絕經(jīng)期管理(11.8虹橋)PPT

絕經(jīng)期管理

—延續(xù)健康和美麗

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院

杭州市婦幼保健院

杭州市第一人民醫(yī)院錢(qián)江院區(qū)

李香娟

關(guān)注中國(guó)絕經(jīng)婦女現(xiàn)況

人群龐大我國(guó)目前有1.67億絕經(jīng)女性并以每年2%的速度遞增（每年進(jìn)入50歲的女性將近1千萬(wàn)），2030年可能增加到2.8億持續(xù)時(shí)間漫長(zhǎng)絕經(jīng)期占據(jù)了女性一生的1/3至1/2負(fù)擔(dān)沉重人口老齡化和某些危險(xiǎn)因素上升，慢性病所致的衛(wèi)生問(wèn)題日益加重，由此所致的疾病負(fù)擔(dān)達(dá)58%以上。已成為嚴(yán)重威脅人類健康的首要疾病和國(guó)家的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19961990－2030年絕經(jīng)女性人口的地區(qū)分布女性的平均壽命絕經(jīng)年齡內(nèi)容雌激素與女人1雌激素與絕經(jīng)期2絕經(jīng)期的癥狀及危害3絕經(jīng)期的治療措施4激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)5內(nèi)容雌激素與女人1雌激素與絕經(jīng)期2絕經(jīng)期的癥狀及危害3絕經(jīng)期的治療措施4激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)5女人的一生兒童期4－12歲青春期12-18歲性成熟（生育）期18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右圍絕經(jīng)期可始于40歲歷時(shí)10余年老年期60歲以后女人一生變化最大的是哪個(gè)階段？長(zhǎng)大了——青春期來(lái)了變老了——更年期來(lái)了老百姓心里：女性變化主要是外表皮膚女性特征身材什么因素決定了女性的變化？雌激素讓我成為了女人20歲的林青霞50歲的林青霞女性一生變化的實(shí)質(zhì)是：卵巢從靜止走向成熟，穩(wěn)定，到衰退的過(guò)程開(kāi)始被稱為女人的階段是卵巢從幼稚走向成熟真正成為女性的階段是卵巢已經(jīng)發(fā)育成熟而伴隨卵巢衰退而來(lái)的是女性特征的逐漸喪失卵巢功能從青春期開(kāi)始，經(jīng)歷了育齡期，到更年期終止誰(shuí)創(chuàng)造了女性的輝煌？怎樣才算是個(gè)女人？外表要有女人的特征——要有第二性征內(nèi)在要有女人的功能——要有正常月經(jīng)女人為什么會(huì)有第二性征下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？卵泡黃體女人為什么會(huì)來(lái)月經(jīng)？子宮內(nèi)膜壞死、脫落、出血是在雌激素孕激素有序而波動(dòng)的控制下進(jìn)行的女孩的身材與雌激素有關(guān)嗎？

骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期女性的皮膚與雌激素有關(guān)嗎？絕經(jīng)后由于膠原蛋白量下降導(dǎo)致真皮萎縮自絕經(jīng)后皮膚膠原量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年30%膠原丟失絕經(jīng)后每年丟失率2.1%雌孕激素是女人魅力的根本卵巢是女性激素的來(lái)源

雌激素——不僅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素孕激素——讓女人實(shí)現(xiàn)做母親的夢(mèng)想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任務(wù)雌激素維持女性生理功能必不可少

促進(jìn)女性生殖器官成熟和第二性征發(fā)育維持女性正常的生理功能雌激素：促進(jìn)女性生長(zhǎng)發(fā)育，生殖系統(tǒng)成熟促進(jìn)水鈉潴留，維持正常血壓調(diào)節(jié)脂肪代謝，使皮膚富有彈性預(yù)防骨質(zhì)疏松孕激素：作用于子宮內(nèi)，適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠促進(jìn)水鈉排出讓女人更加女人！雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀

心臟乳房尿道結(jié)腸皮膚雌激素受體的表達(dá)存在于全身幾乎所有組織中，對(duì)全身所有系統(tǒng)都有作用女人是水做的？雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變女人，是雌激素做的！腦部記憶力減退失憶癥（阿爾茨

