醫(yī)學(xué)專題-可以治愈面肌痙攣微血管減壓術(shù)-病例一則摘要

可以治愈面肌痙攣(jìnɡluán)的微血管減壓術(shù)——病例一則

第一頁，共十六頁。編輯ppt面肌痙攣的發(fā)病因素有很多，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，大約80%~90%的面肌痙攣患者致病因素是面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致，從而導(dǎo)致患者一側(cè)面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)，進(jìn)而影響正常生活。

藥物治療無效的面肌痙攣患者可采用微血管減壓術(shù)的方式進(jìn)行治愈式治療。下面是一則(yīzé)面肌痙攣患者因右側(cè)面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)3年，特來第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院采用微血管減壓術(shù)治療全過程，術(shù)者王學(xué)廉主任。供面肌痙攣患者及其家屬參考。

面肌痙攣患者入院首次病程記錄

患者蔣某，女，32歲，主因“右側(cè)面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)3年”于2012-09-19入院。

病例特點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)3年，陣發(fā)性，頻繁發(fā)作，無疼痛。

第二頁，共十六頁。編輯ppt

初步診斷：面肌痙攣（右側(cè)）

診斷依據(jù)：1、青年女性，32歲，病程3年。主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)3年，陣發(fā)性，頻繁發(fā)作，無明顯疼痛(téngtòng)；2、查體見右側(cè)眼角及右側(cè)口角不自主輕微抽動(dòng)，同時(shí)發(fā)生，呈陣發(fā)性。右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，口角右側(cè)歪斜；3、輔助檢查，頭顱MRI提示右側(cè)面聽神經(jīng)根部血管騎跨。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，MRI排除顱內(nèi)占位，且提示右側(cè)面聽神經(jīng)血管騎跨，考慮面肌痙攣。

鑒別診斷：1、局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇：雖然有面肌局限性抽搐，但抽搐范闡較大，多波及頭、頸、肢體，僅局限面肌者極少。腦電圖可有癲癇波發(fā)動(dòng)，如出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢波等。2、習(xí)慣性面肌痙攣。常見于兒童及青壯年，多為雙側(cè)眼瞼強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)，可自主控制，肌電圖正常。3、舞蹈病?？沙霈F(xiàn)面肌抽動(dòng)，但多為雙側(cè)，常伴有軀干、四肢的不自主運(yùn)動(dòng)。鑒于風(fēng)濕性和遺傳性舞蹈病，有該病的其他臨床表現(xiàn)。

診療計(jì)劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)，肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血等檢驗(yàn)，完善心電圖、胸片等檢查；2、如無手術(shù)禁忌，擬擇期行手術(shù)治療。

第三頁，共十六頁。編輯ppt王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人后指示：患者目前般情況良好，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，診斷面肌痙攣明確。長時(shí)間血管壓迫神經(jīng)，面神經(jīng)功能受傷，出現(xiàn)輕度面癱，面神經(jīng)功能2-3級(jí)。各項(xiàng)術(shù)前檢查未見明顯手術(shù)禁忌，可以行面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)治療，將手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等詳細(xì)向患者及家屬溝通交代，如患者及家屬理解并同意手術(shù)治療，愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，擇期行手術(shù)治療，積極備術(shù)。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化(biànhuà)。

科室醫(yī)生就面肌痙攣患者蔣某病情進(jìn)行術(shù)前討論

地點(diǎn)：本科辦公室。

參加人員：王學(xué)廉主任醫(yī)師、賈棟主任任醫(yī)師、李楠主治醫(yī)師、全體住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及研究生等。

主持人：王學(xué)廉主任。

第四頁，共十六頁。編輯ppt病歷報(bào)告者：李嘉明，（報(bào)告病歷略），目前患者日前患者一般情況尚可。各項(xiàng)術(shù)前檢查已完善，未見明顯手術(shù)禁忌。除右側(cè)面部不自主抽動(dòng)外，余無特殊不適。

