肝素、低分子肝素、華法林用法

一網(wǎng)打盡肝素、低分子肝素、華法林用法大全在血管栓塞性疾病流行的今天，抗凝治療成為臨床治療中一個(gè)重要的部分。用于抗凝的藥物及其作用部位各種各樣，讓人眼花繚亂，現(xiàn)在為大家盤(pán)點(diǎn)臨床上常用的一些抗凝藥物分類及用法用量?？鼓委煹倪m應(yīng)證深靜脈血栓的預(yù)防和治療；肺栓塞；房顫、人工心臟瓣膜及心臟血栓患者中風(fēng)預(yù)防；缺血性心臟??；心導(dǎo)管插入術(shù)和血漿分離置換?？鼓幬锓诸?.肝素類：肝素、低分子肝素2.維生素K拮抗劑：華法林3.凝血酶抑制劑：達(dá)比加群酯，水蛭素，比伐盧定，阿加曲班等。4.凝血因子X(jué)a抑制劑：磺達(dá)肝葵鈉，利伐沙班，阿哌沙班等。肝素類代表藥物：普通肝素，低分子肝素普通肝素作用靶點(diǎn)：分子量15000D，具有相似的抗Xa和IIa凝血因子的活性。用法用量：1.深部皮下注射：首次5000～10000單位，以后每8小時(shí)8000～10000單位或每12小時(shí)15000～20000單位。每24小時(shí)總量約30000～40000單位，一般均能達(dá)到滿意的效果。2.靜脈注射：首次5000～10000單位之后，或按體重每4小時(shí)100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。3.靜脈滴注：每日20000～40000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。4.預(yù)防性治療：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術(shù)之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術(shù)前2小時(shí)先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉，然后每隔8～12小時(shí)5000單位，共約7日。注意事項(xiàng)應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與APTT（約為正常值32-43秒的1-2倍），同時(shí)也需監(jiān)測(cè)血小板，預(yù)防肝素引起的血小板減少癥（HIT），肝素過(guò)量使用魚(yú)精蛋白解救。低分子肝素作用靶點(diǎn)：分子量15000D，平均分子量4000-5000D，抗凝血Xa因子作用大于抗IIa因子用法用量：根據(jù)體重給藥，建議100IU/kg/次，皮下注射每日1～2次。注意事項(xiàng)1.使用該藥的最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT。

2.對(duì)于有嚴(yán)重腎功能不全的患者在初始抗凝時(shí)使用普通肝素是更好的選擇(肌酐清除率<30ml/min)，因?yàn)槠胀ǜ嗡夭唤?jīng)腎臟代謝。維生素K拮抗劑代表藥物：華法林作用靶點(diǎn)：凝血因子II、VII、IX、X，蛋白S和蛋白C

2.出血不良反應(yīng)：肝素>低分子肝素>戊糖（磺達(dá)肝葵鈉）。

3.關(guān)于術(shù)中預(yù)防接觸性血栓方面，肝素可用于強(qiáng)促凝操作，如體外循環(huán)，但血小板減少的不良反應(yīng)在抗凝藥物中最常見(jiàn)。低分子肝