海默癥）皮膚皮膚干燥老化皺紋增加生殖道陰道萎縮陰道感染增加性交疼痛結(jié)腸研究指出激素補(bǔ)

充療法對(duì)結(jié)腸癌

有預(yù)防意義泌尿道尿道萎縮尿頻尿失禁尿道感染增加眼睛視網(wǎng)膜黃斑退化血管舒縮癥狀熱潮紅盜汗失眠心悸牙齒牙齒脫落心臟心肌梗死心絞痛缺血性心臟病骨骼骨質(zhì)流失骨質(zhì)疏松癥骨折危險(xiǎn)性增加雌激素造就女人的一生快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開(kāi)始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開(kāi)始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲青春期12-18歲性成熟（生育）期18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右圍絕經(jīng)期可始于40歲歷時(shí)10余年老年期60歲以后內(nèi)容雌激素與女人1雌激素與絕經(jīng)期2絕經(jīng)期的癥狀及危害3絕經(jīng)期的治療措施4激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)5絕經(jīng)期概念在醫(yī)學(xué)上絕經(jīng)期包括圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期是指從卵巢功能開(kāi)始減退(即出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征)，直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期最終一次月經(jīng)之后的全部時(shí)期稱為絕經(jīng)后期什么是更年期？女性40歲以后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂即意味著更年期的到來(lái)更年期是女性從生殖階段向非生殖階段過(guò)渡的過(guò)程更年期是從卵巢功能開(kāi)始減退，直到絕經(jīng)后的一段時(shí)期。這一時(shí)期女性卵巢功能衰退，卵泡性激素分泌量減少，全身器官功能也隨之衰退從更年期早期開(kāi)始，及早進(jìn)行激素補(bǔ)充治療可延緩器官衰老絕經(jīng)期概念圖示絕經(jīng)期機(jī)體的改變--卵泡數(shù)量圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少ShermanSilber,MD.TreatingInfertility.2006EricksonGF:Analysisoffollicledevelopmentandovummaturation.SeminReprodEndocrinol4:233,1986.出生時(shí)期25歲50歲隨著年齡的增長(zhǎng)卵泡數(shù)量的減少卵泡數(shù)量出生時(shí)期最佳生育時(shí)期生育能力減少生育能力結(jié)束圍絕經(jīng)期絕經(jīng)年齡（歲）絕經(jīng)期機(jī)體的改變—雌激素雌二醇不同年齡的變化(n=257)

KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17:NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌激素逐漸下降年齡（歲）(pg/ml)雌二醇絕經(jīng)后女性血循環(huán)中激素水平的變化絕經(jīng)前絕經(jīng)后雌二醇40-400pg/ml10-20pg/ml雌酮30-200pg/ml30-70pg/ml硫酸雌酮1000-1800pg/ml320pg/ml睪酮20-80ng/ml15-70ng/ml雄烯二酮60-300ng/ml30-150ng/mlReference:SperoffL.GlassRH.KaseNG年齡35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和彈性乳房開(kāi)始下垂潮熱、出汗、心悸月經(jīng)量減少情緒不穩(wěn)定、煩躁多疑骨質(zhì)疏松性生活質(zhì)量下降性交困難、陰道萎縮心腦血管疾病精力下降皮膚萎縮動(dòng)脈硬化精力不足，注意力下降老年癡呆癥ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴(yán)重下降都是雌激素惹的禍！

－雌激素缺乏的結(jié)果內(nèi)容雌激素與女人1雌激素與絕經(jīng)期2絕經(jīng)期的癥狀及危害3絕經(jīng)期的治療措施4激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)5絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害雌激素下降相關(guān)癥狀月經(jīng)改變雌激素下降相關(guān)癥狀骨關(guān)節(jié)、肌肉痛疲乏潮熱汗出精神情緒改變睡眠障礙泌尿生殖道改變記憶力下降抑郁雌激素下降相關(guān)癥狀月經(jīng)紊亂為常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變→多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少