李楠主治醫(yī)師：患者病程3年，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性反復(fù)不自主右側(cè)面部抽動(dòng)，疼痛，符合面肌痙攣。查體見右側(cè)眼角及右側(cè)口角不自主輕微抽動(dòng)，同時(shí)發(fā)生，呈陣發(fā)性。右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)(zuǒcè)淺，口角左側(cè)(zuǒcè)歪斜，存在右側(cè)輕度周圍型面癱。頭顱MRI提示右側(cè)面聽神經(jīng)根部血管騎跨，排除顱內(nèi)占位。入院后各項(xiàng)檢查完善，無絕對手術(shù)禁忌。有手術(shù)指征，可以行手術(shù)治療。

王學(xué)廉主任：根據(jù)病史、查體及影像學(xué)檢查，診斷面肌痙攣明確，有手術(shù)指征，可以手術(shù)。面肌痙攣主要病因?yàn)檠軌浩壬窠?jīng)所致，也可能為神經(jīng)粘連，根據(jù)術(shù)中探查所見行血管減壓或面神經(jīng)松解，緩解病情。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，需備血。術(shù)前向患者及家屬交代清楚手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，在患者及家屬完全理解并同意手術(shù)的基礎(chǔ)上，安排手

術(shù)治療，簽署手術(shù)同意書及輸血同意書。

第五頁，共十六頁。編輯ppt

賈棟主任：目前明確患者面肌痙攣，患者有積極手術(shù)治療意愿，可以手術(shù)治療。手術(shù)采用右側(cè)枕下乙狀竇后入路，便于顯露右側(cè)橋小腦角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，易于發(fā)現(xiàn)問題。

術(shù)位置深在，區(qū)域存在重要神經(jīng)(shénjīng)血符結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，損傷機(jī)會(huì)大，有可能傷及重要神經(jīng)(shénjīng)血管，出現(xiàn)面癱、聽力障礙等功能障礙?；颊咝g(shù)前已有面癱，手術(shù)可能使其加重。如損傷大血管出血，可能難以止血或止血后出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗塞致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此術(shù)中不可勉強(qiáng)手術(shù)，需注意保護(hù)血管神經(jīng)(shénjīng)，小心操作，盡量避免損傷。另外，面神經(jīng)(shénjīng)長時(shí)間受壓后，即使手術(shù)解除血管壓迫，癥狀可能不會(huì)立即緩解，需向患者及家屬說明。

綜合意見：患者面肌痙攣診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，可以手術(shù)治療。但手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，需小心操作，盡量避免損傷重要神經(jīng)、血管。術(shù)前病情評估：1、手術(shù)采用右側(cè)枕下乙狀竇后入路，手術(shù)標(biāo)記于術(shù)前標(biāo)記；2、患者病情一般，診斷面肌痊攣明確，擬面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)具有探查性質(zhì)，具體手術(shù)方式根據(jù)書中情況決定；3、一般情況可，營養(yǎng)狀況良好；4、心肺肝腎等重要臟器功能米見明顯異常；5、無其他系統(tǒng)疾病、感染等情況；6、術(shù)前準(zhǔn)備已完成，手術(shù)同意書、輸血同意書、麻醉同意書等已簽署；7、麻醉評估(ASA分級(jí)2級(jí))，無麻醉特殊要求；8、手術(shù)中注意保護(hù)血管神經(jīng)，不勉強(qiáng)手術(shù)，術(shù)后注意觀察患者生命體征，及時(shí)復(fù)查頭部CT，觀察術(shù)后術(shù)區(qū)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；9、手術(shù)切口清潔程度：I類手術(shù)切口(清潔手術(shù))；10、手術(shù)時(shí)問預(yù)計(jì)超過3小時(shí)，術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

第六頁，共十六頁。編輯ppt

面肌痙攣患者行手術(shù)當(dāng)日記錄術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師日期：2012-09-24

