎功能損害時(shí)，應(yīng)停止化療。（4）術(shù)后出現(xiàn)腹水：自導(dǎo)管周圍有腹水外溢者，應(yīng)拔除導(dǎo)管，縫合切口。（5）根據(jù)患者對(duì)化療藥的反應(yīng)來(lái)調(diào)整用藥量及時(shí)間。如果患者胃腸道癥狀較輕，可繼續(xù)原化療方案，如果出現(xiàn)