長(zhǎng)期流血，需排除其它子宮病變?cè)陆?jīng)紊亂雌激素下降相關(guān)癥狀約60%的更年期婦女會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、肌肉痛骨關(guān)節(jié)、肌肉痛的發(fā)生率在絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期和絕經(jīng)晚期逐步上升

骨關(guān)節(jié)、肌肉痛雌激素下降相關(guān)癥狀疲乏為更年期婦女的常見(jiàn)癥狀疲乏嚴(yán)重降低更年期婦女的生活質(zhì)量

疲乏雌激素下降相關(guān)癥狀

自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間＜1～3分，歷時(shí)1～5年潮熱、汗出雌激素下降相關(guān)癥狀

精神情緒的改變激動(dòng)易怒、暴躁抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)記憶力減退注意力不集中雌激素下降相關(guān)癥狀

泌尿生殖道改變陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等雌激素下降相關(guān)癥狀睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一圍絕經(jīng)期女性中有48%存在失眠

記憶力下降

記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量記憶力下降如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)癥狀YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242抑郁是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％嚴(yán)重抑郁是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁雌激素下降相關(guān)癥狀女性圍絕經(jīng)期診斷雌激素(E)卵泡刺激素（FSH)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）圍絕經(jīng)期的自我判斷（40歲以上）判斷標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象圍絕經(jīng)期先兆月經(jīng)改變的表現(xiàn)大致分三種類型月經(jīng)間隔時(shí)間長(zhǎng)月經(jīng)不規(guī)則突然停經(jīng)潮熱、出汗、乳房脹痛、煩躁、焦慮、頭痛、失眠、多夢(mèng)等女性絕經(jīng)期綜合征自我判斷評(píng)定表癥狀加權(quán)系數(shù)無(wú)(0)分輕（1）分中（2）分重（3）分得分潮紅、潮熱出汗4無(wú)<3次/日3－9次/日>=10次/日

記憶力減退失眠2無(wú)偶爾經(jīng)常、用安眠藥有效影響工作生活

煩躁易怒好哭2無(wú)偶爾經(jīng)常、能克制經(jīng)常、不能克制

憂郁多疑、焦慮、對(duì)生活工作失去興趣1無(wú)偶爾經(jīng)常、能克制生活失去信念

性交困難、陰道干澀2無(wú)偶爾性交痛性欲喪失

關(guān)節(jié)肌肉痛、抽筋1無(wú)偶爾經(jīng)常、不影響功能功能障礙

眩暈、耳鳴、咽部異物感1無(wú)偶爾經(jīng)常、不影響生活影響日常生活

乏力、疲勞、注意力不集中1無(wú)偶爾上四樓困難影響日常生活

頭痛、惡心、食欲不振1無(wú)偶爾經(jīng)常、能忍受需治療

皮膚感覺(jué)異常2無(wú)偶爾經(jīng)常、能忍受需治療

泌尿系統(tǒng)癥狀2無(wú)偶爾>3次/年>1次/月

心悸、心跳加快、加強(qiáng)1無(wú)偶爾經(jīng)常、不影響生活需治療

合計(jì)（總評(píng)分）說(shuō)明：評(píng)分：每項(xiàng)所得四級(jí)評(píng)分×該項(xiàng)加權(quán)系數(shù)后之和。

分級(jí)：>35分為重度，20-35分為中度，<20分為輕度。絕經(jīng)期的遠(yuǎn)期危害絕經(jīng)后期機(jī)體的改變皮膚的改變骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退老年癡呆癥為何年老色衰？——失去了雌激素的保護(hù)！自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30%1絕經(jīng)后平均丟失率2.1%每年2*BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.性激素與骨骼性激素青春期骨量的增長(zhǎng)成年期骨量峰值的獲得及維持老年期骨丟失的速度50歲60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重被忽略的疾?。^經(jīng)期的長(zhǎng)期危害——骨質(zhì)疏松骨折西方女性50歲后骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率顯著升高，其終生危險(xiǎn)約為40%，是同年齡男性的3倍北京50~59歲女性椎體骨折率是4.9%，而60~69歲女性高達(dá)16.2%，超過(guò)80歲的女性高達(dá)36.6%每1000人/年骨折發(fā)病率50椎體髖部腕部年齡(歲)10203040706080女性JBoneMinerRes2000;15:2019–2025CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-289Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403發(fā)病率高愈后差

