定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書3篇

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書3篇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇1

敬重的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得進(jìn)展〞的利民政策，為了主動協(xié)作新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本狀況報告如下：

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生潔凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)閱歷較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。主動參與初保，宣揚(yáng)預(yù)防保健、康復(fù)科普學(xué)問。

四、我室對新農(nóng)合政策特殊支持，努力宣揚(yáng)，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室〞。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出奉獻(xiàn)，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改良。

簽名：

日期：年月日

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇2

NO:

成都市基本醫(yī)療保險

申請單位_______________

申請時間_______________

成都市

人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制

單件〔套〕5萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備清單

單位〔簽章〕

審核人:

填表人：

年月日

注：凡有CT、MRI、X刀、γ刀、醫(yī)用直線加速器等大型儀器設(shè)備的醫(yī)院在報送設(shè)備清單時，要附“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證〞。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇3

編號

申請單位：

申請日期：

息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心印制

填表說明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清晰，內(nèi)容真實。

二、“申請內(nèi)容〞一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點(diǎn)資格的意向。

三、機(jī)構(gòu)類型為：醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、其它。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)答應(yīng)證副本及復(fù)印件

2、醫(yī)療收費(fèi)答應(yīng)證副本及復(fù)印件；

3、醫(yī)務(wù)人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)證書及復(fù)印件〔人數(shù)超過50人的`醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在醫(yī)務(wù)人員花名冊上注明人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書號〕；

4、內(nèi)部管理各項規(guī)章制度；

5、合作醫(yī)療工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單；

6、上一年度衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的