患者今日行面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)時(shí)間：14:00．回病房時(shí)間：17:00。術(shù)前診斷：面肌痙攣（右），麻醉方法：靜吸復(fù)合全麻，術(shù)中情況：麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，小心仔細(xì)分離并植入毛氈墊片。無正常臟器損傷，術(shù)中止血徹底，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。留置導(dǎo)管名稱及數(shù)量：留置硬膜外引流管一根(yīɡēn)。術(shù)中失血量：約200ml，補(bǔ)血量：無，補(bǔ)液量：2000ml。

面肌痙攣患者術(shù)后的恢復(fù)情況記錄

術(shù)后第一天，患者全麻術(shù)后蘇醒，神志清楚，精神狀態(tài)差，能正確回答問題。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。無特殊不適。肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。頭部敷料干燥固定，無滲出，引流通暢，昨日術(shù)后直徑引流出淡紅色血性液體約150ml，輸液量2000ml，尿量約1500ml。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，繼續(xù)給予止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。患者術(shù)后可能短期內(nèi)出現(xiàn)眩暈、嘔吐等情況，為刺激性癥狀，注意對癥治療。今日復(fù)查頭部CT，如術(shù)后顱內(nèi)無明顯出血等，可轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情變化。

第七頁，共十六頁。編輯ppt

術(shù)后第二天，患者一般情況較昨日有所好轉(zhuǎn)；神志清楚，精神狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)。生命體征平穩(wěn)，體溫正常?；颊咦栽V頭暈不十分明顯，頭痛較明顯，無惡心嘔吐。能進(jìn)食流質(zhì)，飲食。昨日查頭部CT未見顱內(nèi)明顯異常出血，術(shù)后顱內(nèi)情況良好，已轉(zhuǎn)入普通病房。查體見頭部敷料干燥吲定，無滲出。引流通暢，昨日致今晨引流量約30ml。今晨抽血查血常規(guī)基本正常，肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，血糖8.17mmol/L。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況可，繼續(xù)給予止血(zhǐxuè)、預(yù)防感染、護(hù)胃、脫水消腫、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療?；颊唢B內(nèi)情況良好，硬膜外引流明顯減少，今拔除頭部引流。繼觀病情變化。

術(shù)后第三天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)佳。飲食睡眠可，大小便正常。體溫正常。一般活動(dòng)可，目前患者下床活動(dòng)時(shí)稍有頭暈，但能逐漸適應(yīng)。右側(cè)面肌抽動(dòng)較前顯著改善，抽動(dòng)頻率明顯減少。頭部敷料干燥固定，昨日換藥查看傷口見傷口對合整齊，愈合良好，無紅腫滲出，常規(guī)消毒換藥。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者目前一般情況良好，術(shù)后恢復(fù)尚可，繼續(xù)給以神經(jīng)營養(yǎng)等支持治療，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。繼觀病情變化。

第八頁，共十六頁。編輯ppt

面肌痙攣患者出院時(shí)的情況記錄

患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)佳。飲食睡眠可，大小便正常，體溫正常。一般活可，下床活動(dòng)時(shí)無明顯不適。右側(cè)面部無陣發(fā)性抽動(dòng)。頭部傷口敷料干燥固定，無滲出，今換藥查看傷口見傷口對合整齊，愈合良好，予以全拆線。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)(shǒushù)效果良好，術(shù)后發(fā)作頻率逐漸降低。目前傷口愈合良好，全拆線，患者無特殊不適，可以出院。

【術(shù)式解讀】第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。微血管減壓術(shù)不但微創(chuàng)，而且安全性也非常高、并發(fā)癥少，不會(huì)損傷面部任何神經(jīng)組織，保護(hù)面部神經(jīng)完整性和功能性。唐都醫(yī)院不斷提高改進(jìn)技術(shù)和手術(shù)技巧，使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。至今已經(jīng)治愈無數(shù)面肌痙攣患者，讓他們擺脫病痛折磨，健康生活。

第九頁，共十六頁。編輯ppt

第十頁，共十六頁。編輯ppt

第十一頁，共十六頁。編輯ppt第十二頁，共十六頁。編輯ppt

第十三頁，共十六頁。編輯ppt第十四頁，共十六頁。編