髖部骨折后約20％在1年內(nèi)死亡55%將遺留不同程度功能障礙

25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高

根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字：

骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160元骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果（以椎骨、髖骨骨折為例）年齡段（歲）椎骨骨折發(fā)生率（%）95%CI50-594.90.7—9.160-6916.29.1—23.270-791911.3—26.7圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害——心血管疾病Europeancardiovasculardiseasestatistics.2005.絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,遠(yuǎn)大于乳腺癌等腫瘤和其他疾病的總和！女性對(duì)于她們最大的健康問(wèn)題的認(rèn)知AdaptedfromMoscaL,etal.ArchFamMed.2000;9:506-15.乳腺癌癌癥其它問(wèn)題心血管疾病不知道/沒(méi)有回答34%27%16%7%16%女性真正的死亡原因**Percentageoftotaldeathsin1999amongwomenaged65yearsandolder.AndersonRN.NatlVitalStatRep.2001;49:1-13.心臟疾病其它癌癥其它糖尿病慢性下呼吸道疾病腦血管疾病乳腺癌34%10%6%3%15%28%4%KannelWB,etal.Annalsof

internalmedicine,1976,

85(4):447-52.心血管疾病

是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！絕經(jīng)后,動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍陰道干澀性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、汗出、失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量絕經(jīng)期各個(gè)階段的癥狀小結(jié)把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”絕經(jīng)期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好的治療“時(shí)間窗”！如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、性交困難等；還可預(yù)防和減緩絕經(jīng)后遠(yuǎn)期危害！把握“時(shí)間窗”，圍絕經(jīng)期開(kāi)始！內(nèi)容雌激素與女人1雌激素與絕經(jīng)期2絕經(jīng)期的癥狀及危害3絕經(jīng)期的治療措施4激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)5你怎么看待絕經(jīng)自然現(xiàn)象需要去醫(yī)院治療我有其他想法良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚(yú)，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療激素補(bǔ)充治療（MHT）其它治療：心理安慰：鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑：谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑：可樂(lè)定鈣劑、維生素D、

降鈣素、雙膦酸鹽類針對(duì)根源，解決問(wèn)題激素補(bǔ)充要及時(shí)2011年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)指南指出：“激素補(bǔ)充治療（MHT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略(包括關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙和限酒)中的一部分?！薄凹に匮a(bǔ)充治療可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度”單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療激素補(bǔ)充治療方案選擇原則雌孕激素連續(xù)治療單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療激素補(bǔ)充治療方案選擇雌孕激素連續(xù)治療圍絕經(jīng)早期孕激素水平下降切除子宮不用保護(hù)子宮內(nèi)膜有子宮/圍絕經(jīng)期/要月經(jīng)有子宮/絕經(jīng)后/不要月經(jīng)潮熱次數(shù)的變化

(連續(xù)聯(lián)合，基線期vs雌二醇屈螺酮第16周)BL,baselineSchürmannRetal.Climacteric2004;7:189-196*P<0.001*平均每周潮熱次數(shù)治療（周）泌尿生殖道癥狀的變化

(連續(xù)聯(lián)合，基線期vs雌二醇屈螺酮第16周)SchürmannRetal.Climacteric.2004;7:189-196.

陰道干澀 夜尿 尿頻安慰劑n=61,雌二醇屈螺酮n=52安慰劑,基線期安慰劑,第16周雌二醇屈螺酮,基線期雌二醇屈螺酮,第16周患者比例改善睡眠障礙

(連續(xù)聯(lián)合，基線期vs雌二醇屈螺酮第16周)SchürmannRetal.Climacteric2004;7:189-196安慰劑-80-60-40-200出汗睡眠障礙自基線期的變化（％）雌二醇屈螺酮國(guó)際絕經(jīng)指南指出：

HRT是合理的治療和預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一線方法無(wú)骨折婦女的累積比例KomulainenM.H,etal.HRTandVitDinpreventionofnon-vertebralfracturesinpostmenopausalwomen;a5yearrandomizedtrial.Maturitas31(1998)45–54HRT組非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（P＝0.042）激素治療要及早開(kāi)始！把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始！預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

(周期序貫，基線期vs雌二醇環(huán)丙孕酮第24周期)RiisB,etal.ClinEndocrinology1987;26:327-334雌二醇環(huán)丙孕酮組安慰劑組

929610010403691215182124%骨密度929610010403691215182124%骨密度929610010403691215182124%骨密度前臂遠(yuǎn)端前臂近端椎骨激素補(bǔ)充可減少絕經(jīng)后婦女心血管疾病的危險(xiǎn)因素或減緩其程度,有效降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率！早期激素補(bǔ)充對(duì)心血管有保護(hù)作用TherapeuticWindow潛力治療窗HT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003激素補(bǔ)充要趁早！未行HT治療早期HT治療晚期HT治療隨著年齡的增長(zhǎng)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高；及早開(kāi)始激素補(bǔ)充（早于45歲），對(duì)于附壁血栓的形成有顯著的抑制作用；如果在65歲之后才開(kāi)始激素補(bǔ)充，則顯著增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)！把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始！雌激素調(diào)節(jié)血脂

降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)！KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.雌激素可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白濃度相對(duì)升高治療時(shí)間（月）血漿HDL-C濃度（mg/dl）A組：CE＋MPAn=25B組：雌二醇環(huán)丙孕酮組n=31基線P＝0.001P＝0.012P＝0.004HRT升高高密度脂蛋白膽固醇Maturitas.1999;32:41–50.*HDL-C：high-densitylipoproteincholesterol，高密度脂蛋白膽固醇56例圍絕經(jīng)期女性采用雌二醇環(huán)丙孕酮及CE＋MPA治療12個(gè)月的血漿HDL-C*變化情況Maturitas.1999;32:41–50.A組：CE＋MPAn=25B組：雌二醇環(huán)丙孕酮組n=31LDL-C濃度（mg/dl）基線治療時(shí)間（月）P＝0.021P＝0.008P＝0.021*LDL-C：low-densitylipoproteincholesterol，低密度脂蛋白膽固醇56例圍絕經(jīng)期女性采用雌二醇環(huán)丙孕酮及CE＋MPA治療12個(gè)月的血漿LDL-C*變化情況HRT降低低密度脂蛋白膽固醇屈螺酮+雌二醇平穩(wěn)血壓的作用收縮壓10-12mmHg舒張壓5-6mmHg中風(fēng)40%冠心病25%CollinsR.Lancet1990;335:827MacMahonS.JHypertensSuppl1996,14:s39-s46.絕經(jīng)后女性血壓降低帶來(lái)的益處雌激素對(duì)皮膚的作用對(duì)抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡使細(xì)胞分裂活躍，修復(fù)受損皮膚增加血液供應(yīng)，令雙頰顯現(xiàn)出動(dòng)人的紅暈減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚具有晶瑩剔透的質(zhì)感，不易生皺紋雌激素是女人天然的化妝品！絕經(jīng)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚膠原含量下降;BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.HRT有保護(hù)作用，能對(duì)抗膠原丟失！激素早期補(bǔ)充可有效預(yù)防膠原丟失同為50歲的女性可糾正皮膚膠原缺乏的狀態(tài)雌激素早期補(bǔ)充可全面延緩皮膚老化激素補(bǔ)充可增加皮膚的厚度可延緩皮膚皺紋的發(fā)展激素補(bǔ)充的療效與開(kāi)始的時(shí)間密切相關(guān)在絕經(jīng)早期（圍絕經(jīng)期）補(bǔ)充激素有顯著的預(yù)防價(jià)值把握“時(shí)間窗”，圍絕經(jīng)期開(kāi)始！維持身材改善皮膚保護(hù)心臟強(qiáng)健骨骼早期補(bǔ)充雌激素的益處雌激素會(huì)使脂肪分布更合理雌激素是最天然的化妝品雌激素可以改變血脂成分，降低心血管病發(fā)病率雌激素的主要功能是抑制骨丟失并促進(jìn)腸內(nèi)鈣的吸收內(nèi)容雌激素與女人1雌激素與絕經(jīng)期2絕經(jīng)期的癥狀及危害3絕經(jīng)期的治療措施4激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū)5HRT導(dǎo)致體重增加——認(rèn)知的誤區(qū)HRT與體重2010年薈萃分析文章：分析了28個(gè)RCT與不使用HRT患者相比，單雌激素或者雌孕聯(lián)合激素治療都不對(duì)體重產(chǎn)生影響但絕經(jīng)本身會(huì)引起體重增加KongnyuyEJ,NormanRJ,FlightIHK,ReesMC.Oestrogenandprogestogenhormonereplacementtherapyforperimenopausalandpost-menopausalwomen:weightandbodyfatdistribution.CochraneDatabaseofSystematicReviews1999,Issue3.Art.No.:CD001018.DOI:10.1002/14651858.CD001018.對(duì)體重的影響(周期序貫，基線期vs雌二醇環(huán)丙孕酮第12周期)Kg060616263A組：安慰劑組

基線水平

治療1年后P<0.05P＝NS體重GambaccianiM,etal.JClinEndocrinolmetab82:414-417,1997.B組：雌二醇環(huán)丙孕酮組治療12月后體重改變

(連續(xù)聯(lián)合，基線期vs雌二醇屈螺酮第12周期)Gambaccianietal.JCE&M,1997,12monthsArcherDetal.Menopause2005;12:716-727,12months自基線變化(kg)GambaccianiM,etal.BodyWeight,BodyFatDistribution,andHormonalReplacementTherapyinEarlyPostmenopausalWomenJClinEndocrinolmetab82:414-417,1997.脂肪重新女性化分布(周期序貫，基線期vs雌二醇環(huán)丙孕酮第12周期)軀干%脂肪量比例0122630343842*用鈣或克齡蒙?

治療軀干部位脂肪分布比例(mean±SD)*P<0.01(與相應(yīng)的基線值相比）對(duì)照組n=12克齡蒙?n=1527例絕經(jīng)后早期女性分別口服鈣和克齡蒙?12個(gè)月用X射線觀察身體脂肪的分布情況對(duì)照組軀干脂肪增加，克齡蒙?組無(wú)變化HRT與子宮內(nèi)膜癌——早已解決的問(wèn)題HT子宮內(nèi)膜的安全性PEPI子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果A級(jí)證據(jù)：CEE/MPA復(fù)合制劑的安全性與安慰劑相當(dāng)JAMA1996;275:370-375.

安慰劑 E EP序貫 EP連續(xù)N 119 119 118 120正常 98% 38% 95% 99%單純?cè)錾?1% 28% 3% 1% 復(fù)合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌

1% 0% 0% 0%HRT與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)——可以避免的風(fēng)險(xiǎn)肝臟首過(guò)效應(yīng)服藥物首先通過(guò)腸系膜靜脈匯集到肝門(mén)靜脈，進(jìn)入肝臟服雌激素在肝臟代謝可影響凝血與抗凝系統(tǒng)的平衡口服雌激素可增加患者體內(nèi)凝血酶原碎片濃度口服雌激素還可使抗凝血酶濃度降低產(chǎn)生對(duì)活化蛋白C的抵抗中國(guó)人血栓疾病發(fā)生率遠(yuǎn)低于白種人對(duì)于血栓形成高危因素者可采用經(jīng)皮吸收雌激素HRT與乳腺癌

——風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？Globocan2000:各國(guó)乳腺癌的發(fā)生率ModifiedfromParkinDM,etal.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.HRT與乳腺癌（IMS2011）不同國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率不盡相同，因此現(xiàn)有數(shù)據(jù)并不適用所有地區(qū)。乳腺癌與絕經(jīng)后HRT的相關(guān)性程度還存在很大爭(zhēng)議女性應(yīng)